医院临床路径管理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,住院病人的管理,临床路径管理,1,.,条条大道通罗马,2,.,CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。,3,.,背 景,提高医疗质量,降低医疗成本,国内,美国,诊断相关分组,定额预付款制,背 景,4,.,什么是临床路径?（,Clinical Pathway),内容应当不断更新,行之有效的记录模式,涉及整个医疗团队,某一疾病的治疗标准模式：,治疗项目,治疗效果,进度表,营造团队凝聚力,和共同价值观,5,.,第一天 第二天 第三天 时间,以时间为横轴、工作内容为纵轴,工作量,病历、检查。收回检查处理异常、术前准备、手术、术后处理、出院等,保证应提供的服务,控制过度服务,6,.,临床路径的要素,针对一组特定诊断或操作,综合多学科医学知识的过程,规定检查治疗的项目、,顺序和时限,建立标准化治疗模式,ICD码对应的疾病,护理、药剂、检验、麻醉、,营养、康复、管理、伦理、法律,依据住院时间流程、,治疗中效果,规范医疗行为、减少变异,降低成本、提高质量,7,.,CP具体执行内容,以日为单位的,各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员,执行活动后签字栏,变异记录表、特殊协议书,病历及病程记录,8,.,CP文本,医师版临床路径表,患者版临床路径告知单,临床路径变异记录单,9,.,时间,住院第1天（急诊手术）,住院第2天（术后第1天）,住院第3天（术后第2天）,主,要,诊,疗,工,作,询问病史，体格检查,书写病历,上级医师、术者查房,制定治疗方案,完善相关检查和术前准备,交代病情、签署手术知情同意书,通知手术室，急诊手术,上级医师查房,汇总辅助检查结果,完成术后第,1,天病程记录,观察肠功能恢复情况,观察切口情况,切口换药,完成术后第,2,天病程记录,重,点,医,嘱,长期医嘱：,级护理,临时医嘱：,术前禁食水,急查血、尿常规（如门诊未查）,急查凝血功能,肝肾功能,感染性疾病筛查,心电图,胸透或者胸部,X,光片、腹部立位,X,光片,长期医嘱：,级护理,术后半流食,长期医嘱：,级护理,术后半流食,临时医嘱：,根据患者情况决定检查项目,主要,护理,工作,入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等,术前准备,术前宣教,观察患者病情变化,嘱患者下床活动以利于肠功能恢复,观察患者一般状况，切口情况,患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气,饮食指导,病情,变异,记录,无,有，原因：,1.,2.,无 有，原因：,1.,2.,无,有，原因：,1.,2.,护士,签名,白班,小夜班,大夜班,白班,小夜班,大夜班,白班,小夜班,大夜班,医师,签名,急性单纯性阑尾炎临床,路径表单,10,.,时间,住院第4天（术后第3天）,住院第5天（术后第4天）,住院第6-7天,（术后第,5-6,天）,主,要,诊,疗,工,作,上级医师查房,复查血常规及相关生化指标,完成术后第,3,天病程记录,观察患者切口有无血肿，渗血,进食情况及一般生命体征,观察切口情况，有无感染,检查及分析化验结果,检查切口愈合情况与换药,确定患者出院时间,向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期,开具出院诊断书,完成出院记录,通知出院处,重,点,医,嘱,长期医嘱：,级护理,半流食,临时医嘱：,复查血常规及相关指标,长期医嘱：,级护理,普食,临时医嘱：,通知出院,主要护理工作,观察患者一般状况及切口情况,鼓励患者下床活动，促进肠,功能恢复,观察患者一般状况及切口情况,鼓励患者下床活动，促进肠,功能恢复,协助患者办理出院手续,出院指导,病情,变异,记录,无,有，原因：,1.,2.,无 有，原因：,1.,2.,无,有，原因：,1.,2.,护士,签名,白班,小夜班,大夜班,白班,小夜班,大夜班,白班,小夜班,大夜班,医师,签名,急性单纯性阑尾炎临床路径表单,11,.,入院第一天,入院第二天,入院第三天,医生的工作,护士的工作,患者及家属的,工作,入院第 天（手术日）,术前,术后,入院第,天,（术后第一天）,医生的工作,护士的工作,患者及家属的,工作,入院第,天,（术后第二天）,入院第,天,（术后第三天）,入院第,天,（出院日）,医生的工作,护士的工作,患者及家属的,工作,临床路径患者告知单,12,.,变异记录单,姓名：,性别：住院时间：住院号：,护士长签名：,主治医师签名：,日期,变异,原因,对住院日影响,护士签名,责任组长,住院医生,主治医生,13,.,临床路径与诊疗指南,1,更简洁，易读,2适用于多学科多部门,3注重治疗过程中各专科间的协同性,4注重治疗的结果,5.注重时间性,14,.,传统路径,每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果,没有统一的标准，质量很难有所改进,临床路径,综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径,标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化,临床路径与传统医疗模式,15,.,16,.,17,.,患者入院,准入标准,CP实施小组,修 订,CP指导小组,信息反馈,不入CP,进入CP,按CP流,程实施诊,疗计划,变异分析,退出CP,继续CP,出院,临床路径标准化诊疗流程,18,18,.,4/3/2025,质量与安全管理会,19,急性心肌梗死之评价流程,AMl,STEMl,10,30,90,60,0,ECG,Asp,溶栓,转院,PCI,急诊,CCU,指症：1A、1B,指症：1A、1B,有PCI指症,无资质,有资质,阻滞剂,再灌注,成功,一级医院,二级,医院,三级医,院,举例,健康指导与教育,19,.,临床路径的优点,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全,促进相关科室改进流程 提高整体服务质量,规诊疗行为，保证了医疗质量医疗安全,促进了医患沟通，提高了病人满意度,促进相关科室改进流程、提高整体服务质量,提高了工作效率，降低了平均住院日,控制医疗费用，减轻患者负担,20,.,提高了工作效率，降低了平均住院日,CP通过明确工作职责，减少治疗环节的,瓶颈,。,CP使临床过程程序化，提高医疗执行效率。,明确规定了病人检查与治疗的内容及时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，,从而有效地缩减了,无效住院日,。,21,.,控制医疗费用，减轻患者负担,通过临床路径，,规范了,医生行为，减少了医疗行为的,随意性,，,从而减少浪费，降低了医疗成本。,22,.,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全,临床路径是同行及相关学科专家汲纳最新研究成果，针对单病种制定的一个最佳的标准诊断治疗路径。,克服了传统路径的缺点。避免出现良莠不齐的治疗结果,23,.,CP规范了各级医师的行为，帮助不同层次、不同水平的各级医师尽快提高医疗水平，从而提高医疗质量；,CP提醒医务人员什么时间应该做什么、怎样做，避免制定医疗方案时的随意性，有利于保证医疗护理质量，减少和避免医疗差错的发生,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全,24,.,促进医患沟通，提高了病人满意度,临床路径的实施，优化了诊断、治疗、检查、护理、医疗干预、监测项目、健康宣教等诊疗流程，提出了明确的阶段治疗方法和目标,使患者及家属能够预知所接受的照顾，使之主动参与治疗和护理，从而提高患者的满意度,25,.,促进相关科室改进流程 提高整体服务质量,CP是临床科室与相关辅助科室共同制定，从而在最大程度上优化了工作流程，减少了不必要的等候时间（无效住院日），促进相关辅助科室改进工作流程，提高了整体服务质量。同时对相关辅助科室的工作流程起到了有效的监督和督促作用。,26,.,临床路径试行病种,外 科,外 科,外 科,妇 科,骨 科,眼 科,心内科,本次推行临床路径疾病有7种，涉及科室5个。,27,.,临床路径管理细则,28,.,组织管理,个案,管理员,临床路径技术管理委员会,临床路径指导评价小组,临床路径实施小组,副主任以上医生,29,.,开发与制定,选择病种,确定流程时间,诊疗项目,临床路径文本,主要诊疗阶段的时间范围,总时间,医师版临床路径表,患者版临床路径告知单,临床路径变异记录单,。,可预测治疗结果,病人群、常见病、多发病,、,参考卫生部推荐文本,医嘱类项目,非医嘱项目,.,30,.,实施流程图,31,.,能按设计流程完成路径,进入临床路径患者的条件,诊断明确,没有严重的并发症,能按预计时间完成路径,4,1,2,3,32,.,1,患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的,2,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的,3,发现患者因诊断有误而进入临床路径的,退出临床路径的情况,4,患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的,33,.,临床路径变异的处理,经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施,与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。,记录在变异记录单内,记录应当真实、准确、简明,经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施,对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见,复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论,记录,讨论,报 告,34,.,评价与改进,评价,改进,实施小组：,根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报指导评价小组。,指导评价小组：,每季度,对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。,实施小组：,每月,常规统计病种评价相关指标的数据，上报指导评价小组,35,.,临床路径实施效果评价,手术,病人,手术,病人,非手术,病人,实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度,预防性抗菌药物应用的类型、应用的天数、,非计划重返手术室次数,、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度,36,.,二级医院由于自身的医疗资源、医疗水平、管理水平等的限制，开展临床路径有一定的困难，但还是可以对临床路径进行初步的探索。可与三级医院建立合作关系，由三级医院对一、二级医院进行临床路径实施指导，一、二级医院可派出医务人员到三级医院学习，以此带动临床路径研究。,37,.,