缩短危急值处理时间PDCA.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,医务处,2015-09,缩短危急值发出至处置时间,1,.,2014,年,10,月医患沟通办接到胃肠外科患者家属投诉,1,例，患者因“腹痛腹胀三天入院”，入院后,10,月,10,日,13:16,肾功能及离子电解质提示血钾,2.2mmol/L,（危急值），患者自诉四肢无力，患者家属至医生办公室找床位医生，但医生正在手术，患者家属再次辗转找到值班医生查看患者及其检验结果，值班医生于,14:43,给予患者氯化钾口服治疗，由于处理及时未发生严重不良后果。家属认为患者住院期间管床医生未及时采取治疗措施，可能延误患者病情，导致患者住院时间延长。,问题聚焦,2,.,问题聚焦,3,.,问题聚焦,4,.,问题聚焦,医患沟通办投诉案例,5,.,问题聚焦,危急值追踪,肿瘤内一科,1816189,赵清勤 女,66,岁 肝占位患者,2014-11-07 18:16,检验科发出危急值 血钾,6.71mmol/L,2014-11-07 19:48,92,分钟之后床位医生才针对危急值进行处置,问题聚焦,6,.,“,危急值”是表示危及患者生命的检查结果，当出现这种检查结果时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，即可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,因此，我们需尽可能缩短危急值接收处置时间,，提高,医院的医疗、护理工作,质量，,避免医疗事故的发生，保障医疗安全。,针对,上述问题，院医疗质量与安全管理,委员会在季度会议中专门对于缩短,危急值从发出至处置,时间进行讨论，要求医务处牵头对此问题进行改进。,问题聚焦,7,.,现状与原因,现场调研,经过头脑风暴法分析后医务处组织调研，对临床科室危急值的接收和处置情况进行检查。,对检查结果汇总分析。,8,.,现状与原因,2014,年第四季度医疗质量与安全管理委员会会议,9,.,现状与原因,医疗质量与安全管理委员会会议记录,10,.,现状与原因,医疗质量与安全管理委员会会议记录,11,.,现状与原因,督导检查表（,2014,年,10,月,-2015,年,1,月）,12,.,现状与原因,督导检查表（,2014,年,10,月,-2015,年,1,月）,13,.,现状与原因,从,2015,年,1,月份危急值数据中抽取,80,份病例进行统计分析,通过数据分析可知，危急值从发出至处置的时间控制在,20,分钟内的病例仅占,23.8%,，平均处置时间为,39.71,分钟,，远远低于预期。,数据统计,14,.,现状与原因,头脑风暴法,我院于第四季度医疗质量与安全管理委员会会议后，由医务处组织，包括医务处李先池主任、门诊部魏以璧主任、重症医学科李茂琴主任、检验科牛国平主任、信息科胡广禄科长、护理部孙海云组成质量改进小组，对问题进行调研分析。,15,.,现状与原因,原因分析,信息科,检验科,医务处,信息化建设不完善,未实行网络,/,短信两级提醒,危急值界限不清,护士,不了解危急值含义,未及时通知护士站,未及时通知医生,责任心不强,医生,医护人员沟通不到位,医生未及时收到提醒,危急值界限不清,责任感不强,设备科,监管力度不够,培训考核力度不够,检验设备维护不及时,危急值发出至处置时间过长,未明确处理危急值医生,16,.,现状与原因,要因分析,根据头脑风暴结果进行分析总结，找出要因：,1,、医师,责任感不强,2,、医生未及时收到提醒,3,、医务处未明确处理危急值医生,4,、医护人员沟通不到位,李先池,1,、医护、医技人员对危急值制度理解不到位,2,、信息系统建设不完善,3,、医生与护士沟通不到位,4,、医务处监督、培训力度不够,5,、医生责任心不强,魏以璧,1,、医护、医技人员对危急值制度理解不到位,2,、信息系统建设不完善,3,、医技人员沟通不到位,4,、危急值提醒方式单一,李茂琴,1,、医生对危急值制度理解不到位,2,、医生未及时接到危急值通知,3,、医生责任心不够强,4,、医务处监督、培训力度不够,5,、医护人员沟通不到位,牛国平,1,、医技人员对危急值制度理解不到位,2,、医技人员未及时通知病区护士站,3,、检验设备维护不及时,4,信息系统建设不完善,胡广禄,1,、信息系统建设不完善,2,、危急值提醒方式单一,孙海芹,1,、医护、医技人员对危急值制度理解不到位,2,、医护人员沟通不到位,3,、护士责任心不强,17,.,PLAN,阶段,设立目标,目标：,将危急值从发出至处置时间缩短在,20,分钟内。,检验科发现危急值，,5,分钟内反馈至临床科室；,临床护士接到危急值后，,5,分钟内通知值班或管床医生；,床位医生或值班医生接到危急值后，,10,分钟内查看患者并进行处置。,20,分钟内完成,18,.,PLAN,阶段,5W1H,WHAT,将危急值从发出至处置时间缩短在,20,分钟内,WHY,提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免医疗事故的发生，达到等级医院评审要求,WHO,全体临床科室医护人员，检验科医师，医务处，设备科,WHERE,全院各临床科室，检验科，信息科,WHEN,2015.01-2015.12,HOW,医务处针对危急值进行培训考核、抽查病历；设备科维护设备；临床科室及检验科加强自查,19,.,DO,阶段,实施措施,医务处：,1,、组织全体医务人员针对危急值制度进行培训、考核,2,、每月抽取,50,份危急值病历进行抽查、反馈,（后台及现场）,3,、将检查结果在院内网通报并上报院奖惩委员会,4,、修订危急值报告及处理流程,5,、制定相关制度，明确危急值接收和处置的责任人,20,.,DO,阶段,实施措施,临床科室及检验科,：,1,、医护、医技人员认真学习危急值制度，明确危急值范围及处理流程,2,、医技人员,确认危急值后，,5,分钟内反馈至临床科室,3,、,临床护士接到危急值后，,5,分钟内通知值班或管床医生,4,、,床位医生或值班医生接到危急值后，,10,分钟内查看患者并进行处置,5,、科室质量与安全管理小组定期进行自查，加强医护、医技人员团队合作，互相监督,21,.,DO,阶段,实施措施,信息科：,完善信息系统，能通过网络系统及时向临床科室发出危急值报告（,HIS,系统内标注及桌面弹窗提示）；同时通过短信系统向科主任或医疗组长发出提醒,设备科,：,加强设备维护，减少设备差错率,22,.DO,阶段,医务处组织危急值制度培训,23,.,DO,阶段,医务处组织危急值制度考核试卷,24,.,DO,阶段,危急值病历抽查（瑞美系统）,25,.,DO,阶段,科室质控员对危急值的处置情况进行检查并签名（消化科危急值接收和处置登记本）,26,.,DO,阶段,病历检查结果及反馈,27,.,DO,阶段,危急值检查结果通报,28,.,DO,阶段,信息科完善信息系统,29,.,DO,阶段,科室,QC,小组组织学习、自查,30,.,CHECK,阶段,效果评价：,2015,年,1-6,月危急值处置时间控制在,20,分钟内病例数,2015,年,1-6,月，每月抽查,50,份危急值病例，危急值从发出到处置时间控制在,20,分钟内的病例数逐月上升。,31,.,32,.,CHECK,阶段,效果评价：,2015,年,1-6,月危急值从发出至处置平均时间,2015,年,1-6,月危急值平均处置时间逐月下降，,5,、,6,月份平均处置时间控制在,20,分钟内。,33,.,34,.,CHECK,阶段,危急值追踪,神经内四科,2204599,潘效峰,男,66,岁 脑梗死患者,2015-08-03 16:09,检验科发出危急值 血钙,1.27mmol/L,血钠,80.4mmol/L,2015-08-03 16:12,3,分钟之后床位医生即针对危急值进行处置,35,.,ACTION,阶段,通过全院医务人员的共同努力，我院危急值由发出至处置的时间得到了大大缩短，已控制在,20,分钟内，对原有的,危急值报告管理制度,再次进行了修订，同时印发,徐州市中心医院危急值管理及报告流程,，使医护人员加深对危急值及时处理重要性的认识，并将危急值作为科室质量持续改进的一部分。,36,.,ACTION,阶段,37,.,ACTION,阶段,检查发现其他医技科室，如心功能科、超声科、影像科、医学影像科的危急值处理仍有欠缺，院医疗质量与安全管理委员会决定召开会议把遗留的问题带入下一,PDCA,循环解决。,遗留问题,38,.,THANK YOU!,39,.,