房颤(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心房纤颤,1,.,学习目标,1.,掌握心房纤颤的概念；,2.,了解房颤的病因及临床表现；,3.,掌握房颤的心电图表现；,4.,熟悉房颤的治疗方法；,5.,掌握房颤的护理要点。,2,.,概念,心房纤颤,(atrial fibrillation,；,AF),是最常见的心律失常之一是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房,-,主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱在老年人中十分常见它几乎见于所有的,器质性心脏病,在非器质性心脏病也可发生。房颤发病率高、持续时间长还可引起严重的,并发症,如心力衰竭和,动脉栓塞,。导致病人残疾或,病死率,增加严重影响了人类健康。,3,.,病因,房颤不论性别、年龄有无,器质性疾病,均可发生。但老年人居多，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现。引起房颤的病因很多主要为,心脏,本身的疾患。发达国家以,冠心病,、心肌疾病为主,发展中国家,则以风湿性心脏瓣膜病为最多老年人可由于隐匿的,甲状腺功能亢进症,或房间隔缺损所致。少数房颤找不到明确病因被称为孤立性房颤或特发性房颤。,4,.,5,.,临床表现,症状：,有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人可出现,心绞痛,、眩晕、,晕厥,严重可出现,心力衰竭,及,休克,。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性,肺水肿,伴有肺动脉高压者可发生咯血。,无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。,不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无,心悸,感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。,6,.,临床表现,体征：,原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。,房颤的三大体征：心尖部,第一心音,强弱不等，心律绝对不齐，,脉搏,短绌。,栓塞征：房颤患者可发生,脑,、,肺,及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高,5,倍。房颤时心房有效收缩功能丧失血液在心房流速减慢甚至淤滞，有利于血栓的形成血栓脱落则可致各种栓塞并发症其中二尖瓣狭窄者更易引起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，,40%,患者发生左房附壁血栓；而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者仅,2%,有附壁血栓形成。,7,.,分类,(1),根据房颤发作持续时间分类：,急性房颤是发生在,24,48h,以内的房颤,慢性房颤包括：,A.,阵发性房颤：指发作持续时间在,1,个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止,B.,持续性房颤：发作时间持续,1,个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。,C.,持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤,(2),根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率,60,次,/min,；中速型房颤：心室率在,60,100,次,/min,；快速型房颤：,心室率,在,100,180,次,/min,之间；极快速型房颤：心室率,180,次,/min,老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响易致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。,8,.,分类,(3),根据发作特点分类：,迷走神经介导型房颤：以迷走神经,张力,增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮,酒,或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发,交感神经介导型房颤：以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在,白天,，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前,心电图,可见窦性节律加速，可达,90,次,/min,以上。运动或应用交感神经兴奋药,(,如,异丙肾上腺素,),常可诱发。,9,.,心电图特征,(1)P,波消失代之以小而不规则的等电位线波动，振幅形态节律不一的,f,波；频率,350,600,次,/min,；,（,2,）,R-R,间距,绝对不规则，心室率通常在,100,160,次,/min,；,（,3,）,QRS,波群形态一般正常。,10,.,11,.,治疗,西药治疗,包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证：持续性房颤小于半年，或经,超声检查,证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。电复律后用药物维持窦性心律。,12,.,治疗,(1),药物复律：如,奎尼丁,、,氟卡尼,、普罗帕酮、,胺碘酮等。,(2),控制心率：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率，包括,洋地黄,、,-,受体阻滞药、钙,离子,拮抗药、胺碘酮等。,（,3,）预防房颤的复发：即复律后窦性心律的维持。,一般来说所有用于复律的药物均可用作预防房颤的复发。,13,.,治疗,中药治疗,人参,是强补类中药，能补元气。常用以老年衰弱，心脏病、,神经衰弱,等慢性疾病的辅助治疗。,服用人参一定要掌握好剂量，一般,常用量,是,39,克。,14,.,治疗,非药物治疗,(1),同步,直流电,复律,(2),射频消融,治疗,(3),外科治疗,(4),起搏治疗,15,.,治疗,抗凝治疗预防栓塞,房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。目前用药主要为：,(1),阿司匹林,(2),华法林,16,.,护理,1,去除诱发或加重冠心病的因素,1.1,病室温、湿度（,1,）室温宜,保持,在,18,20,；（,2,）湿度,50%,60%,1.2,避免病人用力,（,1,）翻身及搬动病人时应动作轻巧。（,2,）协助人生活，保持,大便,通畅。,17,.,护理,1.3,饮食 新鲜蔬菜、水果富含,维生素,，用,蜂皇浆,和,蜂蜜,送服口服药。禁用肥肉、蛋黄，不必限制,植物油,。避免摄入过咸或含钠高的食物，防止诱发或加,重水,钠潴留。饮食应给予易,消化,，适量蛋白。,1.4,预防,褥疮,对年老体弱伴周围皮下,水肿,者，因局部,血液循环,差，对水肿明显的部位，如骶尾、两下肢踝,关节,等处，每天次给予,热水,、,酒精,按摩,，促进局部,皮肤,的,血液,循环,，定期给病人翻身、拍背。,18,.,护理,2,心理治疗,及,精神,护理 首先了解病人的病态,心理活动,，鼓励病人善于表达他们的感情，护理人员应以热忱、耐心、和蔼的态度对待病人，以认真负责的工作作风，使病人建立对医务人员的信赖感，然后协助解除病人的各种顾虑，教育家属正确对待和关心体贴病人的疾苦，使之提高病人对疾病作斗争的决心和信心，促使病人的心身早日康复。,19,.,护理,3,药物,治疗,中注,意事项 冠心病并发心房颤动，大数患者使用,强心甙,后，心房颤动并不停止 。强心,甙类,药物长期应用易,发生,中毒,，本病急性发作时，用,西地兰,或,毒,K,，改善心,功能,，同时,静脉,用,1,2,周,生脉注射液,、,丹参,、,川芎嗪,、,低分子右旋糖酐,。病情,稳定,后，口服,生脉饮,、,丹参片,、,速效救心丸,、,潘生丁,。因这些药能改善,微循环,，增加冠状动脉,血流量,、改善心肌供血，降低心肌耗氧量，改善心肌,能量,代谢,，具有抗,心律失常,。还能,抑制,血小板,聚集，抗,血栓形成,，并使冠心病病人的全血粘度下降。,川芎,嗪和生脉还能降低外周,血管,和脑血管阻力。,20,.,谢 谢,！,21,.,