绪论-生长发育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 绪论,Preface,赵锦宁 讲师,第三军医大学第三临床医学院儿科学教研室,68757731,3,学时,了解：,儿科学的范围和任务,理解：,小儿生长发育规律和影响生长发育因素,掌握：,小儿年龄分期及其主要特征,教学目标与要求,重点,:,儿童解剖及生理临床特点,0,2,岁儿童内各项体检的正常指标,难点：,正确评估不同年龄儿童的生长发育,小儿的年龄判断,第一节 我国儿科学的发展和展望,我国儿科学的发展分为,古代儿科学,近代儿科学,现代儿科学,一、古代儿科学,黄帝内经,记载儿科病症,史记,中首次提,“,小儿医,”,东汉张仲景,伤寒杂病论,小儿诊疗,唐朝开始，太医署内设有少小科,宋朝钱乙,小儿药证直诀,明朝李时珍,本草纲目,，儿科药学；,清朝张琰,种痘新书,李时珍,扁 鹊,华 佗,20,世纪,30,年代设立儿科，产生第一代儿科专家诸福棠、陈翠贞、苏祖斐、高镜朗等；,1935,年,“,中华儿科学会,”,，,“,中华儿科杂志,”,1943,年 诸福棠教授,实用儿科学,近代儿科学,杰 出 贡 献,高镜朗描述婴儿脚气病；,祝慎之、诸福棠、范权等提出符合国情的解决营养不良的办法（豆浆喂养儿童）；,1933,年诸福棠制备胎盘球蛋白，对麻疹等传染病进行被动免疫。,二、近代儿科学,50年代在京、沪、沈、渝等地先后建立了儿科系，现有14所医学院校设立了儿科系，培养了大量儿科专业医师。,目前我国共有5、6万名儿科医师从事儿内、儿外、儿传、儿保等医疗工作。,1950年中华儿科杂志创刊，现有11种儿科学杂志。,三、现代儿科学,建国后主要引起死亡的疾病的演变,50年代：新生儿破伤风,60年代：各种传染病、营养不良,70-80年代：肺炎、腹泻,90年代：肺炎、先天畸形等,建国初期大城市婴儿死亡率约在150,1959年婴儿死亡率20,90年代某些大城市中已降至6.47,近20年以来，国内外儿科学发展很快，形成了本科、硕士、博士及博士后的人才培养机制,主要发达国家与发展中国家婴儿与,5,岁以下死亡率,2003 22.5 25.5 29.9 -11.3 14.8 -28.7 33.4,2004,15.4 21.5 25 8.4 10.1 12 17.3 24.6 28.5,21世纪儿童健康面临新的机遇和挑战,感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题,儿童精神卫生将成为人们关注的问题,成人疾病的儿童期预防,儿童意外损伤,环境污染,青春医学,基因诊断与基因治疗,第二节,儿科学的任务和范围,为什么要学习儿科学？,如何学好儿科学？,社会,家庭,儿科学的任务、范围,是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育、身心健,康和疾病防治的医学科学,宗旨：,保障儿童健康，提高生命质量。,范围：,新生儿医学、儿童保健医学、围产医学,二什么是儿科学？,遗传学 胚胎学 营养学 免疫学 心理学,儿科学,儿童健康,教育学,社会学,卫生学,18,岁以下的人口,:,发达国家,:22.4%,发展中国家,:35.7%,中国,:30%,联合国儿童基金会,1999,3岁：癫痫,（四）治疗,综合治疗,支持疗法更为重要,护理问题突出,小儿用药的特点,（五）预后,儿童病情变化快，易出现并发症；若治疗及时，恢复也迅速,大部分疾病预后好，后遗症少,新生儿期最初一周死亡率最高,（六）预防,计划免疫,儿童保健,遗传性、先天性疾病的早期筛查,加强卫生教育与体格锻炼,三、小儿年龄分期,小儿时期是个,连续的过程,，但在连续的过程中，也有,阶段性,，即不同年龄的小儿其解剖、生理、病理等都各有不同的特点，故可将不同年龄的小儿按年龄段分期，以便根据各期特点来保健和防治疾病。,（一）胎儿期(,Fetal period),从精子和卵子结合到小儿出生统称胎儿期（约280天）,本期的核心问题：,是受精卵能否发育成正常胎儿，胎儿能否健康成人,影响胎儿生长发育因素：,（1）遗传因素；（2）孕妇年龄；,（3）感染:病毒、弓形体、衣原体、细菌；,（4）药物；（5）放射线；,（6）营养；（7）胎盘脐带功能；,（8）孕妇伴随疾病，如先心病、地中海贫血,（二）新生儿期(,neonatal period),自出生脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期。,新生儿期核心问题：如何帮助新生儿适应外界环境,围产（生）期：,胎龄满28周(出生体重1000,g),至出生后7天。,（三）婴儿期(,infancy,infant period),出生29天到满一周岁以前称为婴儿期,该期的核心问题：,1喂养问题,2免疫力与预防接种：,3良好生活习惯和心理卫生的培养,4大脑皮层发育未成熟,（四）幼儿期(,toddlers age),1,周岁至满3周岁之前称为幼儿期。,该期的核心问题：,1断奶后喂养,2注意培养规律的生活习惯，早期开发智力。,3预防呼吸道、消化道感染及传染病。,4预防意外伤害,（五）学龄前期(,preschool age),3,周岁以后到6-7岁入小学前为学龄前期。该期的核心问题：,1,、,生长发育速度减慢,2,、,智力发育明显增快,3,、,此期应开始重视眼和口腔卫生，易发生传染病,意外事故和中毒等,4,、,肾炎和结缔组织疾病开始增多,（六）学龄期(,school age),从6-7岁至青春期（女12岁，男13岁）开始之前称为学龄期。,该期的核心问题：,1体格发育除生殖系统外，接近成人水平,2智能发育更成熟,3自身免疫性疾病增多（风湿热、肾炎等）,（七）青春期(,adolescence),女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。,该期的核心问题：,1,、,体格发育明显增加，第二性征逐渐明显，生殖器,官趋向成熟。,2,常引起心理、行为、精神问题,“,危险期”,第二章 生长发育,第一节 生长发育规律,人体的生长发育是指受精卵到成人的成熟过程。小儿在不断的长，不断的变。,量变,，即形态的变化来体现，是发育的物质基础，这叫,生长（,Growth,）,质变,，即细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，叫,发育（,Development,）,生长与发育密不可分，统称发育,一、生长发育过程的,连续性,、,阶段性,体格生长有二个飞跃增快阶段：,（1）婴儿期,（2）青春期,二、各系统器官的发育不平衡,神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢,（1）,由上而下,（2）由近到远,头尾规律,（3）从粗到细,（4）由简单到复杂,三、生长发育是循序渐进的,（一）运动,（二）语言：发单音双音多音词短句长句背唐诗宋词。,（三）智能：由低级到高级：先会看、听、感觉事物、认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。,四、生长发育的个体差异,相同年龄、性别的小儿，其身长,、,体重等一般体格发育项目和智能发育，因遗传环境、社会、经济、营养等影响，,每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,第二节 影响小儿生长发育的因素,一、内在因素,遗传：,双方父母遗传基因，与种族、家族等有关,性别：,女孩与男孩在身高、发育、骨骼、皮下脂,肪、肌肉等均有区别,内分泌：,生长发育受内分泌激素调节，尤其是生长激素、甲状腺激素、性激素等。,缺乏生长激素侏儒症,缺乏甲状腺激素呆小症,垂体肿瘤巨人症,二、外在因素,孕妇情况,营养,生活环境与锻炼,疾病,教育与训练 印度狼孩，辽宁猪孩,第三节,体格发育,反映小儿体格发育的指标较多,:,体重、身长、坐高、头围、胸围、上臂围、囟门、,牙齿、皮下脂肪厚度等,器官、系统、体液的综合重量,反映儿童生长与营养状况的重要指标,一,、,体重,(Weight,，,W),体重随年龄而增长，年龄愈小，体重增长愈快。,公式：,6,月龄婴儿体重,(,kg)=,出生时体重,+,月龄,0.7,712,月龄婴儿体重,(,kg)=,6,月龄,0.25,2,岁至青春前期体重,(,kg)=,年龄,2,+7(,或,8),意义：,1体重是体格发育尤其是营养状况的重要指标,2,体重结合身高反映机体生长发育的综合情况,是制定健康水平的重要项目,3是计算用药量，输液量，需热量的依据。,4同时也是判定某些疾病的依据（体重的个体,差异在平均体重的,10%范围内）,二、身长,Standing height,指头顶至足底的垂直长度。,规律：,和体重相似，年龄愈小，增长愈快。,出生时身高为,50,cm,，,半岁时约,65,cm,，,1,岁,75,cm,，,2,岁,85,cm,，,2,岁后平均增长,57.5,cm/,年。,公式,：身高（,cm,）,=,年龄,7+75,（,cm,）,身长,/,高：头顶到足底的长度,身长的增长,Growth on stature,-,身高,-,身长,3,岁,3,岁,立位测,卧位测,三,、,坐高（顶臀长）,Sitting height,-,顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-,坐高,13.5,cm,营养良好,12.5-13.5,cm,营养中等,12.5,cm,营养不良,八、骨龄,随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现，反映长骨的生长发育的成熟程度。,1-9,岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加,1,，该年龄即为其骨龄。,意义：,1骨龄落后：生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。,2骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。,九、牙齿,乳牙,20,枚，,410,个月开始出牙，最晚,2,岁半出齐。,恒牙2832枚，在67岁时开始代替乳牙，2030岁出齐,2岁内乳牙数=月龄-46,出牙延迟：,佝偻病、呆小症、营养不良、先天愚型,十、生殖系统发育,下丘脑垂体促性腺激素性腺轴,第一生长高峰,第二生长高峰,性早熟,性发育延迟,第四节 神经、精神心理发育,胎儿时期神经发育最早，脑的发育最迅速。,出生时脑重370,g（,成人脑重1500,g）,6,个月600700,g，2,岁9001000,g，,7,岁接近成人脑重,3岁神经细胞基本分化完成，8岁接近成人。,婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化，易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态,一、感觉的发育,1视觉,新生儿光感敏感，遇强光可闭眼，视觉差。可有眼球震颤，3-4月消失。2个月初步有头眼协调，3个月头眼协调好，4-5月出现眼手协调动作，1.5-2岁两眼调节好，视力0.5，6岁视力1.0。5岁能区别颜色。,2听觉,出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差,1个月能分辨“吧”、“啪”的声音,3个月头转向声源,6个月能区别父母声音,1岁听懂自己名字,4,岁时听觉发育已经完善,。,4嗅觉：出生时嗅觉神经中枢和传导神经发育已基本成熟，3-4月能分辨好闻和难闻的气味。,5皮肤感觉,分触觉、痛觉、温度觉和深感觉。,新生儿对触觉、温度觉、痛觉刺激不能定位，,2个月后逐渐改善。,3味觉：出生时味觉已发育完善，4-5个月对食物的微小改变很敏感。,二、运动发育,从上到下，由简到繁，,低级到高级，不协调到协调。,粗动作发育归纳：,二抬五翻六会坐，七滚八爬周岁走,23,月 抬头,4-5,月,翻身,大运动发育,6,月 双手向前支撑坐,8-9,月,用上肢拖着身体向前爬,9-12,月 独站片刻,1,岁,独走几步,1.5-2,岁,跑,3-4.5,岁 独足跳,精细运动发育,3-4,月,吃,/,玩手,5-6,月 伸手抓物,6-8,月物体换手,8-12,月 拇食指钳小丸,1-1.5,岁,自发乱画,2,岁 叠纸,2-3.5,岁 搭桥,三、语言发育,语言发育要经过发音、理解和表达3个阶段，新生儿会哭叫，单音双音多音词短句复合句,1岁,1岁半是语言发育的迅速时期,语言发育阶段,1-6,月,发单音和单音节,7-11,月,发重复音节,10-13,月,喊,:“,妈妈”,1-3,岁,说单词、短句和唱短歌谣,4-5,岁,说复合句和背儿歌,一哭二笑会抬头，,三月咿呀四哈哈；,五月取物发单音，,六月,独坐,识陌生；,七月翻身发双音；,八月会爬识物体；,九月试站懂再见，,十月独站能模仿；,十二行走叫物名，,活泼可爱小,BABY。,四、心理活动的发展,注意的发展,记忆的发展,思维的发展,想象的发,意志的发展,情绪、情感的发展,个性与性格的发展,早期的社会行为,发展规律,从简单到复杂,从具体到抽象,从被动到主动,从零乱到成体系,3-4,月 逗笑,7-8,月怕生,9-12,月做再见,10-14,月示需要,1.5-2.5,岁交往游戏,五、神经反射,出生时即具有一些先天性反射,觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持反射,这些反射减弱或消失，表示神经病变,五、神经反射,出生即具有，终身存在的反射,出生即有，随后消失的反射,出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射,出后一段时间存在的病理反射，无临床意义,小结,儿科学的任务及发展（古代，近代，现代）,儿科医学特点（不断生长发育，功能不成熟）,小儿年龄分期（,7,个期）,生长发育的概念及规律（循序渐进）,影响小儿生长发育的因素（内外因素）,常见体格发育指标（体重，身高公式）,复习题,名词解释：新生儿期、围生期、幼儿期,简答题：,1,、现代儿科学的特点,2,、儿科在临床方面与成人有何不同,3,、儿童免疫功能的特点,4,、熟记并应用三个公式：体重、身高、乳牙数,谢谢,!,谢谢！,