2023年山东省下半年重症医学科主治医师考试试卷.docx

山东省2023年下半年重症医学科主治医师考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性也许，不排除结核也许，下列解决哪项是不合理的
A．实验性抗菌联合抗结核治疗
B．痰细菌学和病理学检查
C．纤维支气管镜检查
D．体层摄片了解有无支气管阻塞
E．积极的经验性抗菌治疗
2、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为拟定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶 B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查 E．腹部X线检查
3、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是
A．抗生素使用 B．低血压
C．电解质紊乱 D．进食
E．大量补液
4、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不涉及
A．是否有慢性肾病史
B．是否合并贫血
C．是否合并糖尿病及高血压等疾病
D．是否合并低蛋白血症
E．B超提醒双肾萎缩，结构紊乱
5、与计算氧消耗无关的指标有
A．动脉血氧含量
B．血氧容量
C．静脉血氧含量
D．心排血量
E．动-静脉血氧含量差
6、压力-时间曲线的临床可用于
A．判断有无自主触发
B．评估吸气触发做功的大小
C．反馈调节呼吸机参数
D．测量PEEPi的大小
E．以上全对
7、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为
A．静点阿托品 B．安顿心脏起搏器
C．静推毛花苷丙 D．安装ICD
E．口服普罗帕酮
8、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是
A．压力时间波形图的外观
B．吸气如何结束
C．限制患者吸气压力高值的能力
D．初始呼吸机的流速
E．吸气如何开始
9、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。入院查血压80/40mmHg，心电图提醒胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最也许的因素是
A．心肌收缩力明显下降
B．前负荷明显下降
C．外周血管张力明显下降
D．有效血容量局限性
E．静脉回流受阻
10、男性，73岁，原有高血压、冠心病2023活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其重要的根据是
A．糖尿病肾衰竭患者
B．儿童尿毒症
C．尿毒症并严重心力衰竭
D．严重高钾血症
E．严重酸中毒
11、高血压危象临床表现不对的的是
A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现
B．神经系统的局部体征提醒有脑血管意外
C．严重肾损害会导致血尿或少尿
D．眼科检查发现视网膜血管改变
E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。
12、休克时酸中毒对机体的影响不对的的是
A．使氧解离曲线右移
B．使心肌收缩性减弱
C．促使DIC的发生
D．使血钾升高
E．使血清钙减少
13、以下哪项是MODS的发病机制的假说
A．缺血-再灌注损伤与氧自由基学说
B．细菌-内毒素学说
C．炎症失控学说
D．胃肠道动力学说
E．以上均是
14、MODS时最早受累的器官是
A．肺和胃肠
B．心
C．肾
D．凝血
E．肝
15、下列与Ⅰ型超敏反映无关的物质是
A．补体 B．组胺 C．激肽
D．白三烯 E．前列腺素
16、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病2023，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法
A．利尿 B．肾脏替代治疗
C．补液 D．注射美托洛尔
E．多巴胺微泵注射
17、正常菌群的有益作用不涉及
A．生物拮抗作用 B．营养作用
C．免疫作用 D．抗衰老作用
E．抗过敏作用
18、按血流动力学的不同，以下有关休克的病因分类，错误的是
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
19、缺血-再灌注损伤是指
A．缺血后引起的损伤
B．再灌注后引起的损伤
C．缺血后恢复血流后的状况
D．缺血后恢复血流后损伤加重
E．再灌注后缺血的损伤减轻
20、下列有关细菌耐药的基本机制，描述不对的的是
A．细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B．固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变
C．获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭
D．多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E．交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性
21、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴
A．不稳定型心绞痛
B．非ST段抬高性心肌梗死
C．ST段抬高性心肌梗死
D．缺血性心肌病
E．冠心病猝死
22、为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在
A．40mmHg以上 B．50mmHg以上
C．60mmHg以上 D．70mmHg以上
E．80mmHg以上
23、对于肝功能评价，下列哪项错误
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映
B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显
D．胆红素代谢实验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝脏合成功能
24、关于真菌机会性感染，下列叙述对的的是
A．重要由致病性强的外源性真菌引起
B．重要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C．重要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起
D．重要由真菌毒素所致
E．重要由超敏反映所致
25、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者也许出现多种代谢紊乱，除外
A．低钠血症 B．高钾血症
C．代谢性碱中毒 D．高血糖
E．胰岛素抵抗
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症解决方法错误的是
A．5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注
B．5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注
C．补充镁离子
D．静脉注射钙剂
E．血液透析
2、患者男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，PT 76秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是
A．使用肝细胞生长因子 B．输血浆
C．输白蛋白 D．人工肝 E．中药
3、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化
A．肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高
B．肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH减少
C．肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少
D．肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高
E．肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高
4、左心衰竭最早出现的症状为
A．白色浆液性泡沫痰
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．急性肺水肿
E．尿量减少
5、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项
A．限制性通气障碍
B．通气血流比例失调
C．弥散功能障碍
D．肺泡通气局限性
E．肺动-静脉分流
6、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最也许的病因是
A．过敏 B．气胸 C．气道梗阻
D．肺炎 E．肺栓塞
7、有关应激性溃疡描述错误的是
A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致
B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血
C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死
D．应激性溃疡大出血重要因素为溃疡基底部深
E．应激性溃疡大出血的因素重要是由于溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。
8、患者男性，65岁，因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最也许是出现
A．急性心功能不全
B．急性呼吸窘迫综合征
C．急性肾衰竭 D．急性肝功能不全
E．弥散性血管内凝血
9、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准
A．危险
B．受损
C．衰竭
D．功能不全
E．终末期肾病
10、患者男性，48岁，忽然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2023年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不涉及
A．按压频率不小于100次/分
B．按压幅度不小于5cm
C．胸廓完全回弹
D．按压间断保持最短
E．轻度过度通气
11、急性胰腺炎诊断中，不对的的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达成高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
12、诊断休克以下哪项不对的
A．有休克发生的病因
B．微循环灌注不良
C．意识异常 D．一定有血压的减少
E．脉压＜20mmHg
13、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是
A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dl
B．非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg/dl
C．ACTH刺激实验后血清皮质醇浓度＜15μg/dl
D．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全也许性比较小
E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl
14、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度 B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查 D．漂浮导管
E．血培养
15、引起梗阻性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流重要通道受阻
E．细菌的严重感染
16、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90/60mmHg，心率120次/分，血糖36mmol/L。实验室检查尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH 7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Na+150mmol/L，最也许的诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水
B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水
C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水
D．糖尿病酮症酸中毒，水过多
E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症
17、关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不对的的是
A．低血容量性 B．心源性
C．过敏性 D．分布性 E．梗阻性
18、氟哌啶醇中毒重要临床表现为
A．精神症状 B．肝脏损害
C．癫痫 D．锥体系症状
E．锥体外系症状
19、有关重症胰腺炎病理描述错误的是
A．胰腺实质坏死
B．脂肪坏死
C．血管损害引起的出血和血栓形成
D．间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死
E．胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑
20、急性消化道大出血时，下列描述错误的是
A．低血压 B．少尿 C．意识改变
D．外周血管阻力减少 E．心率加快
21、慢性心力衰竭的病理生理改变涉及
A．外周循环阻力增高
B．心排血量显著、急剧减少

C．交感神经系统兴奋
D．心肌损害
E．心室重构
22、患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531μmol/L，血红蛋白120g/L，最也许的诊断是
A．AKI第一级 B．AKI第二级
C．AKI第三级 D．高血压危象
E．心功能不全
23、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A．冠心病心力衰竭型
B．急性右心室梗死
C．冠心病合并急性心脏压塞
D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E．急性心肌梗死并室间隔破裂
24、下列不属于脑保护策略的措施是
A．减少细胞缺氧的兴奋毒性
B．克制炎症反映 C．建立侧支循环
D．克制细胞凋亡
E．避免过度通气，需允许高碳酸血症
25、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是
A．先给含钠液体
B．可给高渗氯化钠溶液
C．可给平衡盐溶液
D．可给等渗氯化钠溶液
E．必须先补足血容量