急救演练流程样本.doc

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垫江县中医院急救部
急救演练流程

一、 垫江县中医院急救部120中心接到报警, 垫江县新政府旁有一车祸伤患者需要急救, 院前120随即调度医院急救车出车。
二、 救护车到达现场后, 急救人员立即对患者进行查体评估伤情, 向急救部中心汇报现场情况。( 要求演习过程中严格执行信息反馈制度)
三、 急救人员在现场对患者头部、 右上肢的伤情进行紧急处理( 现场急救处理语言简洁、 行动迅速、 每个动作的意义都要有明确的交代) 。
四、 现场急救处理完成后, 立即将患者转运到院内急救部继续抢救。( 转送途中, 医护人员应对病人的生命体征进行严密监护, 最大限度地保证病人途中生命安全)
五、 患者抵达医院院内急救部
到达院内急诊后, 出诊医护人员立即与院内医护人员进行病情交接。( 患者交接完成后, 院内医护人员要对患者进行进一步的查体)
六、 患者到达院内急诊后患者病情突然加重, 出现呼吸心跳骤停。( 判断患者为无脉性心跳骤停--立即进行5个周期或2分钟CPR--检查心律--患者心律变为室颤--立即除颤--继续2分钟CPR--检查患者心律转为窦性)
七、 改进患者的通气( 在操作的同时, 操作者要描述动作要领, 各种动作如药物的使用, 护士取药及配药注射的动作, 除颤仪使用到最后一步放电前的动作等)
八、 5组CPR发现患者恢复窦性心律, 立即进行患者病因诊断及复苏后处理。
九、 继续改进患者通气, 对患者进行气管插管及呼吸机连接操作。
十、 向患者家属交代患者病情, 和注意事项。( 及时书写病历并填写相关文书)
十一、 评估小组专家进行现场点评。
十二、 适时进行总结表彰。
垫江县中医院急救部
二〇一二年七月二十五日

演习场景( 院前部分)
交通事故现场

事故现场发现1名伤员
伤情: 患者在车辆侧翻过程中抛出车外, 右上肢肱骨闭合性骨折, 头顶部被道路设施硬物撞击出血, 急救人员现场处理后, 转运到院内急诊继续抢救。
急救部整体演习考核统计表

项 目
要 求
标准分( 分)
得 分
出诊人员及车辆要求
出诊医务人员服装统一、 配证、 精神饱满、 严肃认真
3
( 未佩戴证件不得分, 科别不符合要求扣0.5分)

出诊医师科别符合要求
出诊医务人员结构配置符合要求
急救药品、 设备、 器材情况
药品齐全、 无过期失效
5
( 缺1项扣0.5分, 有过期药品不得分)

液体箱内配置齐全、 无过期失效
急救器材齐全( 铲式担架、 脊柱板、 夹板、 绷带、 颈托、 电筒、 各种无菌包等)
急救设备性能完好( 简易呼吸机、 除颤仪、 吸痰器、 氧气瓶等)
信息反馈
出诊、 到达现场、 离开现场、 回医院、 处理完成, 要求准确反馈信息
5
( 少汇报一项扣1分)

到达现场时间
根据演习场地距离估算时间, 对急诊出诊车辆速度进行估计
6
( )

院前处理
评估迅速, 创伤处理操作技术规范
10

现场分工明确迅速, 现场急救人员合作效果良好
1

及时转运, 在急救车上对患者进行监护
1

院内抢救
绿色通道通畅
1

心肺复苏术操作规范
23

电除颤技术操作规范
20

气管插管术操作规范
15

呼吸机准备及时, 操作规范
10

演习总分
100

演习情况评价
存在的问题:

垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员

垫江县中医院急救部
院前急救演练病案设计

场景一
患者, 男性45岁, 于10分钟前被轿车撞倒在马路边, 头部外伤流血不止, 急救车到达现场后发现患者平卧位, 意识烦燥, 给予刺激有反应。右侧额部可见一不规则皮肢裂口, 出血量约50ml, 颈软, 双侧呼吸音清, 对称, 未扪及胸部骨擦音及骨擦感, 胸部无畸形, 无反常呼吸。腹平, 软, 移浊阴性。右上肢可见肱骨中段畸形, 余无特殊,测血压100/60, 心率90次。
场景二
现场急救处理后将病人转运回院内急诊, 病人到达院内急诊后, 在医生查体刚完后, 患者意识突然丧失, 股动脉、 颈动脉搏动消失、 立即测血压 , 未能测及。( 非失血性休克)
场景三
现场急救人员对患者进行心肺复苏抢救后, 病人短暂恢复心侓, 但随即出现室颤, 呈叹气样呼吸, 全身的抽搐, 尿便失禁, 瞳孔散大, 随后呼吸停止。
场景四
抢救约10分钟, 给予药物及电除颤治疗后, 患者自主心跳恢复, 心率: 80次/分, 血压: 92/56mmHg, 使用呼吸机辅助呼吸, 完成抢救过程, 抢救后转入ICU继续治疗。

垫江县中医院急救部( 院前120)
创伤处理评分标准
创伤处理技术
项目
操作标准
标准分( 分)
得 分
创伤处理程序
评估环境
急救人员到达现场后, 观察周围环境, 疏散围观群众, 确定安全(戴手套)
1

伤情评估判断
对患者进行全身伤情评估( 少检查一项扣0.5分)
2

患者头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口, 鲜血直流, 右臂剧痛, 活动障碍, 局部肿胀压痛。
上肢骨折固定
1、 置伤员于适当位置, 就地施救
1

2、 夹板与皮肤、 关节、 骨突出部位加衬垫, 固定时操作要轻柔
2
( 未加衬垫扣1分, 操作不规范一项扣0.5分)

3、 先固定骨折的上端, 再固定骨折的下端, 绷带不要系在骨折处
4、 将夹板, 一块放于上臂外侧, 从肘部到肩部, 另一块放于上臂内侧, 从肘部到腋下放衬垫
5、 用绷带或三角巾固定上下两端

6、 屈肘位悬吊前臂
7、 指端露出, 检查甲床血液循环
1
( 未检查循环不得分)

头顶创伤包扎
8、 检查并报告伤情伤口无异物
1
( 未报告不得分)

9、 用足够大的( 大于伤口3cm) 敷料压迫在伤口上并施加压力, ( 三角巾/绷带/弹力网)
10、 敷料放置正确、 适度, 头部包扎规范
11、 松紧适度
转运准备
建立静脉通道
1、 无菌观念强, 坚持三查七对
2、 掌握好排气要领, 能一次成功
3、 操作熟练, 穿刺能一针见血, 遇故障能迅速排除
1
( 动作未做出不得分)

转运前检伤
检查患者身体是否还存在其它伤害

1
( 再次进行全身评估, 未评估不得分)

总 分
10

垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员

垫江县中医院前急救考核内容与评分标准
项目
考 核 内 容
标准分
扣 分 标 准
得分
120
电话
1、 使用电话礼仪, 铃响后立即接听, 语言文明, 语速适当, 吐词清晰
4
未立即接听电话不得分, 未使用电话礼仪扣2分

电话内容完整, 接听清楚。包括急救者简要病情, 详细地址、 联系呼救者姓名、 联系电话。
10
记录不完整一项扣2分

立即通知出诊者: 120急救医护人员、 司机、 急诊科值班工作人员。
4
未通知到人扣4分, 不及时扣2分

本科室主任、 护士长及时向院内总值班汇报。
2
未通知扣2分, 不及时扣1分

120救护车
120出车时间, 从接到电话后开始计时, 3分钟内出发。
5
超过规定时间扣2分/分钟, 可倒扣分

急救车性能要好, 安全行驶, 途中无故障。紧急情况启动应急呼叫。
5
出现故障和未使用应急呼叫各扣2分

急救器械、 药品、 物品准备齐全, 处于备用状态。
5
缺1项扣1分, 未处于备用状态扣5分

急救药品种类齐全、 标签醒目, 无过期、 变质现象。
5
标签不醒目扣1分, 过期变质扣2分

急救人员
人员配备合理, 至少一医一护。
5
缺1人扣2.5分

沉着、 稳重、 应急能力强, 能控制现场局势。
5
不符合标准扣2分

急救技术熟练, 符合诊疗技术规范。
10
一项不符合标准扣1分, 不熟练扣5分

专业知识丰富, 能迅速做出初步诊断, 处理恰当。
10
处理不当扣2分, 处理错误不得分

及时将现场情况反馈到院内急救中心、 急救病员人数、 初步诊断( 危重和一般病人分类管理、 是否需要隔离等) 、 周围环境, 是否需要增援等。
5
未反馈者扣5分

优质服务, 言行举止规范, 关心伤员。
5
态度粗暴者扣2分, 被投诉者不得分

转运
伤员安静体位正确, 卧位舒适。
4
不正确扣4分, 不舒适扣1分

医务人员坐立位置正确。
4
不正确扣4分。( 不能坐司机台)

观察病情仔细, 处理及时。
4
掉一项扣1分

关心安慰病员, 及时给予帮助, 体现温情服务。
4
落实不到位者一项扣1分

途中定时报告, 急救车所处的方位, 伤员病情, 将要到达的时间等。
4
未报告不得分, 报告不全者一项扣0.5分

垫江县中医院急救部( 院内急诊)
心肺复苏术操作考核评分表

垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员
心肺复苏术
项 目
操 作 标 准
标准分( 分)
得 分
心肺复苏
判断意识
迅速判断患者意识, 保持呼吸道通畅
2
( 没有判断患者
意识扣1分)

急救程序
准备除颤监护仪、 简易呼吸器和面罩
摆放体位
医生与患者体位正确
判断是否有颈动脉搏动
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处( 现场考官告之无搏动)
1

胸外心脏按压
扣手, 两肘关节伸直
2

以身体重量垂直下压, 压力均匀
有效按压, 按压频率100-110次/分
第一周期
5
( 一个周期1分, 2分钟一个循环, 循环结束没有换人扣1分)

第二周期
第三周期
第四周期
第五周期
观察患者面色
1

开放气道
观察口腔有无异物、 无假牙
2
( 手法错误扣1分)

仰额抬颏方法正确
人工呼吸
应用简易呼吸器( EC手法)
2
( 手法错误扣1分)

每次通气400-600ml, 频率10-12次/分
有效人工
呼吸
第一周期
5
( 一个周期1分, 2分钟一个循环, 循环结束没有换人扣1分)

第二周期
第三周期
第四周期
第五周期
观察患者胸廓起伏情况
1

复检
判断大动脉搏动是否恢复
1

判断呼吸是否恢复
1

总 分
23

垫江县中医院急救部( 院内急诊)
电击除颤技术操作考核评分表

垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员
电击除颤术
项 目
操作标准
标准分( 分)
得 分

胸外心脏非同步直流电除颤术
1、 开启除颤仪
正确开启除颤仪, 调至监护位置, 安放除颤电极板。
1

2、 准备除颤
识别患者室颤心律, 报告心律情况”室颤, 须紧急电除颤”; 迅速擦干患者胸部皮肤, 打开导电胶盖, 在电极板上涂以适量导电胶混匀
5
( 未报告室颤心律直接除颤不得分)

3、 安放电级板
电极板压力适当, 左手电极板置于胸骨右缘锁骨下方, 右手电极板置于第五肋间, 腋中线, 电极板与皮肤紧密接触, 保证导电良好。
2
( 安放位置错一个扣1分)

4、 选择能量
除颤能量选择正确 单360J

4
操作步骤错误扣1分, 能量选择错误扣2分

5、 充电
充电, 请”旁人离开”
1
( 未报警不得分)

6、 与患者保持安全距离
操作者身体不能与患者接触, 除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。( 放电除颤)
1

8、 观察心电监护的波形变化
如未转为窦性心律, 继续5组30:2胸外心脏按压
3
( 未观察心电监护波形变化不得分)

9、 放电
观察心电示波, 双手拇指同时按压放电按纽电击除颤。”请旁人离开”
1
( 未报警不得分)

10、 除颤结束要求
除颤结束, 移开电极板, 关机, 清洁除颤电极板, 正确归位。清洁患者胸壁皮肤, 报告”继续心肺复苏2分钟后复检, 心跳、 呼吸恢复, 心肺复苏成功”
2
( 除颤结束未汇报心律不得分)

总 分
20

垫江县中医院急救部( 院内急诊)
经口紧急气管插管术考核评分表
经口紧急气管插管
项 目
操作标准
标准分( 分)
得 分
术前准备
1、 操作前准备
着装整齐, 戴口罩。
1

2、 用物准备
检查喉镜光源是否充分导管气囊是否漏气, 置入导丝, 离导管斜面开口1厘米
2
( 少准备一项扣0.5分)

3、 评估病情
了解患者病情
1
( 如果是麻醉科医生会诊插管, 未了解病情不得分)

4、 开放呼吸道
病人仰卧, 枕部适度抬高肩部, 头后仰, 使口、 咽、 喉轴线一致
1

操作流程
5、 操作步骤
1.右手拇食指反向用力推开病人上下牙齿
10
( 操作步骤少一项扣0.5分, 单项操作不规范扣1分)

2.左手握喉镜, 镜片经右口角进入
3.右手推病人前额, 使头适度后仰卧
4.将镜片向前推进至会厌
5.左手腕向上、 向前用力提起喉镜以显露声门
6.右手持带管芯的导管
7.导管按弧形线路经过声门插入气管
8.导管插入深度为20-26厘米( 平均23cm)
9.放置牙垫,取出喉镜, 用手固定导管于患者唇部
10.气囊充气5-8亳升
11.通气试验双肺呼吸音是否对称通气时胸廓是否有起伏
12.用胶布固定导管和牙垫, 接呼吸器
总 分

垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员

垫江县中医院急救部( 院内急诊)
呼吸机使用评分标准
垫江县中医院急诊科医生: 护士: 司机 担架员
呼吸机操作术
项 目
操作标准
标准分( 分)
得 分
呼
吸
机
使
用

操
作
前
准
备
用
物
准
备
氧气筒
3
( 少准备一项扣0.5分)

减压表或中心供气系统
呼吸机一台
模拟肺一个
呼吸回路( 螺纹管道、 湿化罐、 贮水瓶、 Y型接头)
灭菌蒸馏水
呼
吸
机
准
备
检查呼吸机的各零件是否完好, 喷雾管有无阻塞, 呼出活塞瓣是否破裂装错
检查消毒的呼吸机管道有无过期, 管道有无漏气
安装加温湿化罐( 装滤纸, 倒入灭菌蒸馏水, 不超过上线, 不低于下线)
正确连接呼吸管道, 接上模肺
操作过
程
气道的连接
接上呼吸机电源
3
( 操作不规范一项扣0.5分)

检查氧气是否充分
检查减压表
将减压表连接到氧气筒上( 装前开小开关)
开氧气
开减压表( 顺时针方向开, 逆时针方向关)
按病人需要调节
压力一般为0.25～0.3Mpa, 如病人肺部阻力大, 可适当调高些, 最高压力不超过0.3Mpa
开减压表小开关
开空压机及呼吸机
开加温湿化罐开关
根据病人病情, 年龄设置呼吸机模式和参数
呼吸频率: 自主循环未恢复前8-10次/分

操作过
程

设
置
参
数
潮气量: 成人400～600ml, 约8～10ml/kg, 小儿10～12 ml/kg
3
( 操作不规范一项扣0.5分)

每分钟通气量: 呼吸频率×体重kg×9
峰值流量: 潮气量×呼吸频率×呼吸比之和
呼吸比: 1: 1.5～2
氧浓度: 常规40%( 可根据病情设定)
敏感度: 当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱, 让呼吸机辅助病人呼吸
加湿器: 水温一般保持在30～40℃之间
纯氧开关: 在低氧血症、 心跳呼吸骤停情况下, 开纯氧开关键, 给纯氧时间不能超过24小时, 以防氧中毒。
雾化开关: 带气管插管时, 保持气道湿润, 调间歇雾化, 单纯用药时, 开持续雾化
连接
确认正常呼吸机正常工作后, 将Y型接头与气道插管接头连接, 并固定好管道, 以防脱落
1

总 分