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放射科紧急意外应急处理

　　【摘要】 目的：探讨患者在放射科发生紧急意外应急处理方法。方法：对笔者所在医院遇见的发生紧急意外应急处理病例进行回顾性介绍和分析。结果：3例患者中，死亡1例，死亡率为33.3%，2例抢救成功。结论：放射科部分急重患者在检查及候诊过程中可发生紧急意外，严重者危及生命。要避免和应急处置患者在放射科发生的紧急意外，挽救患者生命，减少和避免因此而产生的医疗纠纷。

　　【关键词】 放射科； 紧急意外； 应急处理
　　中图分类号 R81 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0120-03
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　　：10.14033.2015.06.060
　　放射科急重患者较多，部分患者在检查及候诊过程中可发生紧急意外，严重者危及生命。放射科必须本着抢救患者生命第一的原则[1]，做好患者发生紧急意外的应急处理准备，提高急重患者抢救成功率，避免医疗纠纷。本文收集笔者所在医院放射科紧急意外应急处理3例病例进行回顾性介绍和分析，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析笔者所在医院放射科紧急意外应急处理的病例3例，其中男2例，女1例，年龄26～68岁，平均52岁。2例门诊患者，1例因意识障碍、呕吐就诊；1例咳嗽、腹痛数日在基层医院治疗未见好转来院就诊；1例急诊患者，因腹痛2 h就诊。
　　1.2 方法
　　1.2.1 患者1 68岁女性门诊患者，因意识障碍、呕吐就诊。担架车将患者送来室，准备优先提前给予检查。几分钟后，正在忙碌的医生听见一位30多岁的男子对着该患者轻声地喊“妈妈”，患者无应答。护师上前发现患者呼吸不明显，呼之不应，立刻高声呼叫：“快来抢救患者”。室医师、护师立即集体进行抢救。护师紧急给患者输氧，医生作心脏胸外按压，打电话叫急诊科。患者此时脸色苍白，口唇发紫，脉搏扪不清。急诊科医生到室后患者双瞳都已开始散大。室和急诊科医生继续输氧和胸外心脏按压，患者逐渐好转，脸色变红润，出现自主呼吸，脉搏恢复正常。鉴于患者病情暂时缓解，立即作颅脑检查，为小脑出血，血肿形成，并破入脑室系统，见图1。患者家属一直在场看到整个过程。随后医生给神经内科电话联系，并由急诊科医生护送患者到神经内科住院治疗。
　　1.2.2 患者2 62岁男性门诊患者，患病数日，在乡下基层医院治疗未见好转来笔者所在医院就诊，门诊以咳嗽、腹痛做检查。患者在候诊区等候了数分钟，突然发生意外。医生看见家属在掐患者“人中立即主动上前观察患者，同时迅速呼叫科内其他人员。患者面色蜡黄、呼之不应，脉搏扪不清，室医护人员立即进行应急处理。医师迅速推来抢救车；护师迅速给予患者面罩吸氧；一名正陪同患者进行检查的内科医师主动参加抢救；医师同时电话呼叫急诊科。急诊科医生和护士带着急救箱和担架队仅2 就赶到室，立即判断病情、进行紧急处置。急诊科医生根据患者情况认为需要先急救，安排担架车并亲自护送患者到急诊科进一步处理。急诊科对该患者抢救了一个多小时后，转入重症医学科，重症医学科抢救了40 后患者死亡。临床医生分析，抢救中患者有胸痛，可能死于急性心肌梗死。
　　1.2.3 患者3 26岁男性门诊患者，因进食豆花食物后出现中腹部持续疼痛伴阵发性绞痛2 h就诊，担架车将患者送来准备优先做全腹部检查。数分钟后，正在忙碌的医生发现患者面色苍白、大汗淋漓、强迫体位、呼吸微弱、呼之不应。室医护人员立即进行应急处理，医生们扪脉搏、听呼吸、推抢救车、紧急呼叫急诊科医生、询问家属病史，护师同时给予患者吸氧、疏散周围患者。此时患者面色苍白、口唇发绀、脉搏不规则。2 后，急诊科医生、护师赶到，检查患者、测血压、建立静脉通道。患者经吸氧后逐渐呼吸平稳，呼之能应。立即做全腹检查，胃内见较多不规则条样高密度影，不除外金属类异物，需进一步了解病史。临床医生立即护送患者到病房住院治疗。追踪随访，患者有腹部手术史及出现肠梗阻表现，出院诊断为不全性粘连性肠梗阻，胃内高密度影为食物，后完全排空，见图2。 　　2 结果
　　本组死亡1例，死亡率为33.3%，为第2个病例，其余2例抢救成功。
　　3 讨论
　　科室成功处置了3个紧急意外危重患者。（1）患者1，室医生、护师经过了心肺复苏培训；护师警惕性高；医生、护师动作快，集体协同配合；心肺复苏及时，流程正确，赢得了早期急救宝贵的几分钟；急诊科医生及时到来，避免了患者在室死亡，避免了可能发生的医疗纠纷。（2）患者2，患者患病数日，乡下基层医院诊断不清，来院门诊看病时主要表现为咳嗽、腹痛，到达室仅数分钟就发生紧急意外。室人员警觉性高，及时发现情况；采取应急处置及时、流程正确；相关科室行动迅速、措施得当、配合默契；患者家属在场目睹并理解，未发生医疗纠纷。（3）患者3，科室的医生、护师经过多次应急处理培训，应急处理意识强；动作快，集体配合默契，抢救流程正确；放射科与临床科室紧急呼救与支援机制运行良好，急诊科医生、护师到来及时，抢救急重患者成功，避免可能发生的医疗意外。
　　3.1 放射科应具备急救意识并做好患者发生紧急意外应急处理的各项准备
　　急诊（急救）医学是一门跨学科的临床医学专业学科，涉及多学科的急危重病救治，与放射科患者发生紧急意外密切相关。急救意识是放射科医务人员应具备的基本素质意识和风险意识。放射科医务人员应有对病情的观察力、思维的敏捷性和患者可能发生紧急意外的警觉性和抢救的及时性认识，还要有必需的急救知识和熟练的急救技能，以及掌握抢救设备、抢救器材的使用方法。当患者出现紧急意外时，才能忙而不乱，技术娴熟，稳、准、快地抓住各个环节和流程，从而采取积极有效的应急措施[2]。
　　放射科特别是普放、室机房内需配置急救设备、急救物资及相关药品。机房内需配置急救车、氧气瓶、简易呼吸器、吸痰器、治疗车、血压计、开口器、压舌板、电筒、各种类型的气管导管、面罩、吸痰管、注射器、急救药品以及其他急救物资等。
　　急救车、急救物资、器材、药品专人管理、定位放置、定期检查。急救车可分为数层，车内的药品、物资、器材等分类存放，位置固定。药品要标明名称、数量、失效期，药品、物资使用后及时补充。急救车等通常可由护师专人管理，定期检查，确保药品齐全、抢救仪器性能完好，保证随时使用。
　　放射科所有医务人员都必须接受心肺复苏等急救培训。由急诊科或重症医学科有经验的临床医师进行培训，包括心肺复苏等急救理论知识讲解和实际技能演示，并进行氧气、开口器、吸痰器、简易呼吸器等急救设备和器材的使用培训。培训后放射科人员对模拟人或以放射科人员扮演患者进行实际操作练习，急诊科或重症医学科的临床医师现场指导、提出改进[3]。由于培训后不一定就会恰好出现紧急意外的患者，相隔一定时间后可能会生疏，故需要多次、反复培训。
　　放射科要举行心肺复苏的演练。在实际工作中，放射科工作人员在抢救意识、判断病情、抢救技能、抢救经验方面的能力比较薄弱，在实施抢救中常处于被动地位[4]。模拟演练是真实场景的再现，将理论知识演化为直观内容，需要放射科人员迅速对患者做出判断、评估，采取及时有效的应急措施，提高医、技、护人员的配合协调和整体应急水平，发现平时应急工作中存在的问题，完善各项规章制度和流程，可以有效提高放射科人员心肺复苏的处置能力[5]。心肺复苏的演练应制定演练方案，设定患者紧急意外的场景和情况，有医务科、护理部来参加和考核，要求放射科人人都应掌握。
　　制订放射科紧急意外抢救预案。制订放射科紧急意外抢救预案，并组织放射科人员学习，要求人人熟悉和掌握，当患者发生紧急意外需抢救时，放射科人员应立即启动紧急意外抢救预案，快速实施正确的抢救是挽救患者生命的关键。
　　建立与临床科室紧急呼救与支援的机制和流程。由医务科牵头协调急诊科或相关临床科室，建立放射科与临床科室紧急支援与救助的机制与流程。放射科既要做好自己的工作，也要密切地与相关科室部门协调[6]，相关临床科室要常态化做好应急准备，当放射科患者发生紧急意外和收到放射科呼救与支援电话时，相关临床科室医生、护士要携带急救物资和器材迅速支援，展开急救。
　　放射科人员要熟记临床科室的急救电话，包括急诊科、各相关临床科室、医务科、护理部电话号码，以便迅速呼叫支援。
　　3.2 放射科在预防和处置患者发生紧急意外时应做好工作
　　放射科人员检查前应仔细阅读检查申请单，对患者是否能接受检查进行评估。对重症、衰弱、高龄等又必须检查的患者，需谨慎进行，并快速完成检查。
　　急诊及危重患者须优先安排检查[7]，危重患者应要求有临床医务人员携带急救药品陪同，检查结束后立即分析病情结果，患者要迅速转到相关科室，保证患者安全。
　　检查人员应随时注意观察患者病情变化，及时询问患者有无明显不适，防止发生意外。如患者出现晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难、休克、心搏骤停等意外时，应立即停止检查，进行抢救。并立即呼叫科内其他医务人员，一并投入抢救。
　　放射科医生、护士、技师要协调一致，熟练掌握抢救、心肺复苏等应急手段，按照心肺复苏操作流程和要求，迅速进行心肺复苏，尽最大可能抢救患者生命[8]。
　　在实施应急处理的同时，立即紧急呼叫急诊科或相关临床科室，请临床专科医生迅速支援。建立静脉通道，对症注射必要的抢救药品等。抢救完毕必须在规定时间内做好抢救记录。
　　随着放射科新设备的不断增多，检查技术的不断进步，影像检查的临床应用范围不断扩展，每天接诊的患者很多，随时可能出现危急情况，严重者危及生命。当前医疗环境并不宽松、医患关系仍较紧张，放射科人员需要提高医疗安全意识[9]，为患者提供安全、良好、高效的诊疗服务，同时要避免和应急处置患者在放射科发生的紧急意外，挽救患者生命减少和避免因此而产生的医疗纠纷。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2014-10-21） （编辑：何玉勤）