秋冬季流感的预防和治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,秋冬季流感预防和治疗,-11-03,秋冬季流感的预防和治疗,第1页,流感的概况,流感的流行病学,流感病毒与宿主的作用机制,流感的临床表现,流感的预防和治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第2页,历史上流感暴发,流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引发急性呼吸道传染病。,对流感大流行最早详尽描述是,1580,年，今后，文件中共记载了,31,次流感大流行。,自,20,世纪来，就有五次造成世界性大暴发记载，即,1900,年、,1918,年、,1957,年、,1968,年和,1977,年。,流感因流行次数多，一次流行,(,如,1918,年,),竟能造成,万,4000,万人死亡而令人畏惧。,以上数据起源于,WHO,秋冬季流感的预防和治疗,第3页,年,甲型,H1N1,流感疫情,秋冬季流感的预防和治疗,第4页,抗原变异情况,亚型名称,抗原结构,流行年代,代表病毒株,原甲型（,A0,）,H0N1,1930,1946,A/PR/8/34,（,HoN1,）,亚甲型（,A1,）,H1N1,1946,1957,A/FM/1/4/,（,H1N1,）,亚洲甲型（,A2,）,H2N2,1957,1968,A/Singapore/1/57,（,H2N2,）,香港亚型（,A3,）,H3N2,1968,1977,A/Hongkong/1/68,（,H3N2,）,新,A1,与,A3,交替型,H3N2,H1N1,1977,至今,A/USSR/90/77,（,H1N1,）,A/Beijing/32/92(H3N2,）,代表病毒株命名法：型别,/,分离地点,/,毒株序号,/,分离年代（亚型）,以上资料起源于,WHO,秋冬季流感的预防和治疗,第5页,季节性流感,在温带地域秋季和冬季期间，每年发生流感流行。疾病造成住院和死亡，主要是在高危人群中（婴幼儿、老年人或慢性病患者）。在世界范围内，这种年度流行造成约,300,万至,500,万例严重疾病和约,25,万至,50,万例死亡。工业化国家中与流感相关多数死亡发生在,65,岁以上人群中。在有些热带国家，流感病毒整年流行，雨季有一、两次高峰。,秋冬季流感的预防和治疗,第6页,WHOInfluenza,流感是一个急性病毒性感染,性疾病,，很轻易,发生,传输。,流感在世界范围内流行，可感染任何年纪组任何人。,流感每年造成疾病流行，在温带区域冬季期间到达高峰。,流感是一个严重公共卫生问题，可在高危人群中造成严重疾病和死亡。,流感流行可使劳动队伍丧失生产能力，从而影响经济，并可加重卫生服务负担。,以上资料起源于,WHO,秋冬季流感的预防和治疗,第7页,流感的概况,流感的流行病学,流感病毒与宿主的作用机制,流感的临床表现,流感的预防和治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第8页,流行病学,（一）传染源,传染源主要是患者，其次为隐性感染者，被感染动物也可能是一个传染源。,（二）传输路径,主要传输路径是经呼吸道传输，通常是吸入带有流感病毒飞沫、气溶胶等。少数也可经过直接接触含有病毒环境，或共用手帕、毛巾等间接接触而感染。,（三）易感人群,人群普遍易感。,婴幼儿、老年人或慢性病患者,均属于,高危人群,。,秋冬季流感的预防和治疗,第9页,流感的概况,流感的流行病学,流感病毒与宿主的作用机制,流感的临床表现,流感的预防和治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第10页,流感病毒与宿主互作新机制,流感病毒可,模拟宿主细胞组蛋白，从而影响宿主基因表示，抑制宿主细胞产生抗病毒蛋白,流感病毒,NS1,蛋白是一个关键致病因子，它经过各种机制、包含双链,RNA,结合和隔离来拮抗宿主抗病毒反应。,研究发觉，,流感病毒免疫抑制性,NS1,蛋白能携带一个与组蛋白相同序列，模仿组蛋白,H3,关键特征,，,干扰,PAF1,复合物活性，帮助病毒进入基因调控机器中心，从而病毒能靶定感染细胞中细胞核中蛋白，干扰抗病毒,宿主细胞,免疫,应答。,NS1,蛋白在不一样,亚型,病毒中,表示,不一样，而其,氨基端,就是,NS1,蛋白最多变部位之一,。,一些流感病毒，比如,H1N1,NS1,蛋白就没有,氨基端，提醒,NS1,氨基端,有利于流感病毒长久存在于宿主体内,，与病毒传染性相关,。,Nature.Mar 14;483(7390):428-33,秋冬季流感的预防和治疗,第11页,IFITM3,基因差异影响人类抗流感能力,人,IFITM3,基因抑制流感病毒复制,研究人员发觉，人,IFITM3,基因存在两个版本。即使两个版本基因,在结构上,只有一处小小不一样，但它们指导合成蛋白质在功效上却大不相同，其结果就是感染一样流感病毒，有人病情会尤其严重，有人却只有轻微症状。,对流感患者分析也显示，不论是甲型H1N1,流感，还是普通季节性流感，病情较重患者往往都携带了对病毒抵抗力较弱基因版本。,这项研究结果对防治流感来说有主要意义,。,假如再出现大规模流感疫情，医疗卫生部门能够经过,IFITM3,基因检测，预先筛查出对流感病毒抵抗力较弱人群，有针对性地采取防护办法，降低死亡率。,同时，,这项研究结果也有助开发新流感药品和治疗伎俩,。,Nature.Mar 25;484(7395):519-23,秋冬季流感的预防和治疗,第12页,流感的概况,流感的流行病学,流感病毒与宿主的作用机制,流感的临床表现,流感的预防和治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第13页,临床表现,潜伏,普通,1,至,7,天左右,临床症状,突发高热，咳嗽（通常是干咳），头痛，肌肉和关节痛，严重身体不适（感觉不适），咽痛和流鼻涕。,有些还会出现腹泻、呕吐、发冷和疲乏无力等。,并发症,流感最常见并发症是肺炎、肌炎、心肌炎、心包膜炎、神经系统并发症与小孩雷氏症候群、感染性休克综合征以及脏器功效衰竭，危及生命。,秋冬季流感的预防和治疗,第14页,流感的概况,流感的流行病学,流感病毒与宿主的作用机制,流感的临床表现,流感的预防和治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第15页,流感预防,保持良好生活习惯,秋冬季流感的预防和治疗,第16页,流感治疗,免疫学治疗,流感疫苗,传统流感疫苗主要使用流感病毒膜蛋白，以促进人体免疫系统产生抗体。但因流感病毒毒株种类多样且轻易变异，病毒膜蛋白也有很大差异，所以流感疫苗所能引发免疫反应效果往往受到限制。,流感疫苗分类,全病毒灭活疫苗,裂解疫苗,亚单位疫苗,秋冬季流感的预防和治疗,第17页,流感治疗,免疫学治疗,特,异性,T,细胞亚群能够有效控制流感病毒复制,英国牛津大学、南普顿大学等研究机构,进行了一项宿主细胞免疫学,研究,。研究程序,将季节性流感病毒注入健康成年志愿者体内，然后对他们免疫反应及病毒复制进行严密监测。,研究结果显示，,注入流感病毒后,，,志愿者体内特异性,T,细胞会快速扩张，识别并杀死被病毒感染人体细胞，进而降低流感病毒对人体侵害。深入研究表明，这种特,异性,T,细胞亚群不但对季节性流感病毒含有很强杀伤力，,对甲型,H1N1,病毒也很有效。,Nat Med.,Jan 29;18(2):274-80.,秋冬季流感的预防和治疗,第18页,特,异性,T,细胞亚群可控制流感病毒,研究人员指出，与,流感疫苗产生,抗体攻击流感病毒膜蛋白,机制,不一样，,T,细胞以流感病毒内部,保守区,蛋白为,作用,靶点，这部分蛋白十分稳定，不易突变，以其为,作用,靶点使得,T,细胞对包含猪流感和禽流感在内各种流感病毒都有抑制作用。,人体内流感特异性,T,细胞能够在没有任何抗体反应情况下抑制流感病毒，,会缩短流感病程，,降低病毒在人与人之间传输几率。,Nat Med.,Jan 29;18(2):27480.,流感治疗,免疫学治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第19页,流感治疗,抗病毒药品,抗病毒药,胺类药品（金刚烷胺和金刚乙胺）,金刚烷胺是最早用于抑制流感病毒抗病毒药，但治疗剂量与产生副作用剂量很靠近。,金刚乙胺副作用较金刚烷胺低。,经过阻止病毒进入宿主细胞，并抑制病毒复制，从而抑制病毒繁殖。,秋冬季流感的预防和治疗,第20页,流感治疗,抗病毒药品,抗病毒药,神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）,活性代谢物竞争性地与流感病毒神经氨酸酶活动位点结合，干扰病毒从被感染宿主细胞中释放，从而降低甲型或乙型流感病毒传输。,最新分析表明已公布汇报存在出入并对一些已公布试验汇报存在药品相关副作用漏报情况进行了描述。分析资料所取得结果一样对于药品怎样作为流感病毒抑制剂发挥药效提出了质疑。,抗流感药品达菲可能造成患者突然出现严重呼吸困难、精神异常、产生幻觉等副作用，甚至造成死亡。,Int J Risk Saf Med.,;23(4):201-15.,秋冬季流感的预防和治疗,第21页,流感治疗,中医药,中医药治疗流感,安全有效，但作用机制还未明了。,年,8,月,21,日，卫生部部长陈竺在在京召开甲感应对与准备国际科学研讨会上宣告“中国,2/3,甲感患者接收中医药单独或参加治疗，单纯中医药治疗甲感轻症患者是一个安全有效方法，中医药与达菲适用对于重症患者救治含有潜在价值。”,秋冬季流感的预防和治疗,第22页,连花清瘟治疗流感,单位,临床作用,广州呼吸疾病国家重点试验室,有效抑制甲型,H3N2,病毒,中国疾病预防控制中心,有效抑制手足口,EV71,病毒,军事医学科学院微生物流行病研究所,有效抑制,SARS,病毒,农业部动物流感重点开放试验室,抑制禽流感病毒作用,中国中医科学院院中药研究所,对流感病毒甲3（A3）、副流感病毒1型（HVJ）、呼吸道合胞病（RSV）、腺病毒3型（ADV3）和7型（ADV7）、单纯疱疹病毒1和2型（HSV-1,HSV-2）均显示出显著抑制作用，其中对流感和副流感病毒抑制作用最强。,秋冬季流感的预防和治疗,第23页,连花清瘟治疗流感,单位,观察病例,对照组,临床作用,首都医科大学隶属北京佑安医院湖南省疾病预防控制中心、河南省传染病医院等9家三甲医院随机对照试验,256,例,达菲,连花清瘟退热效果,(,体温起效及体温缓解时间,),优于达菲,且连花清瘟有效缓解咳嗽、肌肉酸痛、乏力、头痛症状优于达菲,军事医学科学院微生物流行病研究所,244,例,达菲,有效抑制甲型,H1N1,病毒,武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省中医院、广州军区武汉总医院、武汉科技大学隶属医院,206,例,维,C,银翘片,连花清瘟可显著改进患者发烧、恶寒、肌肉酸痛、头痛等症状,广州中医药大学第一隶属医院,220,例,维,C,银翘片,连花清瘟可显著改进患者发烧、恶寒、肌肉酸痛、头痛等症状河北以岭医药研究院,440,例,羚羊感冒胶囊,连花清瘟较羚羊感冒胶囊显著改进发烧、恶寒、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等症状,降低体温.,秋冬季流感的预防和治疗,第24页,25,正常对照组,模型组,利巴韦林组,连花清瘟低剂组,连花清瘟中剂组,连花清瘟高剂组,显著减轻流感病毒感染肺组织炎症反应,正常对照组：肺内支气管管壁不增厚，无炎性细胞，管腔洁净，肺泡壁菲薄属正常；模 型 组：以支气管为中心，周围肺泡有大量单个核细胞浸润，呈实变状态，血管充血，细胞支气管腔有渗出，肺泡间质水肿增厚，显示细支气管周围肺泡炎症；连花清瘟低、中剂量及利巴韦林组：均显示肺泡壁增厚不显著，炎性反应减轻，支气管腔内无渗出物。,FM1,病毒感染小鼠,5d,后光镜,HE,染色（,400,）,广州呼吸疾病国家重点试验室,秋冬季流感的预防和治疗,第25页,试验证实显著抑制金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌,菌 种,最低抑菌浓度,（,g/ml,）,药品稀释度,连花清瘟,胶囊,菌株,对照,青链,霉素,金黄色葡萄球菌,0.119,116,-,+,-,甲型溶血性链球菌,0.030,164,-,+,-,乙型溶血性链球菌,0.060,132,-,+,-,肺炎球菌,0.030,164,-,+,-,流感杆菌,0.119,116,-,+,-,河北医科大学,连花清瘟有效抑制各种细菌,秋冬季流感的预防和治疗,第26页,临床循证医学研究教授论证意见,主任委员：王永炎院士 副主任委员：张伯礼院士,.12.12,北京,国家中医药管理局组织,连花清瘟是当前经循证研究评价证实治疗甲型,H1N1,流感疗效确切中成药，用药安全性高。药效学研究证实该药广谱抗病毒，同时有效抑菌，显著改进病毒引发肺部炎症，快速缓解流感症状，提升免疫功效，显示出中药连花清瘟在应对呼吸道病毒传染性公共卫生事件中特色优势。,秋冬季流感的预防和治疗,第27页,流感治疗,并发症治疗,细菌性肺炎,发生率为,5-15%,。,流感起病后,2-4,天病情深入加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、猛烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。,外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。,病原微生物以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,methicillin-resistant staphylococcus aureus,，,MRSA,），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。,抗感染药品治疗,辅助呼吸,秋冬季流感的预防和治疗,第28页,其它病原微生物感染所致肺炎,包含衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。,对流感患者肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染可能。,针对病原微生物抗感染药品。,心脏损害,心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（,creatine kinase,，,CK,）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。,注意休息、增加营养、改进心肌代谢及病因治疗。,流感治疗,并发症治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第29页,感染性休克,多数患者有交感神经兴奋症状，烦躁、焦虑、神情担心，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量降低。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压校眼底和甲皱微循环检验可见动脉痉挛。,伴随休克发展，患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至,80mmHg,以下,;,原有高血压者，血压较基础水平降低,20%,30尿量更少、甚或无尿。,休克晚期可出现,DIC,和主要脏器功效衰竭等。,治疗：控制感染，针对休克病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功效、消除血细胞聚集以预防微循环淤滞，以及维护主要脏器功效等。,治疗目标在于恢复全身各脏器组织血液灌注和正常代谢。,流感治疗,并发症治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第30页,流感治疗,并发症治疗,神经系统损伤,包含脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功效紊乱及格林巴利综合征（,Guillain-Barre syndrome,）。,Reye,综合征,(l),发病年纪：多发生在,6,个月,15,岁婴幼儿及青少年,(2),诱因：常在流感恢复期或感染后,3,7,日发病。,(3),临床表现：连续性呕吐，急性脑病症状，神志改变、惊厥、表情易激动或冷淡、嗜睡、幻视、昏迷。神经系统检验出现病理反射、角弓反张、眼底血管曲张，颅压增高。危重者可出现脑疝、中枢性呼吸衰竭。脑外症状可见肝大、高烧、呼吸困难、咳喘等。,(4),治疗：抗感染药品,+,对症治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第31页,肌炎和横纹肌溶解综合征,偶有此并发症发生,局部和全身骨骼肌坏死，表现为肌肉猛烈疼痛和肌无力，血清肌酸磷酸酶增高，电解质紊乱，并可出现急性肾功效衰竭。,机理可能与病毒侵袭肌组织所致。,治疗：维持电解质平衡、治疗肾衰,流感治疗,并发症治疗,秋冬季流感的预防和治疗,第32页,谢 谢,秋冬季流感的预防和治疗,第33页,