1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抬高床头适应症及禁忌症,1,摇床：先将患者床头支架摇起成,3050,，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。,2,抬高床头的目的,1.,使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。,2.,有利于腹腔引流，使感染局限。,3.,减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。,4.,能减少头、颈部手术后的出血。,3,4,人体半卧位及直立位时腹腔内最低腔隙,5,血往低处流,6,抬高床头,/,半坐卧位,适用范围,心肺疾病引起
2、呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。,急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。,7,抬高床头,/,半坐卧位,适用范围,腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。,颅内压增高的疾患，如颅脑
3、术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可增加静脉回流，降低颅内压力。,某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。,疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。,8,常见抬高床头,/,半坐卧位,禁忌情况,1.,低血压,/,血压不稳定，休克患者。,2.,脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。,3.,腰穿后、硬膜外麻醉后,6-8,小时。,4.,腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。,5.,下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心脏水平，常取平卧位。,6.,骨盆骨折,(,尤其是骨盆后环骨折,),。,9,为什么不能抬高床头？,10,休克病人,
4、休克,：各种因素,有效循环血量减少（血容量减少、血管床容积增大、心输出量减少）,器官血液灌注不足（缺氧缺血）,细胞功能 障碍,器官功能障碍。,发生休克后首先出现小血管收缩或痉挛（皮肢、腹腔内脏器等），使回心血量增加，以保证心脑器官血液供应。,根据代偿机理，若予病人采取半坐卧床，,利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，,加重心脑器官损害,。,11,脊柱骨折,急救搬运：平托法或滚动法。对颈椎损伤的病人，由专人牵引，严禁强行搬动头部。,根据解剖结构，若对未固定的,脊柱骨折,患者采取半坐卧位，可加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害！,不恰当的搬运、体 位，对骨折出血及周边组
5、织损伤不利。,12,13,腰穿后、硬膜外麻醉后,6-8,小时,对于腰穿后去枕平卧则有较明确的理论依据：,a,、防止颅内压过低时出现的低颅压综合症；,b,、预防高颅压时因脑脊液的丢失形成枕大孔疝；,c,、降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液针孔漏液继发性低颅压。,14,腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。,可能为半坐卧位状态时，腹腔内血容量增加，对腹腔内脏器压迫增加，亦不利于局部循环。,15,下肢手术后,下肢术后,肢体高于心脏水平,，,可,促进,静脉,回流，,利于肢体肿胀消退、促进创口愈合，对深静脉血栓形成预防亦有一定功效。,16,骨盆骨折,Tile,骨盆骨折分类及表现,类,型,表,现
6、A,稳定,A1,未涉及骨盆环骨折,A2,稳定，骨盆环骨折轻度移位,B,旋转不稳定，纵向稳定,B1 “,开书,”,型骨折,B2,侧方压缩骨折，同侧,B3,侧方压缩骨折，对侧,(,桶柄型,),C,旋转与纵向均不稳定,C1,单侧,C2,双侧,C3,伴有髋臼骨折,17,18,19,20,21,尾骶部压疮也不适合采取半坐卧位。,半坐卧位加重局部压迫，不利于愈合。,22,抬高床头与,VAP,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）：开始机械通气治疗,48,小时后出现的肺实质感染。,病因及易感因素：,1.,口咽部微生物的误吸，,2.,直接吸入含有细菌的微粒，,3.,远处感染灶血行播散，,4.,致病菌穿透肺组织或多邻
7、近部位穿透传播，,5.,胃肠菌群移位，,6.,营养不良、免疫功能低下，长期应用抗菌药物，免疫抑制剂应用等等。,近期有研究显示，口咽部和,/,或胃受污染的分泌物的误吸仍然是重要的致病因素。,-,抬高床头可以明显减少误吸、反流机会。,23,如何抬高床头,24,25,如何抬高床头,摇床：先将患者床头支架摇起成,3045,，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。,电动床：将床头角度调到,30-45,，床尾角度调到,10-15,度。,定期变换体位，防压疮发生。,26,无禁忌症，执行床头抬高：每日至少,3,次，时间分别为：,8:00,交班时翻身、吸痰后将床头抬高至,30-45,度，持续至,10:30-11:00,翻身变换体位；,13:30-14:00,翻身、吸痰后将床头抬高至,30-45,度，持续至,16:30-17:00,翻身变换体位；,20:00,翻身、吸痰后将床头抬高至,30-45,度，持续至,23:00,翻身变换体位。,（鼻饲营养液的时间恰在床头抬高时间段内）,其余时间可在鼻饲营养液时抬高，鼻饲后保持,30-60min,。,27,共同学习，共同进步！,请大家继续补充,让我们,28,
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