妇产科医患沟通培训教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科医患沟通,1,妇产科医患沟通培训教材,第1页,案例,1,一,18,岁未婚学生，自述“痛经,1,天”由一男同学陪同到医院门诊就诊,*,门诊病人较多，患者候诊约,1,个多小时,医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思给予否定,门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”,4,小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊,另一接诊医生追问病史认可有性生活史,2,2,妇产科医患沟通培训教材,第2页,案例,1,查尿妊娠试验,(+),宫颈举痛,后穹隆,穿刺,抽出不凝血,拟“,宫外孕,破裂，失血性休克”收入院，,即送手术室,开腹后见腹腔内积血,1000ml,行一侧输卵管,切除,患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任,:,门诊医生误诊造成她女儿身体受到极大伤害,因为延误诊疗使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，造成患侧输卵管无法保留须切除,3,3,妇产科医患沟通培训教材,第3页,案例,1,该医疗纠纷特点及发生,原因,?,患者本身原因,:,未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否定性生活史,环境及客观原因：候诊时间长,医生本身原因,:,未做对应体检而判断为“痛经”,2.,可吸收,教训,?,注意隐私,陪同人员应回避,通知对应风险及了解对应资料必要性,应按医疗规范对疾病进行诊治,4,4,妇产科医患沟通培训教材,第4页,妇产科疾病易影响医患沟通特点,包括个人隐私多,应尊重患者隐私权,注意保密,*,发病率高，门诊通常很忙,病情改变快，发生情况突然,许多疾病当前原因不明，难以预测和防治,诊疗技术局限，对一些先天性疾病不能准确地进行产前诊疗,5,5,妇产科医患沟通培训教材,第5页,案例,2,36,岁初孕妇,医生,妊娠,18,周到医院进行系统产检,初检时医生已通知高龄初产妇风险,唐氏综合征风险度检验，1/230,患者做胎儿彩色,超声,检验未发觉异常,该孕妇按照医嘱定时到医院产前检验，到孕,38,周时因高龄初产妇果断要求剖宫产,6,6,妇产科医患沟通培训教材,第6页,案例,2,新生儿出生后,外貌特殊,经检测血染色体证实为,21-,三体综合征,剖宫产后,15,天突然阴道多量出血,B,超检验见宫腔内团块,即行清宫术,产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由,:,高龄初产妇,未提议行,介入性,产前诊疗,实际上,:,1/230属高风险,剖宫产前手术同意书未交代对应风险,剖宫产后阴道多量出血必定有胎盘残留,7,7,妇产科医患沟通培训教材,第7页,案例,2,该案例引发医患纠纷相关原因：,患者本身原因：高龄初产妇,存在侥幸心理，担心造成流产，拒绝介入性产前诊疗,;,产后宫缩乏力造成宫腔内蜕膜组织无法自然排除,客观原因：医院无介入性产前诊疗对应技术,医生本身医疗技术和管理不足：,必须熟悉对应法规,完善医疗文书，医嘱应书面统计,按医疗规范术前应讨论,充分通知风险,8,8,妇产科医患沟通培训教材,第8页,影响妇产科疾病预后原因,患者本身原因影响,*,社会原因影响,*,医疗技术和管理影响,医学科学发展局限，许多疾病当前原因不明，难以预测和防治，一些先天性疾病不能准确地进行产前诊疗,医护人员技术水平和责任心,医疗规范掌握和执行,医护人员语言沟通能力,9,9,妇产科医患沟通培训教材,第9页,提升妇产科医患沟通水平,提升妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展,*,提升医务人员人文素质,责任心和同情心很主要，医者父母心,提升医护人员语言沟通能力，关键点是：礼貌用语、提升个人素养；换位思索,知情同意（选择）标准必须落实在整个诊疗过程,加强宣传教育，普及妇产科及优生优育知识,优化环境，提供人性化服务,10,10,妇产科医患沟通培训教材,第10页,处理医患纠纷方法,由谁负责处理,?(Who?),下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释,由有经验上级医生对引发纠纷诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；,及时处理,(When?),发生纠纷早期及时医患沟通 降低影响,防止经过拖方法来处理，经常反而激怒患者和家眷，引发纠纷升级,11,11,妇产科医患沟通培训教材,第11页,处理医患纠纷方法,3,、怎样处理,?,（,How,？）,首要任务：后续处理 确保患者安全,医疗文书完善和保护非常主要,争取患者了解：勇于认可工作中不足，主动向患者和家眷反馈我们改进和处理意见,果断拒绝患者和家眷提出无理要求,对于发生严重并发症或无法逆转后果者，如当初无法处理医疗纠纷，可给患者和家眷指明一条申述路径，处理当初危机,第三方机构参加，对纠纷进行评判和处理？,12,12,妇产科医患沟通培训教材,第12页,宫外孕,沟经过程与成效,由有经验医生对患者进行诊疗,诚恳地认可医生在诊疗过程中不足,并反馈处理意见,解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功效基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端,通知术后我们会提供完善后续处理,由患者信任医生实施,为其提供方便,通知对处理意见不满意处理方法,患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩,13,13,妇产科医患沟通培训教材,第13页,糖尿病死胎,沟经过程,患者和家眷得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验医生向患者解释出现不良后果原因,并通知当前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见能够待处理好后有路径处理,主动治疗糖尿病和由患者信任医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。,诚恳地认可医生在诊疗过程中不足,并与患者和家眷商议处理方法，家眷提出要求赔款,经屡次重复协商后医院同意赔款处理纠纷,14,14,妇产科医患沟通培训教材,第14页,案例4,一,28,岁双胎孕妇，因宫内妊娠,37,周，临产收入院行剖宫产术,在娩出第二个胎儿过程中，患者突然述心悸、呼吸困难，随即出现循环衰竭、休克、昏迷，经抢救无效死亡,患者丈夫不能了解，带一帮家眷包围了妇产科，抢走了病历，并要打当班医生和麻醉师，为他夫人讨个说法,患者死后尸体解剖诊疗,:,羊水栓塞,15,15,妇产科医患沟通培训教材,第15页,Amniotic fluid embolism,16,妇产科医患沟通培训教材,第16页,病理,生理,弥散性血管内凝血,羊水成份激活外源性凝血系统，消耗凝血因子,DIC,急性肾功效衰竭,休克和,DIC,肾急性缺血,肾功效衰竭,肺动脉高压,羊水内有形物质,高凝状态,变态反应,过敏性休克,羊水成份为致敏原,I,型变态反应,休克，心肺功效衰竭,17,妇产科医患沟通培训教材,第17页,案例4,沟经过程与成效,对于引发不可逆严重后果者,医方态度非常主要,表现出高度同情心和重视,换位思索,;,有过激行为,应马上汇报上级或公安部门,由与该患者处理无直接关系上级人员向患者家眷解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责,患者死亡后明确死亡原因非常主要,该患者即刻抽取心脏血找羊水成份,并主动劝患者家眷同意行尸体解剖,(,可送外院,),羊水栓塞,非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程并发症,当前临床上尚无有效方法预防和预测,临床处理无违反医疗规范行为,18,18,妇产科医患沟通培训教材,第18页,案例4,沟经过程与成效,向患者家眷讲明医疗病历在正常程序下是能够复印,说服其交出病历在双方在场情况下按要求复印病历并封存原始病历,诚恳地向患者家眷讲明,可自行拿复印病历找他信过医院或医生进行分析,如有疑问医院随时给予解释,向患者指出如对医院处理仍不满意,可向上级部门申请医疗判定,最终该患者经过屡次沟通最终放弃追究,纠纷得到处理,19,19,妇产科医患沟通培训教材,第19页,我国医患关系担心主要原因,医患原因：,医务人员观念滞后，重“病”不重“人”，医疗过程中缺乏人文关心（沟通不够占2/3）,*,医德问题，社会诚信危机,*,社会原因：,医疗保险体制不健全，看病贵、难根本原因,新闻媒体不恰当炒作,医患间不信任、了解,不能换位思索,医患关系愈加担心,*,20,妇产科医患沟通培训教材,第20页,？,医生尴尬：,一个群众交口称赞好医生,面临被“炒鱿鱼”尴尬局面,病人悲惨结局：,一个病情非常严重患者，某医院因病人没钱拒绝收患者住院,死亡,公共卫生资源分配不均：,我国大部分公共医疗资源服务于生活水平处于中高层人员，而真正需要医疗救助贫困人员却难以得到真正救助,21,妇产科医患沟通培训教材,第21页,共创友好明天,22,妇产科医患沟通培训教材,第22页,小结,妇产科疾病易影响医患沟通特点,影响妇产科疾病预后原因,提升妇产科医患沟通路径,处理医患纠纷方法,23,23,妇产科医患沟通培训教材,第23页,思索题,32,岁孕妇,文员,大学文化,因,“,宫内妊娠,39,周,不规则腹痛,3,小时,”,入院,孕妇孕期系统产检未见异常,入院时评定胎儿体重约,3.5Kg,骨盆测量正常,无头盆不称,入院后产妇自然临产,产程进展比较快,于,5,小时后顺利娩出一活女婴,体重,3.7Kg,Apgar,评分,9 10,母婴返爱婴区休养,第二天新生儿科医生查房发觉新生儿右侧锁骨不连续,经拍片证实锁骨骨折,产妇及家眷意见很大,请分析产妇及家眷心理,你作为一线医生应怎样处理,?,24,24,妇产科医患沟通培训教材,第24页,25,下丘脑,-,垂体,-,卵巢,-,子宫调整系统,25,妇产科医患沟通培训教材,第25页,输卵管妊娠,26,26,妇产科医患沟通培训教材,第26页,27,精子运行路径与受精部位,27,妇产科医患沟通培训教材,第27页,28,受精,28,妇产科医患沟通培训教材,第28页,受精与受精卵着床,29,29,妇产科医患沟通培训教材,第29页,胚胎发育,30,妇产科医患沟通培训教材,第30页,31,胚胎生长发育,31,妇产科医患沟通培训教材,第31页,输卵管妊娠,32,妇产科医患沟通培训教材,第32页,输卵管妊娠,33,33,妇产科医患沟通培训教材,第33页,输卵管妊娠,34,34,妇产科医患沟通培训教材,第34页,输卵管妊娠,35,35,妇产科医患沟通培训教材,第35页,后穹窿穿刺术,36,36,妇产科医患沟通培训教材,第36页,隐私保密,一,24,岁妇女，婚后一年因停经,48,天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊,经检验诊疗为左侧输卵管妊娠破裂,患者孕,3,产,0,，人流,2,次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利,术后患者岳母向医生了解病情,手术是否顺利？,术后预后？,为何会患该疾病？,*,37,37,妇产科医患沟通培训教材,第37页,如此关系,38,妇产科医患沟通培训教材,第38页,一例孕妇死亡引发广泛争论,一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊,医院经检验后判断该妇女患严重心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救,在药品及其它治疗无效情况下，医生提议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最终一线希望挽救孕妇,患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最终孕妇死亡,医生是否应该在没有患者签字情况下做手术,？,患者丈夫是否对患者死负有责任？,39,妇产科医患沟通培训教材,第39页,医疗行为高风险性,华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一个麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊疗，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了,医患关系恶劣,相互不信任,直接影响医疗技术发展,直接影响临床治疗及时顺利进行,40,妇产科医患沟通培训教材,第40页,医生视医学为纯科学是危险,科学技术发展,使医学走向辉煌,也带来迷惑,医生面正确是病人？病？器官？,几千年来医生面正确是一个病人,突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件犯错机器），医生只关注他负责那部分零件，“见病不见人”,41,妇产科医患沟通培训教材,第41页,患者本身原因,产科病人孕期保健和诊治不足,对产检认识不足,担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗,产科病人和家眷对优生优育期望值较高，而当前医疗技术局限,盲目追求剖宫产术,妇科病人患病后就诊较迟,疾病包括私密处，常不愿就诊，怕遇男医生,患者耐受性强，受重视程度较低,对妇科普查认识不足，怕做妇科检验,42,42,妇产科医患沟通培训教材,第42页,社会原因影响,医疗保险体制不健全，,国家基本医疗和公共卫生投入严重不足,看病贵、难根本原因,经济困难无法到医院就诊,经济困难无法进行系统产检和住院分娩,政策原因影响：,计划生育政策 无医疗保障私人接生,婚育观念改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加,环境原因影响：出生缺点发生率逐年上升,相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不通畅,新闻媒体不恰当炒作,医患间不信任、了解,不能换位思索,43,43,妇产科医患沟通培训教材,第43页,44,Early pregnancy,44,妇产科医患沟通培训教材,第44页,胎儿超声检验,45,45,妇产科医患沟通培训教材,第45页,21-,三体综合征特点,46,妇产科医患沟通培训教材,第46页,21-,三体综合征特点,47,47,妇产科医患沟通培训教材,第47页,21-,三体综合征,48,48,妇产科医患沟通培训教材,第48页,唐氏综合征,49,49,妇产科医患沟通培训教材,第49页,21-,三体综合征,50,50,妇产科医患沟通培训教材,第50页,21-,三体形成原因之一,51,51,妇产科医患沟通培训教材,第51页,52,Amniocentesis,52,妇产科医患沟通培训教材,第52页,53,案例3,邹某，,35,岁，因妊娠,24,周到医院系统产前检验,患者,年自然流产,1,次（孕,2,+,月）,孕,25,周常规产检，门诊医生要求患者行糖尿病筛查，患者拒绝，则改测空腹血糖正常,孕,32,周检验发觉子宫偏大，医生未做处理,孕,34+,周：子宫显著大于孕周，测餐后,2,小时血糖,11.4mmol/L,，显著高于正常，口头提议患者住院,患者认为自我感觉良好，经济也困难，拒绝住院,孕,36,周医生提议行糖尿病诊疗性葡萄糖耐量试验，到达诊疗标准，提议转高危门诊及内分泌科，患者未遵医嘱,53,妇产科医患沟通培训教材,第53页,案例3,孕,38,周孕妇自觉阵发性腹痛到医院就诊，检验发觉胎心消失，,B,超证实胎儿已死亡，即收入院,入院后检验孕妇血糖显著高于正常水平,经引产后娩出一,4.5Kg,死男胎,患者家眷要求赔偿，理由我一直在你医院产检，但最终孩子还是死了，医院未尽到职责,胎儿死亡原因：,妊娠期糖尿病,孕期血糖未得到良好控制胎儿宫内缺氧,54,54,妇产科医患沟通培训教材,第54页,案例3存在问题,妇产科医生水平有待提升：,35,岁高龄产妇，糖尿病风险增高,空腹血糖筛查糖尿病漏诊率高,子宫偏大时应了解原因，进行排查,提升医护人员语言沟通能力，对于自己沟通不成功病例应上报上级医师,医护人员责任心在诊疗过程非常主要,知情同意标准，对于不配合治疗者应统计并签字,加强宣传教育，让患者知道孕期血糖过高危害,55,55,妇产科医患沟通培训教材,第55页,如此医生,56,妇产科医患沟通培训教材,第56页,如此医生,57,妇产科医患沟通培训教材,第57页,如此病人,58,妇产科医患沟通培训教材,第58页,提升,医患沟通技巧,良好医德，一名合格医生基本素质,重视仪表、言谈、行为规范。病人渴望医护人员关爱和体贴,耐心倾听，尊重了解，“换位思索”,对病人尊重,全方面了解病情发生发展过程,通俗易懂,防止冲突：心胸豁达，学会宽容,59,妇产科医患沟通培训教材,第59页,