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风温肺热病的中医诊疗方案

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2020年4月19日
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风温肺热病的中医诊疗方案

风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，相当于西医急性肺部炎性病变。
一、诊断依据
1、以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。
2、病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。
3、冬春两季较多，具有起病急、传变快、病程短的特点。
4、白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。
5、肺部有实变体征，或可闻及干湿啰音。
6、痰直接涂片或培养能够找到病原体。
7、胸部X透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
二、分证论治
1、风热犯肺
证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
常见药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦梗、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。
2、表寒肺热
证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
治法：发表散寒，清肺平喘。
代表方剂：麻杏石甘汤等。
常见药物：麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母等。
3、肺热炽盛
证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。
治法：清热泻肺。
代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。
常见药物：桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、苇茎、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竹黄、白茅根等。
4、肺热肠闭
证候：咳嗽气急，发热口渴，目晡潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。
治法：清热泻肠。
代表方剂：大承气汤加味。
常见药物：大黄、枳实、厚朴、玄明粉、杏仁、胆南星、知母全瓜蒌、天竹黄等。
5、痰热结胸
证候：咳嗽，气喘，咯吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热化痰宽胸。
代表方剂：柴胡陷胸汤。
常见药物：柴胡、黄芩、黄连、半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、浙贝母、胆南星、天竹黄、大黄等。
6、热闭心神
证候：咳嗽，气喘息粗，痰多粘稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热开窍
代表方剂：清营汤。
常见药物：水牛角、玄参、黄连、麦冬、丹参、竹叶心、连翘、大黄、金银花、枳实、玄明粉、胆男星、竹沥。
7、正虚邪恋
证候：咳嗽声低，气短神疲，身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口渴喜饮，或虚烦不寐，尿短黄，舌红，苔少，脉虚数。
治法：益气养阴，清肺化痰。
代表方剂：竹叶石膏汤。
常见药物：竹叶、石膏、太子参、甘草、粳米、法半夏、麦冬、白薇、银柴胡、瓜蒌皮、佛手等。
8、邪陷正脱
证候：高热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥泠，神疲气短，舌淡或青紫，脉微欲绝。
治法：益气固脱。
代表方剂：生脉散合参附汤。
常见药物：高丽参、熟附子、麦冬、五味子、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎等。
三、中成药
1、口服中成药
（1）银翘解毒片：4片，每日3次，适用于肺炎初期邪在肺卫者。
（2）养阴清肺糖浆：50mL，每日2次，适用于正虚邪恋、阴虚火旺者。
（3）杷桔露：50mL，每日2次，适用于肺热咳嗽咯痰者。
（4）猴枣散：1支，每日3次，适用于痰热者。
2、静脉制剂中成药
（1）痰热清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，清开灵30 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，每日1次，适用于痰热郁肺型。
（2）醒脑静注射液：20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL静滴，每日1次，适用于肺炎痰热壅盛、热入心包者。
（3）参麦注射液：40 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL静滴，每日1次，用于肺炎后期气阴两虚者。
（4）参附注射液20 mL或参附注射液20 mL+5%葡萄糖盐溶液250 mL，静滴，每日1次，用于肺炎阳脱者。
四、其它治疗
1针灸治疗
（1）风热犯肺型：针刺合谷、曲池、外关、大椎，用泻法，热甚加外关；咽痛加少商。
（2）肺热炽盛型：取合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞，用泻法。痰热结胸者，加丰隆；大便不通者，加天枢、上巨虚。
（3）闭心神型：取郄们、神门、曲泽、膈俞、血海，用泻法。若邪甚蒙闭心包，神昏者加水沟，也可针刺十宣、曲池、委中放血。
（4）正气暴脱型：取人中、内关，用补法，白会、气海、关元用大艾柱灸。
（5）正虚邪恋型：取肺俞、膏盲俞、太渊、太溪、三阴交。低热不退加内关；痰多纳呆加足三里、中脘。用平补平泻法。
2、灌肠疗法
肺炎灌肠液：石膏、鱼腥草各40 g，生地黄、金银花各20 g，黄芩、连翘、丹皮、赤芍各15 g，桔梗10 g，荆芥12 g，，大黄10g，水煎取汁灌肠，每日1次。
3、熨药疗法
（1）二子荑附方：苏子、白芥子、芜荑、香附各30g，细辛10 g，食盐30 g，食醋少许。上药用铁锅在炉上翻炒至芳香灼手，装入柔软布袋中内，立即在脊柱及两旁或罗音密集处来回推熨。开始可隔衣而熨，待温度下降，再直接熨于皮肤上，每日2次，6日为1个疗程，用于迁延性肺炎。
（2）三子养亲方：苏子、莱菔子各60g，白芥子30 g。混合炒热，布包熨背部，用于痰实气喘者。
4、雾化吸入疗法 经过超声雾化器将中药药液喷入呼吸道而达到治疗目的，常见雾化液如下，用时均加生理盐水20mL。
（1）化痰平喘液：50ml,用于各种肺炎。
（2）鱼腥草注射液：20mL，用于各种肺炎。
（3）双黄连注射液：600mg，用于各种肺炎。
五、疗效评定
1、治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。
2、好转：症状、体征、实验室检查等有所改进，X线检查肺部病灶尚未完全吸收。
3、未愈：病情未见好转。