眼科基本检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼科基本检查,眼科基本检查,第1页,概 述,眼科检验法包含病史采集,(,主观检验,),、眼部检验及体征发觉与认识,(,客观检验,),对一些特殊专科检验应该知道其意义与用途,眼科基本检查,第2页,第一节 眼科病史采集（主观检验）,普通眼病患者主觉症状可分为以下三方面：,1.,视力障碍：比如看远或看近不清楚，视物变,形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及,眼前出现黑影等,2.,感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等,3.,外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、,肿胀与新生物等,眼科基本检查,第3页,第二节 眼普通检验（客观检验）,通常在良好照明条件下，自然光或人工照明下按系统次序地进行,由外向内、先右眼后左眼,如病人有严重眼痛及刺激症状，可先滴,0.5%,地卡因后再进行检验,眼科基本检查,第4页,检验中注意事项,患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定,如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压，以免已受伤眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可填补严重后果,碰到化学性烧伤时，应马上用大量生理盐水或清洁自来水冲洗，并除去结膜囊内存留物质,然后再详细问询病史，进行系统检验,眼科基本检查,第5页,一、眼从属器与眼眶检验,（一）眼 睑 检 查,观察有没有红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有没有内翻或外翻,睫毛根部是否有鳞屑或溃疡,眼睑功效是否正常,眼科基本检查,第6页,眼科基本检查,第7页,病毒性睑皮炎,带状疱疹性睑皮炎,眼科基本检查,第8页,（二）泪器检验,检验泪点位置是否正常？,泪囊区有没有红肿？,压迫泪囊时有没有分泌物自泪点溢出？,泪腺区有没有压痛及肿块？,眼科基本检查,第9页,泪 器 检 查,泪道检验可用泪道冲洗法,用泪道冲洗器或,5ml,注射器，套上,6,号钝头针头，内装生理盐水,自下泪小点渐渐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水,如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅,如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞,眼科基本检查,第10页,（三）结膜检验,检验有没有充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成,有没有溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等,眼科基本检查,第11页,（一）角 膜,注意大小、透明度,光滑度、弯曲度,有没有新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？,角膜后有没有从容物？,（,keratic precipitate,，,KP,）,角膜知觉是否正常等？,二、眼球前段检验,眼科基本检查,第12页,角膜检验,角膜感觉检验法：,从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面,移近并触及角膜，如不引发瞬目反射，或两眼所需,触力有显著差异，则表明角膜感觉减退，多见于疱,疹病毒所致角膜炎或三叉神经受损者,角膜染色法：,为查明角膜上皮有没有缺损及角膜混浊是否伴有溃疡,可用消毒玻棒沾无菌,1,2,荧光素钠液涂于下,穹窿部结膜上，过,1,2,分钟后观察，黄绿色染色,可显示上皮缺损部位及范围,眼科基本检查,第13页,配制方法,20%,荧光素钠注射液,配制成,1-2%,荧光素钠检验滴眼液,20%,荧光素钠即,1ML,含,0.2g,荧光素钠,1-2%,荧光素钠即,100ML,注射用水含荧光素纳,1-2g,。即,10ML,注射用水含荧光素钠,0.1-0.2g(0.5-1ml,荧光素纳液）,眼科基本检查,第14页,瞳孔反射检验,对于视器及全身病诊疗都有主要意义：,1,直接光反射：,在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔快速缩小，这需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加,2,间接光反射：,在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检验者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射传入路径和对侧眼瞳孔反射传出路径参加,眼科基本检查,第15页,瞳孔反射检验,3,辐辏反射,先嘱被检者注视一远方目标,然后嘱其马上改为注视,15cm,处自己食指,这时两眼瞳孔缩小,眼科基本检查,第16页,眼球前段检验,（六）晶体,检验晶体最好充分散瞳,1,观察晶体是否透明？有没有混浊？晶体内有没有异物？,2,观察晶体位置是否正常？有没有脱位或半脱位？以及晶体是否存在？,眼科基本检查,第17页,三、裂隙灯显微镜检验,眼科基本检查,第18页,四、眼压测定,正常眼压为：,1.333,至,2.793kPa,(10,至,21mmHg),常见眼压测定包含指测及眼压计测量法,眼压计测量法：普通常见两种眼压计,一为压平式，如,Goldmann,氏压平眼压计,另有非接触性气动眼压计,眼科基本检查,第19页,指 测 法,嘱病人两眼尽可能向下注视，检验者用两手,食指尖置上睑板上缘皮肤面,两指交替轻压眼球，利用检验波动方式,借指尖感觉眼球张力确定其软硬度,指测统计方法：,Tn”,表示眼压正常,“,T+1”,表示眼压轻度增高,“,T+2”,表示眼压中等度增高,“,T+3”,表示眼压极高，眼球坚硬如石,反之，如眼球稍软于正常，统计为“,T-1”,中等度软“,T-2”,，“,T-3”,为极软,眼科基本检查,第20页,五、眼底检验法,是眼科临床基础而且主要检验内容,自,1851,年,Helmholtz,创造检眼镜以来,检验工具及检验方法有很大改进,其中最基础和常见检验方法为：,直接检眼镜检验法,间接检眼镜检验法,眼科基本检查,第21页,检眼镜检验原理,间接检验法：,是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来光线，,经过集光镜成像在检验者眼前方者,直接检验法,被检者眼底反射出来光线，,不经过集光镜，直接成像在检验者眼内者,眼科基本检查,第22页,眼底检验注意事项,眼底检验最好在暗室进行，因为在黑暗中瞳孔可自然放大，使检验更为方便，观察更准确,如有必要欲详查眼底各部，需用药品放大瞳孔详查眼底,应该先了解眼压,前房深浅、房角宽窄,眼科基本检查,第23页,眼 底 检 查,在暗室中观察以下内容：,（,1,）视盘：,检验应注意：,色泽、大小、边界是否清楚？,视盘生理凹陷有没有扩充加深？,有没有出血、渗出、充血及水肿？,视盘上动静脉有没有搏动？,视盘血管行径怎样？,眼科基本检查,第24页,眼 底 检 查,（,2,）视网膜中央动、静脉：,动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色,动脉与静脉管径之比为,2,：,3,注意血管粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有没有压迫或拱桥现象改变？,注意观察血管有没有阻塞有没有新生血管？血管壁有没有白鞘？,眼科基本检查,第25页,眼 底 检 查,（,3,）黄斑部：,大小约一个视盘或稍大,其中心有一针尖大反光点,称中心凹光反射,应注意有没有水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？,眼科基本检查,第26页,眼 底 检 查,（,4,）视网膜：,检验视网膜时应注意有没有水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意有没有新生血管及肿瘤？,眼科基本检查,第27页,六、眼底荧光血管造影法,（,fluorescence fundus angiography,，,FFA,）,眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应染料快速注入血管，,利用荧光眼底摄影机连续拍照，使眼底检验结果更客观、准确和动态,为临床诊疗、预后评价、治疗、疗效观察,以及探讨发病机理等提供有价值依据,，,眼科基本检查,第28页,第三节 视功效检验,一 视力,二 视野,三 暗适应,四 色觉,眼科基本检查,第29页,一、视 力,中心视力简称视力（,vision,）,即视敏度（,visual acuity,）,是指黄斑部中心凹视力功效，是眼分辨得出小目标物能力,眼科基本检查,第30页,视 力 表,我国现通用为国际标准视力表,视力表需放在光线充分或用人工照明处,被检验者距视力表距离,5m,使,1.0,这一行与被检眼在同一高度。,两眼分别检验，从上至下指出字形视标开口方向，把说正确最小视标一行字号统计下来,眼科基本检查,第31页,远视力检验,视力不能识别,0.1,者，让被检验者逐步走近视力表，直至认出 依据走近后距离，按公式,V=d/D0.1,计算视力,V,为视力，,D,为正常眼看清该行距离,d,为被检者看清该行距离,比如,3m,处才能看清,0.1,，则视力为,3/50.1=0.06,眼科基本检查,第32页,远视力检验,指数：,走近,1m,不能识别,0.1,者，则改用数手指,被检者背光而立，指间距离略同指粗,如能在,50cm,处能说出指数，则,视力,=,指数,CF/,50cm,眼科基本检查,第33页,远视力检验,（,4,）手动,手指近到眼前,5cm,分不清者，则改用手在被,检者眼前左右摆动，统计能看到距离如手动,/20cm,（,5,）光感,:,不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感,不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在,1m,远处，检验几个方向,眼科基本检查,第34页,(,二,),近视力检验,常见有标准近视力表或,Jaeger,氏近视力表,在充分照明下距眼睛,30cm,，分别查双眼,比如,J1,或标准近视力表,1.0,有屈光不正患者，能够让其自行改变距离,比如,J1,（,20cm,）,把改变距离一并统计 列如,J1/10CM,眼科基本检查,第35页,二、视野及暗点检验法,视野,（,visual field,）,：,当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内物体，这个空间范围，叫做视野,它反应黄斑部以外整个视网膜功效,眼科基本检查,第36页,视 野,正常单眼范围：,颞侧约,90,以上,下方约,70,鼻侧约,65,上方约,55,后二者因为受鼻梁和上眼睑影响,各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小,正常视野图（左眼）,眼科基本检查,第37页,小方格表（,Amsler,）法,用以检验中心视野，尤其是检验黄斑部早期病变一个准确方法,它是由一个,10cm,见方黑纸板用白色线条划成,5mm,见方小方格，中央作注视固定点，检验距离,30cm,检验时应问询被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小,让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形形态，借以判断视网膜黄斑部有没有病变及其大致范围,眼科基本检查,第38页,三、暗适应,（,dark adaptation,）,当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后伴随光敏度增加，渐渐能看清暗处物体,前者为暗适应,当暗适应时，视网膜杆细胞外节内视紫红质因为光刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉,暗适应测试属光觉检验，可反应眼对各种不一样强度光亮区分能力，即了解光觉敏感度是否正常,眼科基本检查,第39页,暗适应对比检验法,检验者和被检者一起从同一明处进入暗室,在微弱光线下统计二人在同等距离能看清远视力表第一行视标时间，以作比较,如此可粗略了解患者暗适应情况,但检验者暗适应必须正常,眼科基本检查,第40页,暗适应异常原因,（,1,）先天性夜盲：,系遗传性病变，如视网膜色素变性，因为视杆,细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质功效,（,2,）,取得性夜盲：,系由眼底病变而引发，常见于弥漫性脉络膜炎,症及缺血萎缩，造成视杆细胞功效受累，症状,可伴随有效治疗有所恢复,（,3,）,暂时性夜盲：,因为饮食中缺乏维生素,A,或因一些消化系统疾病影,响了维生素,A,吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫,红质原料缺乏。补充维生素,A,不足，可较快治愈,眼科基本检查,第41页,四、色觉,凡不能准确区分各种颜色者为色觉障碍,按色觉障碍程度不一样，可分为色盲与色弱,以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见,色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳,是一个轻度色觉障碍,图检验法：常称盲本，检验在自然光线下，,0.5m,距离，被检者应在,5,秒内读出,眼科基本检查,第42页,