泌尿外科常见管道护理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科常见管道护理,一、种类及结构,（一）按引流品种分类,1乳胶片引流：24-48拨出（如阴囊肿物切开引流放置胶片引流）,2胶管引流,1,(二)按引流部位分类,1肾造瘘管,2肾盂造瘘管,3输尿管支架管，输尿管造瘘管,4膀胱造瘘管,5尿管,6尿道支架管,2,(二)、引流的目的、作用,1引流（各类伤口引流管）减轻压力、解决不适,2支撑（支架管）如尿道支架管、输尿管支架引流,3防感染,4检查，治疗（留置尿管膀胱灌注）,5促进伤口愈合（伤口引流管）,3,三、引流管共性护理,（一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅观察、记录,1解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间,2固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打折、过短活动受限）一般长度1M为宜,4,3引流通畅、接口径够大,4观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生,5定时更换引流管、引流袋、防感染,6注意观察水电解质、酸碱平衡,7根据病种取不同体位。肾盂切开取石，卧床一周,5,四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施,（一）伤口引流,1、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流,2、更换引流管的时间：23天或2周,6,常见问题的预防,出血：,负压吸力过大压力宜在2-4kpa，6-10kpa，负压瓶,手术创伤处理不当报告医生处理,引流管扭曲、受压交待病人或家属配合，护士注意检查,引流液稠厚或血块堵塞离心挤压，注射器回抽，必要是用NS冲洗（先请示医生）,7,（二）尿管引流,1目的：,为尿潴留病人解决不适，防感染,作为术中判断血容量的指标之一,解除术后病人尿，利于休息,观察水电解质失衡及肾功能损害的发生,8,2常见问题及预防措施,（1）尿道出血,原因：,尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一般成人F14-F18）,反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血,尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气囊嵌顿在尿道（狭窄部膜部）压迫粘膜坏死出血,9,尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血,尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，壳脱落出血,病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血（TURP术后常见）,10,翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血,因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤，也容易发生感染）而致反复出血（30床重插3次尿管）,11,预防：,首先加强责任心,选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号）,了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管,插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况,操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水至膀胱内后排出,12,保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱出，翻身时不牵拉过紧,操作时动作轻柔，不要来回抽插,防止逆行感染,气囊内最好注入注射用水,如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通，男性可在B超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管，也可注液100L，以刺激气囊,13,处理：,报告医生按医嘱处理,尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液,局部加压包扎（男性）或压砂袋,静脉注射止血药,指导休息，多饮水,14,（一）误插入阴道,原因：,插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部松弛，个别患者会阴解剖变异,处理：误插时应拔出，重新换管插入,（二）拔管困难,原因：,插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗出,留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄,15,（三）中断气囊通道抽不出液体,停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石,大手术后（如直肠CA术后尿道粘膜水肿，压迫尿道管腔狭窄）,情绪紧张,劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化,预防：,避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多,减少尿垢形成,提高患者激能力,解除气囊道梗阻,16,（四）引流不畅,原因：,引流装置折曲，受压或血块阻塞,预防：,注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林冲洗,（五）尿路感染,原因：,据报道，留置尿管2W，50%出现感染,预防：,清洁双手无菌操作,选择尿管（男14-16号，女16-18号）,17,避免反复插管,封闭或引流Q3D-QW更换引流袋，有报道QW更换感染机会较QD、Q3D更低,禁饮浓茶、咖啡,会阴冲洗（0.5%碘伏，范围-尿道口，导尿管近端10CM内）,合理性方法冲洗比被动人工冲洗好,若感染，则PH控制在6.5-7（偏酸，偏碱均易感染）+抗菌素（GM）-5%NAHC03 10ML,18,（六）插管困难,原因：,情绪紧张,尿管润滑不充分,前列腺肥大,尿道狭窄,19,处理：,解释，指导病人放松,充分润滑尿管,尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml,更换较细的普通尿管或尖头尿管,（七）尿管脱落,原因：,气囊内注入液量不够,气囊内注入气体或液体方法不对,气囊破损,预防：,插管前检查气囊质量,注液适量,20,（八）肾及肾与盂造瘘的护理,1.适应：适应于肾积脓，肾小，肾重，输尿管手术后,2.护理：,造瘘术后，应取仰卧位，卧床2周。限制活动，减轻肾损伤，,防止继发出血,保持引流通畅，勿使导管扭曲，打折，受压或阻塞，若导管阻塞时，应在无菌操作及医生指导下进行冲洗或协助医生进行冲洗，低压除去导管内血块，脱落组织，盐类沉渣等,保持瘘口周围清洗干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤和防感染,21,术后2W内严防导管脱落，应给予妥善固定，以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败,长期置引流管者，每日用生理盐水5-8ml缓慢低压冲洗肾盂1-2次，冲洗时勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血症。,冲洗要求：无压，少量，多次，无菌,22,观察双肾功能，应分别记录早痿管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数,鼓励病人多饮水，2000-3000ML帮助冲洗尿路,如尿路不通，需长期带造痿者，注意防止感染1次每2-3W，定期更换引流袋,肾造痿者需在手术后12天，拔管前先闭管2-3天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛，漏尿，肿胀，发热等不良反应，如有则不能拔管，拔管后健侧卧位，防止尿液自痿口流出，影响愈合，3-4日内督促病人2-4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。,23,THE END,24,