神经外科教学查房优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科教学查房,颅内占位（脑室）的护理,主 讲 人,神外四 唐树文,1,查房重点与难点,重点,：头部引流管的护理,康复指导,健康宣教,难点,：脑疝超前期的观察,2,定 义,颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压,1.96kPa,或,200mmH2O,）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。,3,基本资料,一、病例特点：,1.,患者，张巧，女性，,20,岁；,2.,因“反复头痛,6+,年”于,2011,年,9,月,16,日入院；,3.,患者,6+,年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，,10,天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。,4.,既往体健。,5.,查体,:T36.5,，,P80,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/60mmHg,。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右,=2.5,：,2.5mm,光反射灵敏。颈亢（,-,）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率,80,次,/,分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（,-,），肠鸣音,4,次,/,分。四肢肌力,5,级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。,4,影像学检查,头颅,CT,示：,颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤,5,手术指针,颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位，选择择期手术。,6,7,8,9,护理评价,经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于,2011,年,09,月,23,日对患者进行择期手术治疗。,10,术前准备,(1),对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。,（,2,）按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；,X,线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊,。,11,术前准备,教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。,手术前一天晚,12,点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。,女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。,按麻醉科医嘱给术前用药。,病人假牙、钱物要清点好交家属保管。,病人手术后，安放手术后隔离室或,ICU,病房，同时检查好各种抢救物品。,手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。,12,术后护理,13,14,15,护理措施,1,卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头,1530,度，以利于静脉回流。,2,营养和补液 在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。,3,头部引流管的护理,16,脑室引流管的护理,引流管护理的目的：,1.,保持引流通畅,2.,防止逆行感染,3.,便于观察脑室引流液性状、颜色、量,17脑室引流管的护理,观察：,观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。,观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。,保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。,引流袋悬挂高度应当高于脑平面,10,20,厘米，以维持正常颅内压。,每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。,保证患者体位舒适。,18,脑室引流管的护理,注意事项：,1.,应当让患者头枕无菌治疗巾。,2.,搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。,3.,帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。,4.,患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。,5.,患者发生引流不畅时，告知医师。,19,护理措施,4,保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸痰,5,压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无硬物，即及时清理大小便,6,预防潜在并发症,7,进行早期肢体康复锻炼,8,定时给家属介绍病人在,ICU,的情况，减少焦虑,9,严密观察生命体征及意识瞳孔的变化,20,冬眠低温疗法,冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐受能力，减轻脑水肿。,21,冬眠体温疗法,主要适应症,(1),重型和特重型颅脑损伤,;,(2),原发性和继发性脑干损伤,;,(3),中枢性高热,;,(4),颅内压增高，伴有躁动和抽搐,;,(5),广泛性脑挫裂伤、脑水肿,;,(6),神经外科手术。,22,冬眠低温疗法,方法,首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置,冰袋,，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降为宜，体温降至肛温、腋温较为理想。,注意事项,、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高于则疗效不佳。,、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。,、严密观察生命体征变化，若脉搏超过,100,次分、收缩压低于,100mmHg,、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。,、冬眠低温疗法一般进行日，停止治疗时，应先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。,23,脑疝超前期的观察,“,两慢一高”心率，呼吸减慢，血压升高,意识状态 由嗜睡，淡漠逐步转为昏迷或是突然的烦躁,瞳孔变化 先缩小继而散大,脉压差增大，,T,变化,24,术后护理评价,1,家人的心理状态稳定，能积极配合医护人员进行治疗和护理,2,病人在此期间无意外伤害,3,各种引流管通畅,4,生命体征平稳，无潜在并发症,25,奥伦自理理论,护理系统结构,部分补偿系统,26,奥伦自理理论,支持教育系统,健康宣教,1,加强功能锻炼,2,营养均衡，合理膳食,3,用药指导,4,疾病知识,5,心理,27,马斯洛人类基本需要层次理论,28,生命所系 性命相托,谢谢！,29,