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输血技术操作规程

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2020年4月19日
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南阳市第二人民医院
输血技术操作规程

护理部
1月

一 、常见的成分血种类
1 、悬浮红细胞（红细胞悬液） 这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，
2、 洗涤红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水重复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。
3 、浓缩血小板  手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，当前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。
4 、血浆 新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。
5 、冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物，其容量为20～30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。
二 、输血护理操作规程
（一）输血前的护理　
1、充分评估 现存病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。
2、向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。
（二）采血　
1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名）。
2、检查病人在输血前，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。
3、准确、无误采集患者的交叉配血标本（禁止在病人输液管处采集标本，以保证交叉配血标本质量）。如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。
4、抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。
（三）取血　
1、护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应凭取血凭证尽快到输血科（或血库）取血。
2、与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。

3、取血过程中避免剧烈震荡。
（四）输血及输血过程中的护理　
1、取回血液后，应尽快输注。
2、必须由两名医护人员到病人床前严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。如果病人处于昏迷、意识障碍状态，必须重复核对，确认无误后方可输血。
3、输血前询问病人血型，如病人不知道自己血型，应告知病人，嘱其牢记，并悬挂血型牌。
4、记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。
5、在输血过程中加强巡视，以尽早发现异常情况，一定程度上也能够消除病人对输血的恐惧和顾虑。
（五）输血后的护理　
1、输血完毕，妥善保存血袋，统一送回输血科（或血库），以备查验。
2、多关心询问病人，密切观察病人是否出现迟发性的输血反应。
三、各种成分血的输注注意事项
(一)红细胞的输注和护理　
1、选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋重复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合。
2、严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必 须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h。
3、红细胞内不能加任何药品，特别是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。
（二）血小板的输注和护理　
1、20～24℃震荡保存，严禁置4℃冰箱，严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。
2、血小板从输血科取回，必须立即输注。输注速度越快越好（以患者能够耐受为准），一般80～100滴／分。
（三）血浆的输注和护理
1、保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回。
2、输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。
3、新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
4、输注速度一般为5～10ml/min；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。
（四）冷沉淀的输注和护理
1、冷沉淀融化后，应以患者能够耐受的最快速度输注，一般应在30min内输注完毕。
2、未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。
四、常见的输血反应与防治措施
(一)发热反应　是输血中最常见的反应。
1、原因：
（1）可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染。
（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。
（3）违反操作原则，造成污染。
　2、症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。
3．防治
(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
　(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
(二)过敏反应
1、原因 ：
（1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。
2、症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3、防治
（1）预防：
①勿选用有过敏史的献血员；
②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食。
（2） 处理：
①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；
②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；
③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等
(三)溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。
1、原因：
（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；
（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；
（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（4）输入Rh因子不同的血液
2、症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。
开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。
第三阶段：因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
3、防治　
1、预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质过期血液。
2、处理：
（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其它药物；
（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；
（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；
（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
(四)与大量输血有关的反应
　　大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。
1、循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2、出血倾向
（1）原因：长期重复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充分够的血小板和凝血因子。
3、枸橼酸钠中毒反应
（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
（3）处理：
①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。　
(五)其它
　　如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。
五、一次性输血器的操作流程
（一）操作步骤：
1、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
2、打开血袋输注口保护帽，75%酒精消毒待干。
3、撕开小包装，拔出插瓶针保护套。
4、将插瓶针缓缓插入消毒过的血袋输注口塑管内，切勿将血袋输注口管道扎破。
5、倒挂输血瓶，放松流量调节器，排尽导管内空气后，关闭流量调节器。
6、把静脉针(注射针)按无菌操作方法刺入静脉血管，并固定下来。
7、逐渐松开流量调节器，观察血滴情况，直至所需的速度。
（二）注意事项：
1、本品无菌、无热源、仅供一次性使用，用后销毁。
2、灭菌之日起，无菌有效期2年，务必在有效期内使用。
3、贮存在相对湿度不超过80%、无腐蚀气体、阴凉、干燥、通风良好、清洁的环境内。
4、包装破损、保护套脱落时禁止使用。