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关于深化医疗体系改革解读

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2020年4月19日
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关于
<<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》
解 读

深化医药卫生体制改革的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从中国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
一,几处创新解读!
 1.理念创新:基本医疗卫生制度成为公共产品
 内容:以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。
解读:
①这为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映强烈的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度上的保证。
②建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点，也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其它人口大国的通行普遍做法。
③这是中国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。
 2.全民医保:缓解“看病贵”顽疾的良药

内容:中国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
解读:①建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。
②“如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊‘贵’。”同时，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。
 3.首次确立基本公共卫生服务均等化目标
内容:从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
解读:①“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受基本公共卫生服务。
②中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源80％。如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想像。
4.建立基本药物制度 遏制虚高药价
内容:提出中国将建立基本药物制度的决定，葛延风说，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
解读:①以前中国有医保药物目录，没提出过基本药物制度，具有划时代的意义，但“基本”是动态的，随着经济社会的发展其内涵也会有变化。
②中国有6000多家制药企业，美国也就10多家。中国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。
5.增设药事服务费 推行医药分开
内容:经过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。
解读:①这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。
②对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。
6.管办分开 转换政府职能
内容:提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
解读:①上述改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
②根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
7.多点执业改革破冰
内容:提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着中国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。
 解读:①中国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面能够增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业当前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量．
二,百姓受惠有几多?
1.卫生部部长：新方案看病自付比例会降低 药价会降
陈竺说，在这一文件的指导下，将探索建立规范化的诊疗指南体系避免随意性，提高质量，同时引进卫生经济学概念制定既能体现技术含量，又与现有国力、基本医疗承受能力和公众的经济能力相适应的标准化的诊疗方案，逐步实现按照病种付费。她透露，明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的六倍；新农合的补偿率可能从去年的百分之三十几，明年提升到百分之五十以上。
陈竺认为，医改的难点是公立医院改革。因为公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中；要体现公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。要实现这一目标，公立医院“以药养医”的补偿机制要退出舞台，加大公共财政投入，在大卫生系统下探索管办分开形式，建立有专家，政府，社保和民意代表参加的理事会领导下的院长负责制，施行“优劳优得”的内部管理。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。
2.新医改方案公布 以后看病要收药事服务费
如卫生部长上述所言!
3.增设处方费医生服务明码标价
医生和医院在提供诊疗服务的同时，要确保向患者提供合理、安全的用药方案，这项技术性的服务，主要体现在医生开具的处方上，因此该收费也被称为“处方费”。
药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关。这样有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。
4.诊前先付费多了不退少了不补
改变当前按医疗服务项目收费的制度，凭医疗保险按病种预付费。目标是有效控制医药费用不合理增长。按病种付费具体是指患者符合某病种的临床诊疗常规，从确诊入院起，临床医务人员按照临床治疗路径的提示和指导进行临床诊疗活动，在最终达到预期临床疗效标准出院的整个过程中，患者只需按照病种价格一次交纳医疗费用即可。
按病种付费有利于患者。由于按病种付费统一了检查检验项目，规范了诊断治疗手段，患者诊疗的每一个环节，大到采取何种术式，小到进行何种检查检验、应用何种药品等都有相对明确的规定和指导，有效地杜绝了过度检查、过度治疗和开具大处方等弊端，切实降低了患者的医药费用。
5.补充医疗保险提升报销比例
在单位或政府给上的基本医疗保险基础上，百姓每年再多掏个几十或几百块钱，购买补充险。一旦患了要住院做手术的大病，这些补充保险，就能突破基本医疗保险的报销封顶线，原来只能报销50%左右的十几万医疗费，用补充险能够再提高20%-30%的报销比例。
6.中国将建立国家基本药物制度基本药物全部纳入医保药物报销目录
新公布的《意见》明确，建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格
同时，新医改意见要求城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其它各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
    卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，建立国家基本药物制度不但有利于整顿治理药品生产供应保障体系，促进医药市场健康发展，也有利于引导规范医疗服务行为，保障群众用药安全，降低患者医药费用。