健康风险评估和风险管理课件.ppt

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要,风险与风险管理,健康危险因素,健康风险评估的基本知识,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的应用,健康风险评估和风险管理,2,第一节：风险与风险管理,现代社会充满各种各样的风险！,人们经常会遇到那些风险？,健康风险评估和风险管理,3,突发公共事件风险：,自然灾害,生产事故,公共卫生事件,社会安全事件,4,自然灾害风险,地震,旱灾害,水灾,雪灾,地质灾害,风灾,5,公共卫生事件风险,食品安全风险,传染病风险,职业危害风险,不明原因疾病风险,6,生产安全事故风险,各种煤矿事故,工厂生产事故,建筑事故,公共场所事故,7,风险与风险评估,投资风险,-,股市,生活风险,-,下雨,-,交通事故,战争风险,政治风险,人才培养风险,环境危害风险,职业危害风险,患病风险,预后风险,8,风险：,是,人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的,不确定性,，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。,在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。,实际结果,预期结果,9,风险的特,征,风险是一种客观存在，不可避免的,在一定的条件下还有某些规律性。,因此，人们只能把风险缩减到最小的程度，而不可能将其完全消除。,10,例,:,食品安全风险,大家都知道，所有食品都存在着风险，吃扁豆会发生中毒，吃发芽的土豆也会中毒。,小龙虾是安全还是不安全,?,你需要衡量相关的风险。,百万人在吃小龙虾，发病只是极少数,.-,风险大小,?,通过增加知识,提高自我能力,减少风险,.,11,风险的分类,纯粹风险,：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。,投机风险,：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。,静态风险,：自然力的不规则变动或人们的过失行为导致的风险。如：雷电、地震、暴风雨等。,动态风险,：社会、经济、科技或政治变动产生的风险。如：新技术普及带来的医疗费用上涨。,主观风险：,是指对于绐定事件的结果有疑虑的人所处的心理状态，,客观风险：,是,指,风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。,12,风险的衡量,:,是否可以测量,?,不能直接测量,损失发生概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。,损失发生的相对频率或根据长期的累计的损失计算出的概率就是损失概率。某种情况下客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度称为风险度,。,客观风险,=,实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失,13,认识风险,:,什么是风险,?,有那些风险,?,如何衡量风险。,人们认识风险的目的是为了管理风险。,14,风险管理的含义：,是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。,风险管理的本质,：是事前管理。其常用策略包括预防、转嫁、对冲、补偿等。,管理风险的目的是减少风险。,只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。,风险管理总的原则：,都是以最小的成本获得最大的保障，其最主要的目标都是控制和处置风险，以防止和减少损失的发生。,15,认识风险,评价风险,管理风险,风险管理要素,16,风险管理的步骤,1、识别风险：,对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。,2、评估风险：,评估风险发生的概率，评估危害的程度,。,3、选择风险管理方法：,避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。,4、实施与反馈：,对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。,17,健康风险：,是指健康的不确定性，也可指健康损失、伤害、疾病或死亡的可能性，是生活中最常见的风险之一。,健康风险一旦发生，会给个人、家庭或团体以及社会带来一定程度的损失。,健康风险需要积极地干预和管理，而健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。,18,提 要,风险与风险管理,健康危险因素,健康风险评估的基本知识,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的应用,健康风险评估和风险管理,19,第二节 健康危险因素,一、概念,1,、健康危险因素,：,是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。,2,、慢性非传染性疾病,，简称慢病或慢性病，是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。,主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯、环境污染的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病，也称生活方式疾病,20,慢病的分类,按照,国际疾病系统（,ICD),分类,精神和行为障碍：老年痴呆、神经衰弱；,呼吸系统：,COPD,；,循环系统：高血压、冠心病；,消化系统：慢性胃炎、胆石症；,内分泌、营养和代谢疾病：糖尿病、痛风；,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨质疏松；,恶性肿瘤：肝癌、胃癌、食管癌、肺癌。,21,中国慢病的基本情况,高血压患者,1.6,亿,冠心病患者,650,万,脑卒中患者,650,万,糖尿病患者,2000,多万,我国每年癌症发病,200,万，死亡,150,万,22,慢性病的病因：,个人生活方式占,60%,23,健康危险因素,health risk factors,一、危险因素的种类,1.,环境危险因素：,自然环境危险因素,社会环境危险因素,2.,心理、行为危险因素,3.,生物遗传危险因素,4.,医疗服务中的危险因素,狭义：医疗卫生服务,漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药,广义：资源配备、机构设置、保健网的健全,24,24,自然环境危险因素,25,25,社会环境危险因素,26,26,心理、行为危险因素,27,27,医疗卫生服务中的危险因素,不良行为、,不良生活方式,各种环境,因素,遗传,因素,多种慢性非,传染性疾病,各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系,28,健康危险因素的特点,潜伏期长：,易被忽视；有干预的机会。,Eg:,吸烟与肺癌,交互协同作用明显,如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍,特异性弱,单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。,Eg:,吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。,广泛存在,广泛存在于生活和生产环境中,29,健康危险因素的作用过程,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,慢性病,自然史,健康筛检,健康危险因素评价,临床医学,30,生活方式,：,是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。,不健康的生活方式,多吃：,病是,吃,出来的；,（高脂肪，高蛋白，高热量，低纤维等不良的饮食结构）,少动：,病是,坐,出来的；,（能量的消耗减少）,吸烟：,病是,抽,出来的；,饮酒：,病是,喝,出来的；,心理障碍：,病是,急,和,气,出来的；,造成的后果：,能量过剩，机体内代谢的紊乱,31,饮食“,致病,”也治病,32,饮食存在的问题,能量过剩,:,没有能量概念,;,油脂,;,烹调方法；以酒代食；,饮食结构不合理,:,荤与素,;,主与副；粗与细；偏食、精食。,餐次分配不理想,轻早餐，重晚餐,;,比例分配差,33,不合理的膳食与不均衡的营养,高脂肪、高胆固醇、低纤维膳食,是多种生活方式疾病的危险因素。,高脂肪、高胆固醇膳食引起血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，是导致动脉粥样硬化及冠心病和缺血性脑卒中的重要危险因素。,膳食纤维素,是食物中不能被人体消化吸收的多糖类物质，主要存在于蔬菜、水果等食物中。膳食纤维的重要生理作用是促进肠蠕动，防止便秘，排除有害物质，降低胆固醇，影响肠道菌群，预防肠癌发生。,34,高盐、低钾、低钙膳食,与高血压密切相关。,高盐膳食是高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙的膳食结构加重了钠对血压的不良影响。,高血压是心血管疾病的独立危险因素，因此，高盐膳食也是心血管疾病的间接危险因素。,胃癌与大量食盐有关，大量食盐可能会起促癌作用。,不合理的膳食与不均衡的营养,35,36,37,38,烟草杀人 触目惊心,2006,年,5,月,29,日卫生部发布“吸烟与健康”报告：,我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，生产量占全球,1/3,我国目前吸烟者,3.5,亿，,15,岁以上人群吸烟率,35.8%,，占全球吸烟总人数,1/3,吸烟过程中产生,60,多种致癌物质，使肺癌的发生率和死亡率居癌症之首，,87%,的肺癌患者死于吸烟,目前我国每年有,100,万人死于吸烟，预计,2020,年将达,200,万人,/,年，,2050,年增至,300,万人,/,年,39,烟草杀人 触目惊心,男性吸烟者中高学历占比例较高，其中医生和教师吸烟率达,50%,，我国是世界上男医生吸烟率最高的国家；,现在的烟草消费要在未来,20-30,年显现，肺癌等疾病死亡率会继续上升；,对吸烟者：易患癌症、冠心病、慢性气管炎等；,对被动吸烟者：侧流烟雾占,85%,。侧流烟雾比主流烟雾有更大的危险性。,CO,高,5,倍，尼古丁,2,倍、焦油高,3,倍，致癌物,50,倍；,尤其对胎儿（发育受阻）、儿童（呼吸道疾病）危害更大；,丈夫吸烟的妻子比丈夫不吸烟的妻子寿命短,4,年。,40,科学事实,吸,1,支烟后，血压上升,10-25mmhg,，皮肤温度降低，毛细血管收缩，心率每分钟增加,5,20,次。,如果戒烟：从吸完最后一根烟身体恢复的时间数据：,1,、,20,分钟：血压降至此次吸烟之前的水平，脉,搏恢复正常，手脚温度恢复正常；,2,、,8,小时：血液中的一氧化碳含量降到正常，血,中氧气含量生到正常；,3,、,24,小时：发生心脏病猝死的危险开始下降；,4,、,48,小时：神经末梢开始再生，嗅觉及味觉开始,恢复；,5,、,2,周,3,个月：循环获得改善，行走能力增强，肺功能,可增加,30%,；,41,6,、,1,9,个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等问题开,始减轻，肺上皮细胞纤毛再生，黏液排除 能力增强，,感染减少，总的精力增加；,7,、,1,年：冠心病发病的危险已降到吸烟者的,50%,；,8,、,5,年：原来每天吸一包烟的烟民肺癌死亡率下 降近,50%,；中风发病危险在戒烟,5,15,年的时 间会降到,非吸烟者水平；发生口腔癌，喉癌及食管的危险降到,吸烟者的,50%,；,9,、,10,年：肺癌死亡率相当于不吸烟者、癌前细胞已被正,常细胞取代。发生口腔癌，喉癌、食管癌、膀胱癌、,肾癌及胰腺癌等的危险性下降；,10,、,15,年：发生冠心病的危险与不吸烟者相同。,42,43,饮酒对人体健康的危害：,酒精依赖、损害神经系统功能、阻塞性睡眠窒息、酒精性肝病；,引起胰腺炎症，损害胰岛功能，加重糖尿病；大量饮酒、暴饮暴食常是糖尿病酮症酸中毒的诱因之一；,长期饮酒加速糖尿病血管硬化及高血压的发生、发展；,影响酶的活性，使脂肪转化增加，引起肥胖。,我国乙型肝炎感染率高，中老年人患代谢疾病多，饮酒是雪上加霜。,44,饮酒与疾病,高血压、心脏病、肝病、胃溃疡、肾脏病等忌酒；,服用阿司匹林、保泰松、磺脲类降糖药、苯巴比妥等药物不能饮酒。,糖尿病人应该戒酒，在一定条件下可饮适量：,血糖控制良好，空腹血糖正常；,非肥胖者；,无糖尿病以外其他重要慢性疾病；,无糖尿病并发症；,毋须服用口服降糖药及注射胰岛素者；,肝功能正常。,世界癌症研究基金会报告：如不喝酒，胰腺癌、喉癌降低,3350%,；食道癌降低,5075%,。,45,酒精组日均饮酒量与酒精性肝炎的关系,组别,脂肪肝者,非脂肪肝者,受检数,酒精性肝炎（,%,）,受检数,酒精性肝炎（,%,）,100g,白酒组,19,8(42.11),19,6(31.58),500ml,啤酒组,24,5(20.83),12,2(16.67),46,正常肝 脂肪肝 肝硬化,47,什么是心理健康,?,心理健康是现代健康观念不可缺少的因素,1,、正视现实,2,、了解自己：人贵有自知之明。,3,、善于交际,4,、情绪乐观,5,、自尊自制,6,、乐于学习和工作,48,不良压力对人体造成危害,影响免疫机能，加快癌的转移扩散；,降低对病毒性疾病的抵抗力；,加快糖尿病的进程；,破坏血小板的形成，导致动脉硬化和血液凝结。,49,心理实验布雷迪的猴子,2,只活泼的猴子甲乙分别被绑在两张电椅上，每,20,秒遭受一次电击。被电击的滋味当然不好受，它们开始号叫挣扎。,然而，猴子甲很快发现，它的椅子上有一个拉杆，只要在电流袭来之前压一下拉杆，就可以阻挡电流，免遭电击。而猴子乙却发现，它的电椅上没有拉杆。,于是，猴子甲就担负起压杆的超强的心理负荷，它紧张地估算着电流袭来的时间，而猴子乙虽然很无奈，却无忧无虑。,待实验结束后。,50,缺乏体力活动（运动）,判断标准,1,、活动时间,2,、活动频率,3,、活动能量消耗,51,男性,90 cm,女性,139 or,舒张压,89 mmHg,BMI,27.5,239 mg/dl,糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等,肉类食物为主,经常用,5,天,满意度较差,满意度较差,认知一般或差,少于每周一次,有不安全行为,吸烟,高压力,4,个危险因素,健康风险评估和风险管理,73,提 要,风险与风险管理,健康危险因素,健康风险评估的基本知识,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的应用,健康风险评估和风险管理,74,第三节 健康风险评估的基本知识,健康风险评估,（,Health Risk Assessment,）,一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。,对健康状况的判断,对未来患病和,/,或死亡危险的测算,量化评估,这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,健康风险评估和风险管理,75,健康风险评估的目的,1.,看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。,2.,通过评估能够找出可能导致风险的因素。,3.,控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。,76,健康状况,：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。,健康的多维性,健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和,道德健康,。,健康的阶段性与连续性,指从,绝对健康,到绝对死亡，个体要经历疾病,低危险状态,、,中危险状态,、,高危险状态,、,疾病,产生、出现不同的,结局,等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变77,健康的多维性,躯体健康,心理健康,社会适应能力,健康：是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态。,78,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,健康的阶段性与连续性,健康风险评估需要阶段地连续进行。,79,低危,年人均医疗费,中等,Age Range,年龄组,高危,健康风险与医疗费用的关系,80,2、,未来患病和/或死亡危险,：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的,死亡率,或,发病率,。,3、,量化评估,：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。,81,患病危险性,：,发病率、危险分数等。,健康年龄：,指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。,如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。,健康分值：,将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。,82,提 要,风险与风险管理,健康危险因素,健康风险评估的基本知识,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的应用,健康风险评估和风险管理,83,第四节：健康风险评估的技术与方法,健康风险评估和风险管理,基于个人健康信息，以,问卷表,方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。,针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予,定量的预测或评价,。,通过,提供健康教育,和,/,或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。,84,常用健康风险评估的种类,一般健康状况评估,疾病风险评估,85,问卷,危险度计算,评估报告,工作原理和基本模块,基本模块：,绝大多数,HRA,是计算机化了的！,健康风险评估（,HRA）,86,健康风险评估的计算步骤,（一）收集资料,1.,收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料,2.,收集危险因素资料,（二）,危险度计算,（三）评估报告,87,（一）收集资料,1.,收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料,2.,收集危险因素资料,（,1,）个人行为和生活方式：,如吸烟、饮酒、体力活动情况等；,（,2,）环境因素：,如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等；,（,3,）生物遗传因素：,如年龄、性别、种族、身高、体重等；,88,（,4,）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。,（,5,）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。,（一）收集资料,89,生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等,生活方式：吸烟、膳食、运动,个人或家族健康史,其他危险因素：精神压力,态度和知识方面的信息：有的时候,个人自行填报或由医务人员提供，保证 数据的准确性！,问卷的,主要组成：,健康风险评估和风险管理,（一）收集资料,90,健康风险评估和风险管理,信息收集-问卷表（纸张/电子）,是指通过各种方式获取所需要的信息。,信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。,信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。,91,（二）危险度计算,1.,人群,10,年死亡概率的计算,2.,将危险因素转换成危险分数,3.,计算组合危险分数,4.,存在死亡危险,5.,计算评价年龄,6.,计算可达到年龄,7.,计算危险降低程度,92,危险度计算：,是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果,常见的健康风险评价以死亡为结果，现已扩展到以疾病为基础的危险性评价。,（二）危险度计算,93,死亡率,(motalityrate),：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病,(,或死于所有原因,),的频率。,患病率,(prevalencerate),：,指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。,发病率,(incidencerate),：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。,专业技术词汇,（二）危险度计算,94,1020 30 40 50 60 70 80 90,0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41,百分位数,患病概率,(%),某人的绝对危险性,与人群的比较,(,第,25,百分位,),相对危险性,绝对危险性：,未来若干年内患某种疾病的可能性,相对危险性：,与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位数）,专业技术词汇,（二）危险度计算,95,组合危险系数的计算,1、将危险因素转换成危险分数：,查表,2、组合危险分数,危险分数大于1，减去1后相加；,危险分数小于或等于1，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。,（二）危险度计算,96,存在死亡危险,说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。,存在死亡危险,=,平均死亡概率,组合危险分数,平均死亡概率一般已知,（二）危险度计算,97,举例：,Carter Center,病死率的计算,（二）危险度计算,98,计算评价年龄,(appraisal age),评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。也称健康年龄。,1.,将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险,2.,查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄,（二）危险度计算,99,100,计算增长年龄（,achievable age,）,增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。,增长年龄也是评价年龄，可以推测延长寿命的年数,健康改善：在评价的基础上,帮助个人采取行动、矫正不良生活方式,控制危险因素,。,与一般健康教育不同的是，健康管理过程中的健康改善是,个体化,的，即根据个人的疾病危险因素,由医生进行个体指导,并动态追踪效果。,（二）危险度计算,101,计算危险降低程度,危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的,百分比,表示。,根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（,）占改变前总的存在死亡危险值的比例（,%,）,（二）危险度计算,102,应用：个体评价,个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。,（二）危险度计算,103,根据评价理论，如果评价对象的,评价年龄大于实际年龄，,则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。,增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后,可能延长寿命的年数。,（二）危险度计算,104,个体评价结果：,（一）健康型,（二）自创性危险因素型,（三）难以改变的危险因素型,（四）一般性危险型,（二）危险度计算,105,健康型三种年龄的关系,预期死亡数（每十万人口）,6000,5000,4000,3000,2000,1000,0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,106,自创性危险因素型,预期死亡数（每十万人口）,6000,5000,4000,3000,2000,1000,0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,107,难以改变的危险因素型,预期死亡数（每十万人口）,6000,5000,4000,3000,2000,1000,0,40 41 42 43 44 45 46 47,年龄（岁）,可达到年龄,评价年龄,实际年龄,108,（三）评估报告,HRA,报告的种类和各种,HRA,报告的组合千差万别，较好的情况是,HRA,报告包括一份给,受评估者个人,的报告和一份总结了所有受评估者情况的,人群报告,。,个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。,109,（三）评估报告,110,平均,较低风险,低风险,较高风险,高风险,人群风险,个人患病风险,可降低风险,2.5%,1.5%,风险评估结果的表示方法,以糖尿病为例,（三）评估报告,111,112,你的危险等级是：7.5,举例：健康风险评估结果,CHD,风险：男性,冠心病危险性评价,三）评估报告,112,113,举例：健康教育信息,113,不提供完整的病史,不能代替医学检查,不能诊断疾病,HRA,本身不能构成一个健康管理项目,HRA,不是一个人未来健康状况的预言家！,HRA,描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,一般健康状况评估（,HRA）,局限性：,114,疾病风险评估,-,对特定疾病患病风险的评估,目的,1,、筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理；,2,、测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性；,3,、测量特定干预措施所达到的健康结果；,4,、测量医生和/或患者的满意度；,115,疾病风险评估,特点,1,、注重评估客观临床（如生化试验指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础；,2,、评估方法运用严谨的统计学方法和手段,3,、适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,116,疾病风险评估,方法：,直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究,生存分析法,寿命表分析法,对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学),Meta,分析法,合成分析法,117,疾病风险评估步骤：,选择要预测的疾病（病种）；,不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；,应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；,验证评价模型的正确性和准确性,。,118,决定重要死因,参考流行病学研究,建立危险因素系数表,建立重要死因综合风险,建立单一死因预计风险,单一死因累积潜在寿命损失,个人健康年龄,累积潜在寿命损失,性别,-,年龄别,-,死因别死亡率,问卷设计,问卷与体检资料搜集,资料整理与编码存储,119,评价疾病,的危险性,糖尿病,冠心病,中风,高血脂,血糖控制无效,体力活动少,超重,高血压,腰围,饮食因素,年龄,性别,家族史,高血脂,高血压,低运动水平,吸烟,糖尿病,体质指数,/,腰围,饮食因素,紧张的生活方式,年龄,性别,家族史,高血脂,体质指数高,低运动水平,紧张的生活方式,高血压,过度饮酒,吸烟,年龄,心脏病史,性别,疾病危险性,评价模型,糖尿病,冠心病,中风,与疾病相关的危险因素,120,危险因素进入模型的条件,在许多研究中有很强的相关性,是人群中较常见的因素,测量方法简单、花费低,控制后改变疾病发生的危险性,不鼓励对不确定因素作重大改变,121,疾病风险评估举例,缺血性心血管病,(ICVD),预测模型,危险因素：,年龄、收缩压（,SBP,）、体质指数（,BMI,）、血清总胆固醇（,TC,）、是否患有糖尿病（,GLU,）、是否吸烟,122,例题,:,一个年龄,50,岁的男性,血压,150/90mmHg,体质指数,25kg/m2,血清总胆固醇,5.46mmol/L,吸烟,无糖尿病,.,（书）,请评估其患缺血性血管疾病的危险性,123,124,疾病风险评估报告,125,提 要,风险与风险管理,健康危险因素,健康风险评估的基本知识,健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的应用,健康风险评估和风险管理,126,帮助个体综合认识健康,危险因素,健康危险因素,：机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的因素。包括,个人特征,、环境因素、生理生化指标等。,个人特征：,不良行为,、年龄、性别、疾病史、家族史等。,第五节、,健康风险评估的应用,127,2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为,健康教育,：有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不健康的行为。,健康教育=行为改变,手段：健康传播，健康干预（行为、心理）,健康促进=行为改变+环境改变,健康教育 政府行为,128,3.制订个体化的健康干预措施,针对可修正危险因素，重要行为，高可变行为。,4.,评价干预措施的有效性,从干预措施的依从性、健康指标、经济学指标及参与者的满意度等进行评价。,健康管理人群分类,分类标准：健康风险的高低、医疗花费的高低。,129,举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类,卫生服务利用水平,设定的阈值或标准,住院次数,急诊次数,门诊次数,医疗花费位于人群的前10%,现患某种慢性病（如糖尿病）,自我报告健康状况差,自我报告服用多种药物,130,卫生服务利用水平,偶尔利用者,不经常利用者,经常利用者,疾病管理,需求管理,生活方式管理,举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略,131,6.其他目的,健康风险评估还可满足其他目的需求。如应用于保险的核保、健康保险费率的计算、健康保险费用的预测、量化保险回报效果。,132,健康风险评估常用软件介绍,133,中国国民健康风险评估,CHRA(Chinese Health Risk Appraisal),是由,新生代健康科技有限公司,于,2004,年,引进,美国密西根大学健康管理研究中心（,UM-HMRC,）的,HRA,（,Health Risk Appraisal,）专利技术，并在此基础上根据中国国情面向中国人群，由中美两国专家学者共同研究开发的健康风险评估体系。,CHRA,不同于一般的以疾病预测为目的的健康风险管理软件，而是侧重从,生活方式干预的角度评估答卷人的健康风险,，并从饮食、运动、心理调节、体检等健康行为方面给出相关改善建议。,134,CHRA,健康风险评估包括,12,个行为风险,分别是：,吸烟、锻炼、饮酒、安全带、超重、血压、胆固醇、高密胆固醇、病假天数、自我健康状况的认知、生活满意度、压力。,135,CHRA,中国国民健康风险评估（,Chinese Health Risk Appraisal,，,CHRA,）报告的种类分为两种：,个人评估报告、群体评估报告,。,CHRA,群体报告：一般评估的是一个单位总体的健康风险。通过员工个人的评估报告客观的反应出单位整体的健康状况，并分析导致健康状况不佳的原因。提出改善单位整体健康状况的建议和指导，有利于进行群防群治。,136,YKSS,健康风险评估系统,北京易康盛世科技有限公司,的,“,YKSS,健康风险评估系统,”,参考了,美国密西根大学健康管理研究中心健康风险评估（,HRA,）预测模型，结合我国慢性非传染性疾病的流行病学研究数据，经临床医学及健康管理学专家的多次探讨与研究，在吸收兄弟单位同类产品经验的基础上，植入智能医学逻辑运算功能模式。,采用,多因素综合分析运算,的方法，依据众多相关因素与某种疾病的相关关系建立患病危险性的评估系统。,137,YKSS,包括了以下,18,种慢性疾病,：冠心病、糖尿病、胃癌、脂肪肝、偏头痛、中风、直肠癌、结肠癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血压、肥胖症。,是一种针对个人的疾病风险预测系统，它能够根据个体的体检结果和具体的生活方式综合分析个人的健康危险因素，并,预测个人在未来,5-10,年内多种慢性疾病的患病概率,，从而能够在未出现任何临床症状的人群中找出多种慢性疾病的高风险个体，以便即时采取干预措施，避免或延缓慢性疾病的发生。,138,健康风险评估系统（,OHA,）,OHA,是健康风险评估系统的简称，是一套基于个人健康信息（体检数据和问卷调查资料），对个人现存健康风险和,未来五年主要疾病发生风险进行科学预测,并提出相应改善建议的数据库系统。,本系统选择的风险评估疾病是目前影响中国人群健康且发病率呈上升趋势的主要疾病，包括恶性肿瘤（肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌）、糖尿病、高血压病、中风及冠心病等。,139,KYN,健康管理系统,中国疾病预防控制中心（中国预防医学科学院）支持和认可的，由,北京博益美华公司,和美国,BioSignia,公司基于美国专利技术,“,Synthesis Analysis,”,合作研发的适合中国人群特点的,“,KYN,健康管理系统,”,，是一种针对,个人及人群,的健康危险因素（,health risk factors,）进行全面管理的服务过程。其科学基础是利用与慢性疾病的发生、发展密切相关的,生物医学标记物（,biomarker,）,并通过测量这些标记物来评价个体的健康状况。,140,KYN,在疾病发生前掌握其生物医学标记物的模式，并连续观察发展过程中生物医学标记物的变化情况，就可能早期发现个人患某种慢性病的危险性以及相关的威险因素，并可以采取针对性的健康管理方案进行控制和降低。,按照,“,健康体检,危险因素评估,生活方式指导,疾病管理,绿色就医通道,”,的工作流程，对体检人群提供健康预警服务，并按健康问题分为正常、疾病高危、病人三种人群进行分类指导及管理。,141,142,143,血压,144,血糖,145,血糖,146,血脂,147,血脂,148,血脂,149,血脂,150,体重指数,151,体重指数,152,肥胖,153,肥胖,154,高血压分层,155,高血压分层,156,高血压管理,157,健康危险因素,158,健康危险因素,159,健康危险因素,160,161,162,163,164,