临床药物治疗学-第一章-绪论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,临床药物治疗学,1,-,内容安排,绪论；药物治疗的临床用药原则；药物治疗的临床药理学基础；药物治疗与合理用药,3,心血管常见疾病的药物治疗；泌尿系统常见疾病的药物治疗,3,恶性肿瘤的药物治疗,3,外科感染的治疗；皮肤病的药物治疗,3,药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；新药的临床评价,3,呼吸系统常见疾病的药物治疗,3,消化系统常见疾病的药物治疗,3,血液系统疾病的药物治疗；内分泌及代谢性疾病的药物治疗,3,2,-,第一章 绪 论,3,-,药品：,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。,4,-,课程目的,初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则,初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物,治疗方案,，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险,能够直接参与临床治疗、具有药学专长,能够自行设计或完善具体的药物治疗方案。,为将来工作中开展,临床药学服务,或,药学知识的综合应用,打下基础,5,-,医院临床药学服务,书上定义,P4：负责的用药,更直白的说法：与医生一同为患者提供更加准确、安全、有效、经济的,治疗方案；,监督、纠正或补充临床医生,治疗方案,中的用药错误与不足,6,-,公司临床药学服务,市场部经理,产品经理,医学部经理,CRO中CA,7,-,一、临床药物治疗学的历史沿革,药物治疗仍是临床最常用的治疗手段：,效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命,历史悠久：传统医药（中医中药）,过程简便：患者接受,种类齐全：成千上万,8,-,但是，,现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的对症下药，而是要有,“根据”,：,以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，从而辩证地把“药”用得恰到好处，“以,小,搏,大,”，使病人早日恢复健康,9,-,3个阶段：经验主义实验基础深入研究1个趋势：循证医学与循证药学,历史沿革,10,-,（一临床药物治疗学概念,应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物,治疗方案,，以获得最佳,疗效,和最低治疗,风险,。,11,-,核心：,合理用药,具体而言：依据临床治疗原则，制定,最佳治疗方案,12,-,合理用药基本原则,1,合理用药影响因素,2,WHO促进临床合理用药建议,3,合理用药中药师的作用,4,合理用药,13,-,1、,合理用药基本原则,合理用药定义,合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。,14,-,基本原则,安全、有效、经济、方便,患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担,15,-,合理用药生物医学标准,WHO/MSH(,美国卫生管理科学中心,),药物正确无误、用药指征适宜；,疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；,用药对象适宜、无禁忌症；,调剂无误（包括信息提供）,：,剂量、用法、疗程妥当；,病人依从性好,合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、管理、社会环境等多因素有关,16,-,2、,合理用药影响因素,正确诊断,患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性 心、肝、肾、神经系统功能等病理生理基础,用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个体化用药,药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发挥治疗作用，,PK、PD,满足治疗需求,药物和机体间相互作用、药物相互作用,17,-,造成不合理用药主要原因,医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动。,患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性。,药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者,药品管理：法规执行不力、宏观调控不足,18,-,3、,合理用药中药师的作用,合理选药 合理用药,药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供解决策略,停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案,提高或减少剂量,增加新药物,中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段,19,-,总结,药师的每一工作环节都与合理用药有关,促进合理用药是每位药师的职责,20,-,（二）、药物治疗的过程与作用,一般过程：,体外过程：,药物剂型；给药方式等,体内过程：,药动学阶段：药量,药效学阶段：受体,治疗学阶段：病生,21,-,1.药动学阶段(pharmncokinehcs),药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位,22,-,2.药效动力学阶段(pharmacodynamics),药物与受体或靶位结合，产生药理作用,23,-,3.治疗学阶段:,药物发挥治疗作用的机制,单纯利用药物的理化性质,作用于受体,作用于酶活性,影响生物活性物质或激素的合成及释放,阻滞细胞DNA合成、复制、细胞分裂及发育,影响生物膜的功能,影响免疫系统,替代补充,24,-,（三）、临床药物治疗学与相关学科的关系,与药理学的关系：更加侧重临床,与药物学的关系：更加侧重疾病,与临床医学的关系：更加侧重治疗,而医生更加侧重于诊断,25,-,二、内容与任务,合理用药,实现途径：综合三方面的因素,目标：安全、有效、经济、适当的使用药物,26,-,药物的选择及应用,针对性地选择合适的药物(对患者负责),药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变,副作用小，即使有不良反应亦容易纠正,注意药物的适应证及禁忌证(对自己负责),27,-,三、药学服务,提供直接的、负责的、与药物治疗有关的服务，目的是获得改善患者生存质量的确定结果,国际发展趋势,以患者为中心,全程化,28,-,