妇保机构功能与发展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇幼保健机构功能定位与发展,中国卫生经济学会 王禄生,2014,年,12,月,5,日,妇幼保健机构功能定位与发展,一、地位与政策,二、需求与供给,三、认识与误区,四、功能与发展,五、改革促发展,六、建设与设计,妇幼保健机构功能定位与发展,一、地位与政策,妇女儿童的特殊性认识,人类繁衍是社会发展的基础，妇女是生育的载体，儿童是社会发展的希望。,生育是生理现象，是必然的过程，但从胚胎到分娩具有较大的风险，甚至可能会以付出妇女和儿童的生命为代价，需要全过程的科学呵护服务。,出生缺陷会给社会和家庭带来沉重的负担，需要事前预防，提前发现。,儿童生长发育是生理现象，但如果没有科学监测和技术指导，会直接影响儿童健康和全民族的素质。,联合国,妇幼健康全球战略,2010,年,9,月,22,日,，,纽约联合国总部,启动,推动改善全球妇女和儿童健康状况,减少孕产妇及五岁以下儿童死亡率,实现相关千年发展目标。,中国政府承诺,我们要尽最大努力保障妇女儿童健康，履行政府的应尽责任。中国政府有信心如期实现联合国千年发展目标。同时，中国将继续履行国际责任，积极参与提高妇幼健康的国际合作。,一、背,一,妇幼保健政策,支持,一法,：,-,1994,年,中华人民共和国母婴保健法,；,两纲,：,-,中国妇女发展纲要（,2011-2020,年）,；,-,中国儿童发展纲要（,2011-2020,年）,；,方针,：,2001,年,提出,“,母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主的工作方针,”,。,妇幼保健机构功能定位与发展,二、需求与供给,发展目标与需求,我国妇女儿童健康水平距千年目标还有一定的差距,孕产妇死亡率尚未达到千年发展目标,22.0/10,万。,“,十二五,”,卫生事业发展,总目标的四,指标,：,-,人均预期寿命,74.5,岁；,-,婴儿死亡率,12,；,-5,岁以下儿童死亡率,14,；,-,孕产妇死亡率,22/10,万,。,全国每年有近,100,万缺陷儿,出,生，约占每年出生人口数的,4%-6%,。,农村孕产妇和新生儿死亡率高于城市,。,实际需求与变化,妇幼保健需求数量增加，需求质量要求提高,妇幼保健服务需求数量增加：,11,年比,09,年妇保,机构的门急诊人次增长,17%,；住院人次增长,21%,。,妇幼保健服务质量要求提高：,倾向于更加安全和舒适的县级或县级以上机构；对服务项目的要求多样化；更加关注服务质量。,妇女儿童保健出现新需求,;,围绕妇女健康、儿童身体和智力生长发育产生新的保健需求。,我国住院分娩变迁,家庭分娩，新法接生,推广住院分娩,(,基层卫生机构为主,),提高分娩安全和质量，住院分娩流向上一级专业机构,家庭分娩，旧法接生,19491965,19661985,19862010,2010,数据来源：,2007-2011,年东中西,8,地市调查,分娩分流趋势,近年来住院分娩分流出现了由下级向上级流动的趋势,住院分娩成效,广西,社会经济发展与需求变化,时代变迁，对象换代，需求变化带来的机遇,社会经济发展，人民生活水平提高，交通条件改善；医疗保障制度建立，,疾病和分娩经济负担减轻。,服务对象人群逐步以,80,后、,90,后为主，,其健康意识、安全意识和隐私意识增强，对住院分娩、孕产期保健和儿童保健的质量和环境要求更高。,住院分娩转向更高一级的更加安全舒适的医疗保健机构。,供给不能满足需求变化,妇幼保健的服务供给严重不足,机构业务用房和专业设备等基础设施严重不足：,业务用房面积按,20,年前建设标准衡量仍不达标；县级妇保机构,38,种常用设备的拥有率均低于,35%,。,妇幼保健机构人员及编制不足：,2011,年省地县三级妇幼保机构实有人数比编制人数分别超,40%,、,39%,和,18%,妇幼保健机构建设列入,“,十二、五,”,建设规划。,床位满足，住院分娩一床难求,妇幼保健院设施条件差,没有符合要求的新生儿室,妇幼保健机构功能定位与发展,三、认识与误区,功能争议与投入,妇幼保健机构设施条件差，十多年没有列入国家建设计划。,为什么？,功能有争议,！,认识有,误区,！,发展有偏离！,一、背,一,争论的焦点,-,保健与临床,争论核心,-,功能定位！,争论焦点,-,保健与临床！,一、背,一,分,一,四个认识误区,认识误区,：,-,只把下乡群体服务和基层管理划为保健服务，把所有在院（所）的门诊与住院服务全划为临床服务；,-,把妇女分娩的生理现象被误划为临床服务。,-,把保健与临床对立。,管理误区,：照搬医院的科室设置、组织管理和服务模式，保健与临床分离，防与治分离。,发展误区,：盲目向医院发展，加挂专科医院的牌子，重医疗，轻保健，与医院拼医疗与医院争饭吃。,政策误区,：,缺乏针对防治结合的妇幼保健按机构的相关政策，政策制定持谨慎态度。,认识误区产生的影响,认识误区：,导致机构形成了,“,小保健、大临床,”,形象。管理误区：,使机构本身保健与临床分离，重临床，轻保健。,发展误区：,使机构分化发展，有的机构偏离了妇幼卫生工作方针。,政策误区,：,缺乏妇幼保健按机构的相关政策，政府投入持谨慎态度。,一、背,一,认识误区造成机构分化,妇幼保健机构出现分化,并入疾控中心,：成为疾控中心的一个部门，不再是一个独立的法人地位,-,只提供一级保健。,独立机构，只提供一级保健服务,：机构在萎缩，功能在退缩，服务在减少，人心不稳。,保健为中心，适度与临床结合,：设施条件较好的发展良好，设施条件有限的发展一般。,以医疗为重点，大力发展临床,：挂专科医院牌子，扩张规模，以临床为主，发展与保健不相关的临床服务，妇幼保健已成副业。,妇幼保健机构功能定位与发展,四、功能与发展,一、背,一,功能定位思路,认识决定思路,！,思路决定出路,！,功能定位的研究思路,我们认为要从深层次说清楚妇幼保健机构功能定位，解决误区问题，就有必要从妇女儿童健康问题与干预措施，妇幼保健服务的特点，相关理论和理念等方面论述妇幼保健机构本应具必的功能和服务方式，用新的思维并提出功能定位的基本原则及功能。,（一）妇女主要健康问题与干预措施,青春期,生育前,更年期、老年期,干预措施,主要问题,1.,不了解青春期生理发育,2.,青春期生殖健康,3.,少女妊娠,1.,开展青春期健康教育、开展心理咨询与指导,2,、青春期生殖健康服务,3,、终止非意愿性妊娠,1.,婚前缺乏婚育知识,2.,意外妊娠。,3.,不孕不育。,4.,妇女常见疾病,5.,常见妇科肿瘤等,1.,婚前健康教育、医学检查,2.,提供计划生育服务、终止意外妊娠。,3.,辅助生殖技术。,4.,预防、普查和治疗妇女常见病。,5.,筛查两癌，诊治常见肿瘤,1.,健康教育,2.,心理咨询与指导,3.,营养咨询与指导,4.,干预治疗围绝经期综合症,5.,生殖系统、泌尿系统疾病筛查、诊疗,6.,骨质疏松预防与康复,1.,更年期综合征、抑郁症、心理不适应等,2.,骨质疏松症,3.,生殖系统、泌尿系统疾病,（一）儿童主要健康问题与干预措施,新生儿期,婴幼儿期、学龄前期,学龄期,干预措施,主要问题1.,不能合理喂养，影响新生儿的生长发育,2.,出生缺陷与常见疾病,1.,新生儿访视、新生儿喂养指导,2.,生长发育进行监测,3.,疾病、出生缺陷筛查,4.,眼病、听力筛查,5.,常见新生儿疾病的治疗,1.,营养不良、超重和肥胖、运动和认知功能发育落后等,2.,儿童常见病和多发病,1.,婴幼儿保健、学龄前儿童保健管理,2.,生长发育监测,3.,营养咨询与指导,4.,运动体质监测、训练、评估与指导。,5.,常见病和多发病的防治。,1.,心理咨询,2.,行为异常矫治与训练。,3.,新生儿眼部疾病的诊断与治疗,4.,儿童口腔问题的诊断与治疗。,5.,儿童常见听力障碍诊断与治疗。,1.,儿童心理疾病2.,儿童行为异常,3.,儿童常见五官科疾病,（一）围产主要健康问题与干预措施,孕前期,孕期,产期,产褥期,干预措施,主要问题,1.,不了解正常的怀孕分娩过程,2.,妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病,1.,孕前优生优育保健服务,2.,孕产期保健、健康教育与管理,3.,健康体检与生殖系统疾病诊疗,先兆流产、异位妊娠等妊娠并发症,1.,产前重点疾病筛查与诊断,2.,妊娠并发症的治疗,1.,分娩知识缺乏，紧张，产道分娩障碍等,2.,分娩时出现产后出血、羊水栓塞等并发症,产褥热、产后抑郁症等,1.,住院分娩、助产,2.,鼓励自然分娩、分娩陪伴的助产,3.,符合医疗指证的剖宫产。,4.,对分娩并发症的处理与转诊。,1.,产后访视等产后保健服务,2.,母乳喂养指导、心理咨询指导等,3.,盆底与全身肌肉功能恢复,（二）妇幼保健服务的特点,1,、,特殊性与公平性,：,生理上的脆弱性,、,社会上的弱势群体,、,服务体现了社会的公平性,2,、,周期性与连续性,：,周期性：,围绕人,、妇女、生殖,的生命周期,连续性：三个周期的不同阶段的服务，,决定了服务的连续性,。,3,、,主动性与针对性,：,主动性：未病先防的,预防效果,；,早发现，早诊断和早治疗,针对性：,针对特定人群,；,针对不同时期,；,针对,健康问题,（二）妇幼保健服务的特点,4,、,结合性与综合性,：,结合性：,预防和治疗结合,；,群体保健和个体保健的结合,；院内与院外结合；门诊与住院结合。,综合性：,运用各种综合方式对妇女儿童的主要健康问题实施干预,，包括教育、咨询、筛查、医疗等。,5,、,系统性和协调性,：,表现为以妇幼保健为核心的服务体系化,管理和组织者，与各方面之间呈现的协调化关系。,（三）妇幼保健机构功能的理论诠释,现代医学模式提出大健康观，强调以预防为导向的服务模式。,防治结合理论强调公共卫生和临床医学结合，弥合裂痕。,三级预防理论以预防为导向，强调三级服务是有机整体,现代医学模式理论,医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括，它是指导人类的医学实践的基本观念。随着疾病谱的改变，疾病的发生与个体行为和生活环境密切相关，社会因素往往起到决定性作用。同时也伴随着医学科学的进步和人类对健康认识的提高和需求的变化，传统的生物医学模式逐步被生物,-,心理,-,社会,的现代,医学模式所取代。,现代,医学模式,要求,用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题,，,树立大健康观，即消除疾病获得健康，不能单纯依靠治疗，更多是依靠预防，消除各种行为、社会、心理等方面的危险因素，以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。,防治结合理论,美国学者卡尔,L.,怀特认为,公共卫生学与临床医学的分离,是,可悲,的，提出了基础医学、公共卫生学与临床医学相互间不可分的理论，认为今后医学的发展将取决于基础医学、临床医学以及公共卫生学之间的相互协调与促进。,现代医学体系中，临床医学、公共卫生被割裂成两个独立的体系，从学科设置、机构分工都独立开来，导致了对疾病的预防控制和治疗的相互分离，也产生了临床和预防保健相割裂的思想、目标和利益驱动。,三级预防理,论：,以预防为导向的三级预防服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式,三级预防包括,病因预防、三早预防和临床预防,一级预防,又称为病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,二级预防,又称,“,三早,”,预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施三级预防,又称临床预防，主要是通过临床治疗和康复治疗措施，可以预防伤残和促进功能恢复；延长寿命，降低病死率。,三级预防理论,三级预防理论在妇幼保健机构功能的应用,三级预防理论指导下的大保健功能定位,妇幼保健机构功能及服务项目研究,专家咨询德尔菲法,两轮专家重要性打分,一轮,集中,讨论,界定妇幼保健机构的服务项目和功能,专家咨询结果,孕产保健,妇幼保健院,妇幼保健院,/,综合医院,综合,/,专科医院,孕,前,异常情况的转诊（染色体异常、遗传性疾病等）,异常情况的处理与转诊（性传播疾病、严重遗传性疾病等）,孕期,妊娠并发症的治疗,先兆流产,妊娠高血压综合征,稽留流产,妊娠期合并糖尿病,妊娠期合并贫血,妊娠剧吐,异位妊娠（宫外孕）,前置胎盘,母胎血型不合,过期妊娠,多胎妊娠,脐带绕颈,胎儿生长受限,胎儿畸形,死胎,心理问题的治疗,妇幼保健院,妇保院,/,综合医院,综合医院,/,专科医院,分娩,期,自然分娩（分娩镇痛、陪伴分娩等）,新生儿疾病的治疗,先天性心脏病,阴道助产,新生儿缺氧缺血性脑病,剖宫产,新生儿溶血病,分娩并发症的处理与转诊,产后出血,羊水栓塞,子宫破裂,脐带异常,高危新生儿的处理与转诊,新生儿疾病的诊治,新生儿败血症,新生儿肺炎,新生儿高胆红素血症,新生儿腹泻,NICU,危重新生儿急救和治疗,产褥期,产后心理问题的干预（产后抑郁症等）,专家咨询结果,孕产保健,妇幼保健院妇幼保健院,/,综合医院,综合,/,专科医院,青少年综合保健,终止非意愿性妊娠,严重计划生育手术并发症的,治疗,常见肿瘤防治,子宫内膜癌,妇科,常见生殖道感染疾病（如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等）,辅助生殖技术服务,常见不孕不育症的治疗（如输卵管不通）,宫颈癌,其它生殖道感染疾病（如尖锐湿疣、,HIV,、梅毒等）,辅助生殖（如人工授精、体外受精胚胎移植等）,卵巢癌,常见内分泌疾病诊治（如月经不调、闭经、功血等）,常见心理问题治疗,乳腺常见疾病防治,乳腺癌,内分泌疾病诊治（多囊卵巢综合征等）,运用传统中医方法对妇女常见健康问题进行保健指导和干预,常见,妇科良性肿瘤,的诊治,子宫肌瘤,乳腺常见疾病的防治,乳腺炎,乳腺囊性增生,乳腺纤维瘤,中期妊娠引产,专家咨询结果,妇女保健,专家咨询结果,儿童保健,基本服务内容,妇幼保健机构,/,综合医院,综合,/,专科医院,儿科,心理保健,心理疾病识别和转诊,生长发育,体格生长偏离儿童的内分泌治疗,中医儿童保健,运用传统中医方法对儿童常见健康问题进行保健指导和干预,心理咨询治疗,听力保健,听力异常婴幼儿的言语康复（家庭康复和门诊康复）,开设专科康复训练和治疗,开展儿童行为异常的矫治与训练（如：孤独症训练）,常见病诊治,基层转诊的可疑先天性髋关节发育不良的确诊、干预、随访和转诊,新生儿疾病筛查,阳性患儿临床确诊、治疗和随访,营养保健,常见儿童营养性疾病管理（贫血、佝偻病、营养不良等）,继发性营养疾病的识别与转诊,眼保健,新生儿,眼部,感染性疾病的处理,儿童斜视的诊断,屈光不正的医学验光与矫正,儿童屈光不正,/,弱视的诊断及视功能矫治,口腔保健,常见口腔问题（龋病、牙髓病、根尖周病）的诊断与治疗,运动功能,不良训练,实施康复干预,常见病诊治,基层转诊的可疑先天性心脏病,的筛查、诊断、转诊和随访,儿童常见病门诊（常见感染性疾病诊断和治疗）,出生缺陷儿童的随访,按保健与临床定功能,三,大,保,健,一级病因预防,二级三早预防,三级临床预防,围产保健,孕前咨询、孕期保健、正常住院分,高危孕产妇,筛查及处理,病理产科处理，产科相关的并发症处理等,妇女保健生理卫生保健、婚前咨询、妇女常见多发病健康教育等,妇女病筛查,及诊治,妇女诊治、如妇女两癌绝经期综合征干预等,儿童保健,新生儿喂养指导、咨询与指导、早期发育促进等,儿童病生长发育检测及诊治,儿童疾病诊治、脑瘫儿康复,小保健,大临床,按三级预防理论定功能,三,大,保,健,一级病因预防,二级三早预防,三级临床预防,围产保健,孕前咨询、孕期保健、正常住院分,高危孕产妇,筛查及处理,病理产科处理，产科相关的并发症处理等,妇女保健,生理卫生保健、婚前咨询、妇女常见多发病知识健康教育等,妇女病筛查,及诊治,妇女诊治、如妇女两癌绝经期综合征干预等,儿童保健,新生儿喂养指导、营养咨询与指导、早期发育促进等,儿童病生长发育检测及诊治,儿童疾病诊治、脑瘫儿康复,大保健,确立大保健概念的目的和意义,大保健服务概念,纠正保健概念误区,辞海,对,“保健”的释义是：“对个人和集体所采取的医疗预防与卫生防疫相结合综合性措施,”。,大保健服务概念,符合妇幼保健发展规律,由解放初的一级服务到,80,年代后的二级，三级服务，符合发展规律，扩展了妇幼保健机构的发展空间,大保健服务概念符合妇幼保健服务特点,针对妇女儿童在不同生命周期的健康问题采取干预措施,。,一级保健,90,年代,70-80,年代,50-60,年代,CDC,医院,CDC,门诊,经济落后观念保守,经济发展,无医疗保障,需求增加,观念转变,有医疗保障,二级保健,一级保健,三级保健,一级保健,二级保健,50-60,年代的妇幼保健机构,70-80,年代的妇幼保健机构,90,年代,-2000,年后的妇幼保健机构,确立大保健概念的目的和意义,大保健服务概念解决了保健与临床之争,大保健,涵盖了病因预防,、,三早预防,、,门诊和住院诊治等三级保健服务，不再以保健与临床划分功能,。,大保健功能有利于卫生资源合理配置,：,妇幼保健机构承担一定的妇女儿童医疗服务，,有利于减轻各级医院的压力，有利于卫生资源的合理配置和利用。搞好县级妇幼保健机构服务，减少城市压力。,妇幼保健机构是防治结合的创举和典范,妇幼保健机构开展了大量的防治结合的探索,解放时,：,消灭性病，开展新法接生、无痛分娩,等,近年来：,体现妇幼特色的示范性妇幼保健机构,实践证明妇幼保健机构是防治结合的最佳典范,住院分娩率,、,孕产妇死亡率,妇幼卫生工作指标,、,妇女儿童健康指标,门诊人数,、,床位利用率,妇幼保健机构功能定位的界定原则,1,、,以妇女儿童,健康为目,的的,功能界定原则,根据现代医学模式、三级预防理论和防治结合理念，本研究提出以,妇女儿童健康为目的的,功能定位的原则。,2,、,以,三大保健,服务,为中心的,功能,定位原则,根据以上原则和研究结果，现阶段妇幼保健机构的基本功能是为妇女儿童提供,“,孕,产保健、儿童保健、妇女保健,”,服务，以三大保健为中心，以,孕,产保健为重点。3,、,以,大保健概念,的,三级保健功能,定位原则,确立大保健概念，其内涵是妇幼保健机构提供的三大保健服务，包括病因预防的一级保健，三早预防的二级保健和临床预防的三级保健。,省、地、县功能图,省级,地市级,县级,妇幼保健机构功能定位与发展,五、改革促发展,妇幼保健机构综合改革,内部科室改造,核定人员编制,政府投入保障,明确补偿政策,规范收费项目,制定收费标准,人事制度改革,绩效分配改革,明确功能定位,妇幼保健综合改革相关内容,内部体制机制改革，促进防治融合,调整科室设置,：按三大保健调整科室设置，体现临床和保健的融合和防治结合，体现妇幼保健服务的连续性；,实行目标责任制,：实行辖区内妇幼健康指标的三大保健部主任目标责任制；,建立绩效考核,：实行对三大保健部的包括服务人群健康水平和工作指标在内的绩效考核，并与保健部主任和员工的报酬挂钩。,三大保健中心内，探索实行人员相对轮岗。,妇幼保健机构科室设置,孕产保健部,孕前指导,孕期咨询检查,孕期疾病筛查,孕期相关疾病治疗,分娩,产后保健,妇女保健部,妇女群体保健管理,重点时期保健,妇女疾病筛查,妇女常见病诊治,住院治疗,儿童保健部,儿童群体保健管理,儿童营养发育监测,儿童疾病筛查,儿童常见病诊治,儿科住院,医技和保障部,医技科室,行政部门,后勤保障部门,妇幼保健机构科室设置改革框架：,（,体现,系统性和防治结合,）,孕,产保健部,儿童保健部,妇女保健部,一、背,明确方向，抓住重点,，,打造特色,明确方向,：以保护和促进妇女儿童健康为目的，提高目标人群的健康水平为目标。,抓住重点,：在三大保健中以孕产保健为重点，充分发挥孕产保健对新生儿科和儿童保健及妇女保健的带动作用；在三级保健中以一级和二级保健为重点，首先做好一级保健，然后做好二级保健，三级保健量力而行，实行准入制。,打造特色,：突出三大保健与三级保健的特色，突出妇幼保健服务的五大特点。不追随医院开展业务，有所为，有所不为。孕产保健围绕生殖健康；孕产保健围绕妇女生殖器官及相关的内分泌健康，不向妇女其他系统疾病延伸；儿童保健围绕儿童生长发育和出生缺陷及一般常见，不向儿童其他系统疾病延伸。,妇幼保健机构功能定位与发展,六、建设与设计,一、背,一,分,一,建筑设计体现特色,体现三大保健,：孕产保健、儿童保健、妇女保健要分别各自成为一个功能区域，尤其门诊部的设计布局。,体现三级保健,：孕产保健、儿童保健、妇女保健的各功能区域应包括各自的一级保健、二级保健和三级保健业务内容。,体现科室设置,：孕产保健、儿童保健、妇女保健的各功能区域内应符合各级妇幼保健机构三大保健的一级和二级科室设置。,体现管理体制,：孕产保健、儿童保健、妇女保健各功能区域内应有保健部主任的办公室。,一、背,搞好建筑设计的几点建议,设计单位选择,：选择有设计妇幼保健院或医院经验的，有一定资质的设计单位。也可以选择两个设计单位分别承担方案设计与施工图设计。,设计单位洗脑,：对于不了解妇幼保健机构功能和从来没有设计过妇幼保健机构的设计单位要洗脑。建议办设计人员培训班，组织参观考察，给设计人员提设计需求，并反复征求医务人员意见。,组织设计审查,：建议各省卫生计生委规财和妇幼处合作，对各年度下达建设项目的方案设计组织联合审查，并形成设计审查制度，未经审查和审查不合格的不得开工。,感谢卫生计生委妇幼健康司领导,的支持和指导！,感谢各地业内人士,支持和指导！,