呼吸机波形的重要意义.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,呼吸机波形的重要意义,呼吸机波形的重要意义,第1页,引言,机械通气目标：,1,、有效肺泡通气：维持所需,PaCO,2,及,PaO,2,2,、动脉血氧合作用：维持所需,PaO,2,3,、预防气压伤：降低肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累影响降低至最低程度。,4,、病人舒适：人机反抗减低到最小程度，降低镇静剂或肌松剂用量。,5,、呼吸肌取得休息和康复,-,降低呼吸作功。,呼吸机波形的重要意义,第2页,一、流速,-,时间曲线,临床应用,1,、判别呼吸类型,2,、判断,Auto-PEEP,是否存在,3,、衡量病人对支气管扩张药品反应,4,、评定,PCV,通气时吸气时间,5,、检验流速触发时回路泄漏速度,6,、区分呼吸类型,二,、压力,-,时间曲线,临床应用,1,、呼吸机触发指令通气,VIM,、病人触发指令通气,PIM,2,、自主呼吸，压力支持通气,PSV,3,、压力控制通气,PCV,4,、估算平台压,5,、评定吸气触发所做功,6,、评价整个呼吸时相，调整峰流速,7,、测算静态呼吸力学参数,呼吸机波形的重要意义,第3页,三、容量,-,时间曲线,临床应用,判断肺内气体阻滞或泄漏,四、压力,-,容量环,1,、呼吸类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气,2,、临床应用,（,1,）吸气相面积，估算吸气触发所做功,（,2,）估算,Flow-by,效果,五、流速,-,容量环,临床应用,衡量对支气管扩张药品反应,（,3,）估算顺应性，估测阻力,（,4,）判断肺有没有过分膨胀,（,5,）衡量压力支持调整水平,呼吸机波形的重要意义,第4页,一、流速,时间波形,流速通常在呼吸机回路中测定。流速（量）传感器测量范围从,-300LPM+150LPM,，要求预防机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。,流速,时间曲线临床应用：,可检测在定容型通气时呼吸流速波型；判断内源性,PEEP,（,Auto-PEEP,PEEPi,）,;,对支气管扩张剂疗效作出评定,在定压型通气时（,PCV,）测算出吸气时间,;,检验流速触发时回路中泄漏率和判别呼吸类型。,呼吸机波形的重要意义,第5页,原理,流速,时间曲线反应了吸气相和呼气相各自流速改变，流速单位为升,/,分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上曲线为吸气流速，横轴下曲线为呼气流速，呼吸机输送容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。,流速,LPM,时间,1,4,5,3,2,图,1,流速曲线（方波）,-,机械呼吸,吸气相,呼气相,呼吸机波形的重要意义,第6页,在图,2,呼气流速中,因为呼吸回路特征固定，呼气流速形态普通是固定。在呼气流速图形上，其振幅，连续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人体力等原因所决定。,图,2,呼气流速曲线,5,1,2,3,4,TCT,流速,LPM,吸气相,呼气相,TIME,呼吸机波形的重要意义,第7页,2,、流速波形在临床上应用,（,1,）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速波形，见图,3,图,3,方形波，递减波，递增波，正弦波（,VCV,）,流速,LPM,流速,LPM,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,呼吸机波形的重要意义,第8页,(2),可检测出内源性,PEEP,（,Auto-PEEP,PEEP,）婴儿，婴童，,45,岁以上成人，平卧位，在呼气末普通均存在着,PEEP,，正常值小于,3cmH,2,O,。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4,图四,.Auto-PEEP,V,V,V,LPM,LPM,LPM,A,C,B,TIME,TIME,TIME,呼吸机波形的重要意义,第9页,(3),对支气管扩张剂疗效作出评定使用支气管扩张剂后，依据呼气峰流速大小和呼气流速回复到零所需用时间长短，可对支气管扩张剂疗效作出评定。见图,5,图,5.,对支气管扩张药品反应,V,LPM,A,B,V,LPM,A,B,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,呼吸机波形的重要意义,第10页,（,4,）在,PCV,通气时评定,PCV,吸气时间：,PCV,通气时需有足够吸气时间才能确保潮气量。见图,6,图六,.,调整吸气时间,V,LPM,A,B,TIME,TIME,吸气相,呼气相,TIME,呼吸机波形的重要意义,第11页,（,5,）检验流量触发时回路中泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有没有泄漏。并可经过调整基础流量加以赔偿，见图,7,图七,.,泄漏速度,V,LPM,吸气相,呼气相,TIME,呼吸机波形的重要意义,第12页,（,6,）判别呼吸类型：依据吸气流速形态和呼气流速峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图,8,图八,.F-T,曲线判别呼吸类型,V,LPM,吸气相,呼气相,TIME,呼吸机波形的重要意义,第13页,二、压力,时间曲线,压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。即使气管插管管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力相关，压力传感器可测至,150cmH,2,O,，而且应是抗湿化，抗液体或病人分泌物。,压力,时间曲线临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评定吸气触发所作功，评定整个呼吸时相，调整峰流速，计算静态呼吸动力学参数。,呼吸机波形的重要意义,第14页,1,、原理,压力定义为一单位面积所受之力，压力单位是,cmH,2,O(mbar),（纵轴）缩写为,Paw,或,Pcirc,，时间单位为秒（横轴）见图,9,图九,.,压力,-,时间曲线（,VCV,流速恒定,方波）,呼吸机波形的重要意义,第15页,在图,9,中在吸气开始时，,A,至,B,点压力显著增加是因为从呼吸机至肺整个系统阻力所致，此压力即为克服阻力压力。,呼吸机波形的重要意义,第16页,在,C,点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无深入输送气体流量。（,V=0,），此时压力为峰压代表充气压力，反抗气流压力和肺扩张压力。,平台压力大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定，代表了需要扩张肺泡压力，因肺泡处于气通下游，最大肺泡压是平台压而非峰压。,呼吸机波形的重要意义,第17页,D,点至,E,点压力轻微下降可能是因为肺部充气和系统内泄漏所致。,在平台期无气体供给到肺，且吸气流速是零。,呼吸机波形的重要意义,第18页,呼气开始于,E,点，呼气是被动过程，靠胸廓弹性回缩力迫使空气超出大气压而排出肺外。,呼气结束，压力再次回复到呼气末水平（,F=PEEP,）。,呼气末正压（,PEEP,）除能够克服正常存在内源性,PEEP,，打通小气道以利肺泡通气，尚可预防有病肺泡萎陷和增加功效残气（,ERC,）有利于扩充气体交换面积。,呼吸机波形的重要意义,第19页,另外，平均气道压（,mean Paw,）代表在时间上平均压力，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这二者相关很好。它受,Ppeak,PEEP,和,I/E,比影响，见图,10,图十,.,平均气道压,平均气道压是经过曲线下区域面积计算而得,P,AW,cmH,2,O,A,B,C,PIP,TIME,呼吸机波形的重要意义,第20页,2,、压力,时间曲线在临床上应用,（,1,区分呼吸类型,经过压力,时间曲线能够判别出以下各种呼吸模式：,图十一,.VIM,不采取流速触发状态下，压力曲线上升前（,A,）无反方向斜坡出现，说明该通气为“呼吸机触发指令通气”。,*注意：通常在呼吸机触发指令通气压力曲线图中无法观察到有没有,Flow-by(,流速触发）出现。,P,AW,cmH,2,O,A,TIME,呼吸机波形的重要意义,第21页,图十二,.PIM,能够观察到在压力曲线上升前即刻出现压力下降，这说明由病人触发指令通气中病人吸气能力大小。,*注意：若采取,Flow-by,功效，,PIM,曲线中将无反方向压力下降坡，因为流速触发目标就是为了帮助病人触发，消除病人触发呼吸时所作功P,AW,cmH,2,O,A,TIME,呼吸机波形的重要意义,第22页,图十三,.,自主呼吸,压力曲线中出现低幅波动显示病人有自主呼吸，负向压（,A,）表示病人吸气，而后正向压（,B,）代表呼气。,P,AW,cmH,2,O,A,B,TIME,呼吸机波形的重要意义,第23页,图十四,.,压力支持,压力上升到平台状态，并显示不一样吸气时间吸气波型即压力支持通气。（即有平台波出现吸气相）,P,AW,cmH,2,O,平台,TIME,呼吸机波形的重要意义,第24页,图十五,.,压力控制通气,压力上升到平台，且吸气时间固定呼吸为压力控制通气。,图十五显示出压力上升到平台，且吸气时间固定呼吸为压力控制通气曲线。,P,AW,cmH,2,O,平台,TIME,呼吸机波形的重要意义,第25页,（,2,）估算平台压力,在采取压力控制通气或压力支持通气时，若无法到达平台压力（,A,），表明有漏气或流速不够。,图十六,.,平台压力,P,AW,cmH,2,O,A,TIME,呼吸机波形的重要意义,第26页,（,3,）评定吸气触发所作功,图十七,.,触发所作功,在图十七中，低于基础压力下降值（,A,）及下降所延续时间显示病人触发呼吸机时吸气能力大小。,A,P,AW,cmH,2,O,TIME,呼吸机波形的重要意义,第27页,（,4,）评价整个呼吸时相,图十八显示不一样呼吸时间状态。从,AB,是吸气时间，从,BC,是呼气时间。假以下一个吸气相（,D,）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。,图十八,.,计算呼吸时间,P,AW,cmH,2,O,A,B,C,D,TIME,呼吸机波形的重要意义,第28页,（,5,）调整峰流速,图十九,.,调整峰流速,在定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速影响，（,A,）压力上升“滞后”，说明设定流速不足，而（,B,）压力快速上升一样也说明预设流速过高。,P,AW,cmH,2,O,A,B,TIME,呼吸机波形的重要意义,第29页,（,6,）测算静态呼吸动力学参数,图二十,.,测算静态值,说明一个稳定静态平台压测量值能够反应肺区膨胀所需压力值。,PIP,吸气峰压,A,）与静态平台压（,B,）间压力差值反应出因病人情况和插管所引发流速阻力大小（压力,=A-B,）。,P,AW,cmH,2,O,A,B,TIME,呼吸机波形的重要意义,第30页,三、容量,时间曲线,容量定义是气体以升为单位量，普通是由流速（量）讯号积分而测定，容量单位为毫升或升（纵轴），时间单位为秒（横轴）。,图二十一,.,容量,时间曲线,V,T,LITERS,A,B,吸时间,呼时间,TIME,呼吸机波形的重要意义,第31页,1,、原理：,在图,21,中在,VCV,图形中上升肢代表了容量输送到病人回路中，即需预置潮气量，且回路顺应性已自动赔偿。在,PCV,图形，容量大小决定于压力，吸气时间和肺阻抗相互间影响。,图形中下降肢代表了总呼出潮气量。经典呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气，回路脱开或病人有严重气体滞留。,呼吸机波形的重要意义,第32页,回路顺应性自动赔偿。在容量切换方式中，新生代呼吸机对因呼吸回路扩张而损失输送容量，在每次呼吸时均能自动赔偿此丧失之量。图,22,证实当自动赔偿时，病人顺应性也发生改变图形，吸入气容量图形稍大预置潮气量,图二十二,.,容量自动性赔偿（伴有流速，压力同时波形）,V,T,V,P,AW,TIME,TIME,呼吸机波形的重要意义,第33页,2,、容量,时间曲线在临床应用,从容量,时间曲线中咱们能够判断以下情况：,（,1,）肺内气体阻滞,（2,）病人回路（呼吸管道）气体泄漏,图二十三,.,气体阻滞及泄漏,V,T,LITERS,A,TIME,呼吸机波形的重要意义,第34页,四、压力,容量曲线（,PV,环）,容量与压力关系，反应了顺应性（,C,V,P,），在图,23,中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量，,图二十四,.,强制通气,P-V,环,P,AW,cmH,2,O,A,B,V,T,LITERS,呼吸机波形的重要意义,第35页,1,、原理,（,1,）静态,P-V,环（经典）,静态,P-V,环（压力,-,容积曲线）是由“精密定标筒”方法所取得已知相关,PV,环大多数是依据此法所测,。,图二十五,由注气桶法测出,P-V,环,呼吸机波形的重要意义,第36页,PV,环上、下折返点,容量对压力关系反应了顺应性（,C=V/P,），如此，,PV,环即说明当容积增加时，顺应性是怎样发展。从,PV,环中可取得下折返点和上折返点,。,普通认为通气应尽可能在顺应性线性区域内发生（,B,）。当肺个别区域复张且共同工作时其结果是发生危险剪切力，使肺泡发生撕裂伤。,呼吸机波形的重要意义,第37页,图二十六：静态,PV,环上、下部折返点与压力关系,呼吸机波形的重要意义,第38页,（,2,）、通气中动态,PV,环,在通气中所产生,PV,环并非这种情况，呼吸气体流速所产生附加压力梯度是因为管子，气道原有阻力所致图二十七：管道阻力在,PV,环中对压力影响,呼吸机波形的重要意义,第39页,吸气阻力所造成压力下降在流速恒定情况下也保持恒定因吸气环陡直度只反应胸廓和肺弹性阻力。所画出相关顺应性结论，它仍保留其原来形状。,图二十八：吸入气流速与,PV,环中对压力影响,呼吸机波形的重要意义,第40页,（,3,）、流速恒定容量控制通气,在吸气时，肺被预设恒定流速来充气，在此过程中呼吸系统压力是逐步增加，肺内压力增至相等程度，在吸气末肺内压力到达和呼吸系统压力一样水平（平台压力），见图,16,。,图二十九：定容型通气,PV,环（流速恒定）,呼吸机波形的重要意义,第41页,（,4,）、压力控制通气（递减波）,在吸气开始时，呼吸机产生比肺内较大压力，并在整个吸气过程中由呼吸机保持恒定。这种压力差结果使空气进入肺内，而肺容积迟缓地增加。当容积增加，肺内压力也增加。而肺内压力和呼吸机之间压力差异也就变小。,图三十：递减波形成原理,呼吸机波形的重要意义,第42页,在整个吸气过程中，由呼吸机保持呼吸系统压力在一个恒定水平，在压力控制通气中，,PV,环多少有点似方盒形状，,图三十一：定压型通气中方盒形,PV,环,在吸气开始（,A,）到吸气结束（,B,）之间所画连接直线陡直度并不能代表动态顺应性测量,呼吸机波形的重要意义,第43页,2,、临床应用,观察压力,-,容量曲线能够得知以下信息：,（,1,）吸气相面积值,（2,）触发所作功,（,3,）,Flow-by,效应,（,4,）顺应性及阻力改变,（,5,）肺过分膨胀,（,6,）调整压力支持水平,呼吸机波形的重要意义,第44页,(1)CPAP,中自发呼吸,在自发呼吸中，,PV,环顺时钟方向进行。病人吸气力在肺内产生负压，在呼吸系统作用是在此处呼吸机可测定其压力，,图三十二：,CPAP,中自发呼吸,在设置,CPAP,压力纵轴（,A,）左侧面积是测定病人吸气力，用以克服呼吸机吸气阻力。,呼吸机波形的重要意义,第45页,(2),在,CPAP,中伴有辅助呼吸,/,压力支持,纵轴左侧（,A,）小圈面积是测量病人触发呼吸机作了多少功，纵轴右侧（,B,）代表呼吸机支持病人所作功，只要病人触发了呼吸机而且不再真正地呼吸即可,图三十三：在,CPAP,中伴有,ASB/P.supp,PV,环,呼吸机波形的重要意义,第46页,(3),顺应性改变,PV,环：陡直度改变,当顺应性降低时，换言之肺变成缺乏弹性而呼吸机设置仍维持不变，在容量控制通气中,PV,环即增加了平坦个别。,PV,环吸气肢陡直度改变与肺顺应性改变成百分比关系。,图三十四：,PV,环平坦个别和陡直度与顺应性关系,呼吸机波形的重要意义,第47页,(4),阻力改变,PV,环：吸气肢移位,在流速恒定通气中，若阻力发生改变，,PV,环右侧肢陡直度可保持不变，但有左或右移位即反应阻力之改变,图三十五：,PV,环右侧肢左、右移位,呼吸机波形的重要意义,第48页,（,5,）,PV,环反应肺过分膨胀个别,若在流速恒定通气中，,PV,环吸气肢在上部开始变成越来越平坦，此可能是肺一些区域过分膨胀提醒。,图三十六：肺过分膨胀,PV,环,呼吸机波形的重要意义,第49页,（,6,）在辅助呼吸,/,压力支持中,PV,环（,PSV,）,若在,ASB/P.supp,中病人能控制触发而不能继续呼吸,那么依据当初肺顺应性,相等于压力支持容积将进入肺部。,PV,高度改变即是测量病人吸气力大强度。,图三十七：,PV,高度改变反应吸气力大小,呼吸机波形的重要意义,第50页,（,7,）在,CPAP,中管子前后,PV,环,在,CPAP,水平上，由呼吸机所显示病人自发呼吸,PV,环是一个狭窄环。纵轴左侧面积越是狭小，呼吸对为克服呼吸机吸气阻力所作额外功也越少。纵轴右侧面积仅是由呼吸机呼气阻力所决定,图三十八：,CPAP,上,PV,环,呼吸机波形的重要意义,第51页,认为狭窄,PV,环是病人呼吸作功降低，并不是均正确。比较了在管子后端直接统计环显示此环有较大面积，因为内径相对小管子，病人必须作更多呼吸功。,图三十九：管子前后压力差,PV,环,呼吸机波形的重要意义,第52页,管子内径越小病人需要克服管子阻力所作功也越多。实际上已证实在内径不一样管子后端所统计,PV,环包含了不一样面积。因病理性气道阻力增加下游所作,PV,环由此也将包含较大面积。,图四十：不一样内径管子所形成,PV,环,呼吸机波形的重要意义,第53页,（,8,）压力支持帮助,辅助自发呼吸（压力支持）理由通常是试图赔偿这些气道阻力，在与,CPAP,比较了所统计环，从管子后端所取得,PV,环面积用了压力支持也可使之降低。,图四十一：,CPAP,中用压力支持在管子前、后作用,呼吸机波形的重要意义,第54页,假如,PV,环吸气肢恰好位于,CPAP,设置值纵轴处，说明管子阻力已完全赔偿。假如吸气肢位于设置,CPAP,线右侧，则所提供压力支持恰好在赔偿管子阻力之上或超出，如此病理性阻力赔偿是在下呼吸道。若压力支持不恰当而病人用力吸气，如此在管子末端仍将发生负压。,当前必须预计最理想压力支持以赔偿气道阻力。,呼吸机波形的重要意义,第55页,（,9,）估算,Flow-by,效应,图四十二、流速触发指令通气,P,AW,cmH,2,O,V,T,LITERS,呼吸机波形的重要意义,第56页,图四十三、,Flow-by,触发时自主呼吸,P,AW,cmH,2,O,V,T,LITERS,呼吸机波形的重要意义,第57页,五、流速,-,容积曲线（,FlowVolume loop,）,F-V,曲线偶然也可取得相关气道阻力信息，但吸气被用于病人对气管治疗反应时即可获此信息。,气道阻力增加，如痰，在许多病人中可识别,F-V,曲线似“咬合齿状”环（见图,44,）。一个稍平坦曲线可证实诸如用吸痰方法来改进气道阻力是有效。在阻塞性痰病病人中，当设置,PEEP,大于内源性,PEEP,值，,F-V,曲线呼气肢只是改变形态（如凹陷形），实际上,F-V,曲线形状并未改变，所以在流速范围方面无需作任何事。,呼吸机波形的重要意义,第58页,图四十四：流速,-,容量曲线,呼吸机波形的重要意义,第59页,各种曲线,呼吸机波形的重要意义,第60页,正常控制通气,呼吸机波形的重要意义,第61页,正常控制通气,呼吸机波形的重要意义,第62页,非同时（异步）,呼吸机波形的重要意义,第63页,非同时（异步）,呼吸机波形的重要意义,第64页,过分触发工作,呼吸机波形的重要意义,第65页,过分触发工作,呼吸机波形的重要意义,第66页,内源性呼气末正压,呼吸机波形的重要意义,第67页,内源性呼气末正压,呼吸机波形的重要意义,第68页,低流速设定,呼吸机波形的重要意义,第69页,低流速设定,呼吸机波形的重要意义,第70页,过分膨胀,呼吸机波形的重要意义,第71页,过分膨胀,呼吸机波形的重要意义,第72页,自主及机械通气,呼吸机波形的重要意义,第73页,自主及机械通气,呼吸机波形的重要意义,第74页,压力支持,呼吸机波形的重要意义,第75页,压力支持,呼吸机波形的重要意义,第76页,重度阻塞,呼吸机波形的重要意义,第77页,重度阻塞,呼吸机波形的重要意义,第78页,