腰腿痛的诊断与鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,腰腿痛的诊断与鉴别诊断,范后宝,徐州仁慈医院疼痛科,1,-,病人腰痛，,医生头痛,2,-,腰椎间盘突出诊断的误诊率,研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘突出症有75%。,3,-,诊断的重要性！,所谓诊治？,先诊断，,后治疗。,没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。,要想准确的诊断疾病，,首先要学会,鉴别诊断,。,4,-,随时警惕！!,我们从事的是专业性很强的学科，也是,陷阱,重重,的学科！,陷阱有时是,病人,挖的，有时是我们,自己,给自己挖的！,追究根源,缺乏,正确的诊断程序,！,5,-,什么是腰,腿,痛？腰,腿,痛是一个病吗？,6,-,腰,腿,痛：,是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；,伴有不伴有下肢疼痛的症状。,腰痛,不是疾病的名称,而是,一些,疾病的,症状,或,综合征,。,所以腰,腿,痛绝非是一个疾病的称谓，而是一大类疾病在发展过程中出现的一个症状而已。,7,-,腰腿痛,腰腿痛,定位,定因,8,-,腰腿痛,定位,腰的病变,(,椎管内外,),臀腿病,变,骶髂关,节和髋痛,全身病的,腰腿表现,内脏牵涉,神经源性,血管源性,9,-,腰腿痛,定因,软组织,（外伤,劳损）,骨关节,退变,或骨折,炎症,（结核、,风湿等）,肿瘤,先天性,牵涉性,血管性,代谢性,精神,因素,连接,10,-,病史采集,问 诊？,问诊主要包含哪些内容？,11,-,问诊内容,1、围绕主诉：,起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；,2、伴随症状：,有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；,3、病史：,有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；,4、职业特点：,如弯腰、负重、转体等工种。,12,-,疼痛性质,局部疼痛：,是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，,多有固定的明显压痛点,，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。,牵涉痛或感应痛：,亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其,疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。,放射痛：,是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，,有,较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征,。,病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。,13,-,体格检查？,几点要求：,1、全面,2、系统,3、准确,4、对比,14,-,脊柱的生理曲度,定位：骨性标志：两髂骨最高点连线相当于腰4平面；脐相当于腰3平面。,压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅 3.有无放射痛,脊柱功能检查：记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象，活动时有无疼痛。,15,-,压痛点,表浅组织疾患,的压痛点常有特定的部位。如,棘上或棘间韧带劳损,压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；,第三腰椎横突综合症,压痛点在横突尖端；,臀肌筋膜炎,时压痛点多在髂嵴内下方；,臀上皮神经炎,的压痛点在髂嵴外1/3；,腰肌劳损,的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；,腰骶韧带劳损,的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。,深部结构病变,（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。,16,-,17,-,18,-,特殊检查,屈颈试验,仰卧挺腹试验,直腿抬高试验(Laseque sign),直腿抬高加强试验,膝腱反射,跟腱反射,足背伸肌力和伸踇肌力,弯腰试验,病理征检查（,髌、踝震挛,，,Babinski征,）,19,-,骨盆分离试验,挤压试验（检查骶髂关节）,托马斯征,屈髋屈膝试验,床边试验(Gaenslen test),股神经牵拉试验(Yeomans test),4字试验,20,-,浮髌试验,抽屉试验,研磨试验,伸膝试验,侧位运动试验,21,-,屈颈试验（）,痛,22,-,挺腹试验（）,痛,23,-,直腿抬高加强试验,24,-,股神经紧张试验,25,-,骨盆分离试验,26,-,骨盆压迫试验,27,-,28,-,半月板弹响试验,29,-,副韧带紧张试验,30,-,31,-,32,-,33,-,神经皮节定位,34,-,影像学检查,X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位,观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎间孔、小关节突增生、骨质密以及椎节稳定性等,。,骨盆正位及膝关节踝关节正侧位检查。,35,-,CT扫描,椎板厚度（正常5mm）；椎管矢状径（12-20mm平均16mm）；横径(椎弓根之间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间盘、小关节突增生、黄韧带肥厚（正常2-3mm）等,36,-,MRI检查 观察腰椎间盘是否有变性、椎间盘突出的节段和程度、椎管的矢状径、椎管内是否有占位性增生、椎体是否有异常的信号改变等。,骨盆病变 检查。,37,-,肌电图检查,可以对神经损害作出定性和定量检查，是判断预后和评价治疗前后疗效的客观依据。,38,-,39,-,腰腿痛原因,肌肉（急慢性损伤）；,筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；,韧带损伤（棘上，棘间）；,骨质增生；,骨质疏松；,骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）,炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；,骶髂关节病变；,犁状肌综合征；,小关节综合征；,盆腔内病变：结石，附件炎；,下肢动静脉病变；,椎间盘源性疼痛；,椎间盘突出症；,腰椎不稳症；,腰椎滑脱症；,40,-,如何做出正确的诊断,详细的病史问诊,仔细的体格检查,明确的影像学验证,41,-,）未能详细的采集病史,:,）缺乏系统的体格检查,:,）过分依赖影像学检查,:,）医务人员责任心不强,:,对自认为是常见病、多发病的颈肩腰腿痛掉以轻心,草率诊断,常常满足于腰椎间盘突出症来解释临床上一切症状,42,-,总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。,43,-,现在还头痛吗？,44,-,Thank You,45,-,