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抗菌药物预防使用管理规定

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2020年4月19日
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围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，各科室须严格遵照执行。 
一、预防用药目的  预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。  
二、预防用药基本原则  
（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。  
（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。  
（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
三、预防用药条件  
（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术一般不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况 时可考虑预防应用抗菌药物：  
1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；  
2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 
3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 
4、年龄大于70岁； 
5、糖尿病控制不佳； 
6、恶性肿瘤放、化疗中；
  7、免疫缺陷或营养不良。 
（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术） 1、清洁-污染手术，能够根据实际情况用药；  2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。  （三）术前已经存在细菌性感染的手术  术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。  
四、预防用抗菌药物的选择原则 1、抗菌药物选择视预防目的而定。  
（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；  
（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。  
2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性
3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；  
4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物；

附录：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
手术名称
切口类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
脊髓手术
I
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
头颈部手术（经口咽部黏膜）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术（食管、肺）
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如
脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3] ± [5]甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌， 链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素[3] ，或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松[3] ± [5] 甲硝唑
经直肠前列腺活检
Ⅱ
革兰阴性杆菌
氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类 [4]
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
葡萄球菌属，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3] ，或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）
Ⅱ
革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑
人工流产-刮宫术引产术
Ⅱ
革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或多西环素
会阴撕裂修补术
Ⅱ、Ⅲ
革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术
Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌
第一、二代头孢菌素[3]
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）

Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
第一、二代头孢菌素[3]
截肢术
Ⅰ、Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素[3] ± [5] 甲硝唑
注：[1]所有清洁手术一般不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
[4]中国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。
[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。