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在全市综合医改试点暨城市公立医院改革启动会议上的讲话
刚才省卫计委*组长讲了很重要的意见，xx同志部署了全市医改工作，请大家认真抓好落实。下面，我讲三点意见：
一、推进医改是坚持人民健康优先发展的重大举措健康是广大人民群众的共同追求，也是经济社会发展的基础。近年来习近平总书记先后多次论述卫生与健康，推动健康中国建设上升为国家战略。去年 4 月，在中央深改组第 11 次会议上指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革。今年 8 月 20 日，在全国卫生与健康大会上讲，没有全民健康，就没有全面小康；要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康；要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。
总书记的这些重要讲话鞭辟入里，从战略和全局高度阐述了卫生与健康的重大意义，明确了新形势下卫生与健康工作的方针和目标。尤其是提出“把人民健康放在优先发展的战略地位”，体现了以人民为中心的发展理念和维护人民健康的坚定决心。目前我们国家只有教育和人民健康从总体上被提高到“优先发展”的地位，体现了这两项事业的极端重要性，也标志着国家发展目标导向的重要转变。我们要深刻领会总书记讲话的精神实质，把推进医改作为落实人民健康优先发展战略的重要举措，增强抓改革、惠民生的责任感和使命感，坚定攻坚克难、担当实干的决心和信心，自觉把医改各项工作抓紧抓实抓好。
医改是一项复杂的系统工程，需要先行试点、逐步深入。**年新一轮医改以来，我们突出问题导向，加大投入，创新制度，在全市推行以基本药物制度为切入点的基层综合改革，由此带动了政府兜底保障和编制、人事、绩效、分配等多项改革，** 年建立了县以下医疗卫生机构公益性运行机制，取得了医药卫生体制改革的阶段性成效。一是公立医院改革有序推进，县级公立医院全部取消药品加成，在破除“以药补医”上迈出了坚实的步伐；二是出台健康扶贫办法，建立疾病应急救助制度，全民基本医保水平稳步提高；三是积极探索组建医疗联合体，促进医疗卫生服务重心下移；宁陕县 3+2+1 服务模式、责任医师团队的“茨沟模式”获得中、省肯定。
成绩来之不易，但改革中依然存在不少困难和问题。主要是医疗资源配置不尽合理，优质资源供不应求，城市大医院人满为患，基层医疗卫生机构门庭冷落；人才队伍建设滞后，高层次人才尤为紧缺；医保管理体制、运行机制联动性不强、统筹不够；药价虚高、药品回扣等问题仍然比较突出。同时，在倡导健康文明生活方式、建立健康教育体系、提升全民健康素养等方面任重道远；全市高血压患者达到 16.9 万人，糖尿病患者 3.2 万人，相当于一个中等县份的人口。这些问题一定要引起我们的高度重视，以改革创新的办法和措施切实加以解决。
二、要把以人为本贯穿医疗卫生改革发展全过程人的一生都离不开看病就医，医改既是重点改革任务，更是重大民生工程。改革的过程就是利益调整的过程，必须坚定让群众得实惠的根本取向，不管改革难度有多大，艰巨性和复杂性有多大，我们都要坚定不移地向前推进。要突出问题导向，用改革的办法补短板、强基层、建机制；坚持目标导向，以“人人享有基本医疗卫生服务”为中心，用创新的举措增强医疗卫生保障能力，让老百姓平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱，推动形成让群众得实惠的医改新模式、新经验。要强化全方位、全周期健康服务理念坚持基本医疗卫生事业的公益性，加快构建基层大公共卫生服务体系，让老百姓从出生到年老都享有优质的疾病预防、治疗康复、健身锻炼、健康促进等健康管理服务，让社区“小地方”也能解决群众健康的“大问题”。
公立医院是医疗服务的主体，推进公立医院综合改革，对解决群众看病难、看病贵具有关键作用。我市已被列入全国第四批公立医院改革试点，务必集中力量突破重点难点。一要下决心解决“以药补医”，今年所有市级公立医院要全部取消药品加成，这是硬任务，年内必须完成；同时要加快推进药品联合采购和价格改革，强化药品采购和使用监管，切实维护公立医院的公益性。
二要改革现有管理体制和运行机制，以深化“放管服”改革为抓手，加快转变政府职能，实施政事分开、管办分开，合理界定政府、行业与医院的权责利关系，政府重点管方向、管政策、管规划，夯实行业管理责任，放活医院内部管理，建立统一、协调、高效的政府办医体制和机制。三要严格控制医疗费用不合理增长，减轻群众看病就医负担。重点加强对大处方的监管，定期通报并接受社会监督；全面推行药品采购“两票制”，积极推进市级公立医院医保支付方式改革。四要加大财政投入，促进公立医院持续健康发展。办好公立医院，政府是责任主体。各级财政都要向老百姓的健康倾斜，对公立医院基本建设、人才学科培养、公共卫生补助、政策性亏损等给予有力保障，该给的、必要的钱一定要给到位，确保改革顺利推进、取得实效。
分级诊疗制度是解决群众看病难、看病贵的重要抓手。目前城市大医院人满为患，基层卫生院门庭冷落，主要原因是基层人才缺、接不住，老百姓不放心、不信任，哪怕花再多的钱，也要到大医院、大城市去看病。我们要加快推进县、镇、村（社区）医疗卫生一体化管理，支持基层医疗卫生机构与综合公立医院建立固定协助关系，推进优质医疗资源下沉，加强基层重点专科和全科医生团队建设，努力让基层接得住、群众信得过。要加快组建市级医疗集团和一批医疗联合体，务实推进市、县重点医院与基层卫生院所对口帮扶；积极推进远程医疗会诊平台建设，逐步实现直通基层所有卫生院所，让群众在家门口就能享受到优质的医疗卫生服务。要适应分级诊疗需要，在创新制度机制上下功夫，完善医保支付、人员流动、服务收费等体制机制，强化医保支付的杠杆调节作用；在城市加强家庭医生签约服务，在农村推行责任医师团队签约的“茨沟模式”，建立利益共享和质量控制机制，提升下派医务人员积极性和基层首诊的服务质量。
全民医保是基本医疗卫生制度的基础。一方面，要积极推进城乡医保制度整合，这是加快新型城镇化发展步伐、体现城乡居民公平享受医保政策的制度性安排。要认真按照省政府部署要求，遵循先易后难、循序渐进的原则，落实好制度整合任务，下功夫解决群众看病难、看病贵问题。市编办牵头，负责落实市县两级医保中心机构编制；市医改办牵头，市卫计、人社部门配合，加快制定城镇居民医保和新农合制度整合方案。另一方面，要深化新农合支付方式改革，加快推进异地就医费用直接结算，年底前实现省内直接结算；逐步建立大病医保制度框架，发挥医保在供需双方的引导作用，实现“医保托得住、群众付得起、医院有动力”。
三、要以责无旁贷的担当推动医改落实见效
医改是重大民生工程，社会各界高度关注，人民群众充满期待。各县区、各部门要坚决落实省、市安排部署，强化责任担当，调动一切积极因素，攻坚克难，主动作为，扎扎实实做好工作。
一要建立强有力的推进机制。 实行主要领导负总责、分管领导具体抓、部门分工协作的领导体制；市上成立医改领导小组，由我任组长，xx同志任副组长。建立医改联席会议机制，医改办负责协调联络，定期会商研究解决突出问题；县区党委、政府要定期听取医改汇报，加强督促检查，增强推进医改的执行力。
二要强化部门间的协作配合。 综合医改是一项系统工程，涉及范围比较广，政策性很强，离不开各个方面的支持与配合，尤其是医改成员单位，守土有责、必须尽责，争做医改的促进派和实干家。对实践中出现的新情况新问题，要积极出主意、想办法、用实招；对一些探索性的改革举措，要允许打破条条框框，大胆地试、大胆地闯，允许成功、更允许失败，共同创造良好改革环境，齐心协力把医改推向深入。
三要严格实施督导考核。 把推进医改纳入政府工作考核内容，夯实各级各部门的任务，明确时间表和路线图，抓好进度统筹、质量统筹、落地统筹，层层传导责任压力。市医改办要加强督查和问责，定期通报工作进度，对工作不力的要约谈，帮助分析原因，限期整改，严明纪律，严格奖惩，切实增强医改的效率和质量。
四要加强舆论宣传引导。 加大医改宣传力度，主动回应社会关切，引导社会预期，增强改革合力。要以深化医改为主题，多形式、多角度展示医改进展和成效，总结推广基层创造的好经验、好做法，用典型和榜样的力量推动医改工作顺利进行。