异常分娩产妇的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,异常分娩产妇的护理,异常分娩产妇的护理,第1页,学习目标,技能：,1,能对异常分娩病人进行整体化护理,2,能对异常分娩进行健康指导,知识：,1.,熟悉产力,.,产道,.,胎位异常护理,2.,掌握剖宫产,.,会阴侧切术病人护理,素质：,含有认真勤奋学习态度，严谨求实试验操作作风，在整个过程中表达对患者关爱,异常分娩产妇的护理,第2页,重点、难点,重点：产力异常处理及护理,剖宫产护理,难点：不谐调性宫缩乏力识别,异常分娩产妇的护理,第3页,教学步骤,1.,情景引出任务,2.,护生讨论、分析、讲话,3.,老师点拨4.,学生练习任务,5.,师生共同小节及评价,6.,布置下一任务,异常分娩产妇的护理,第4页,介绍病案,-,引出任务,孕妇,30,岁，孕,3,产,0,孕,40,周待产。临产后产妇精神担心，进食差。产科检验：宫缩含有正常节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，,30s/5-10min,，临产,17h,，宫口开大,3cm,，无头盆不称，胎心,140,次,/min,。,问,:,提出,2,个主要护理诊疗,为该孕妇制订对应护理办法,异常分娩产妇的护理,第5页,学生训练任务,学生代表练习对患者指导,同学补充讲话（举手、推荐、点将）,异常分娩产妇的护理,第6页,老师点拨知识,产力异常类型,宫缩乏力,宫缩过强,异常分娩产妇的护理,第7页,影响分娩,四大原因,：,产力,产道,胎儿,精神心理原因,异常分娩产妇的护理,第8页,定义,在分娩过程中,产力,、,产道,、,胎儿,及,精神心里原因,其中任何一个原因或一个以上原因发生异常,或这些原因间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为,异常分娩,又称,难产,.,异常分娩产妇的护理,第9页,处理不妥 处理得当,顺产 难 产 母婴平安,处理得当,处理不妥,危及母婴,一,.,产力异常,二,.,产道异常,三,.,胎位异常,四,.,过分焦虑及恐惧,异常分娩产妇的护理,第10页,一、产力异常,在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称,子宫收缩异常,简称产力异常。,包含子宫收缩乏力和子宫收缩过强,.,异常分娩产妇的护理,第11页,（一）,、,子宫收缩乏力,1.,病因,头盆不称或胎位异常,子宫原因,精神原因,内分泌失调,药品影响,异常分娩产妇的护理,第12页,2.,临床表现,分为两种,:,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,也可分为原发性和继发性,异常分娩产妇的护理,第13页,(1).,协调性子宫收缩乏力,(,低张性子宫收缩乏力,),表现为子宫收缩有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，连续短、间歇长且不规律。,体征：宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷,.,包含,原发性子宫收缩乏力,和,继发性子宫收缩乏力,.,异常分娩产妇的护理,第14页,(2).,不协调性子宫收缩乏力,表现为,表现为子宫收缩,极性倒置,，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩兴奋点来自子宫一处或多处，,节律不协调,.,。,体征：,宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，,属无效宫缩,异常分娩产妇的护理,第15页,(3).,产程曲线延长,潜伏期延长,(,16h),活跃期延长,(,8h),第二产程延长,(,2/1h),规律宫缩,-,宫口 宫口,3cm,开全 宫口开全,-,胎儿娩出,开,3cm,进入活跃期后 第二产程达,1h,胎头下降无进展,宫口不再扩张,达,2,小时,活跃期停滞,第二产程停滞,滞产,:,总产程超出,24,小时,异常分娩产妇的护理,第16页,异常分娩产妇的护理,第17页,(4).,对母儿影响,产妇,：,脱水、酸中毒、,生殖道感染、,产后出血、,膀胱阴道瘘、,尿道阴道瘘。,胎儿,：,增加手术产机会、,胎儿窘迫、,胎死宫内、,新生儿窒息。,异常分娩产妇的护理,第18页,3.,处理标准,(1).,协调性宫缩乏力,查清原因，排除头盆不称及胎儿异常,.,第一产程：,1).,普通处理,:,消除担心，静脉滴注营养能量，休息,2).,加强宫缩：,人工破膜,静滴缩宫素：用于胎心好，胎心正常，头盆相当者,第二产程：,加强宫缩,会阴侧切,-,助产,第三产程：,加强宫缩,前肩娩出时肌注缩宫素,.,预防感染,异常分娩产妇的护理,第19页,(2).,不协调性宫缩乏力,首先查找原因,头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,标准：调整子宫收缩，恢复规律宫缩,.,给予镇静剂,:,度冷丁，吗啡,让产妇充分休息,.,规律性宫缩 分娩继续,用镇静剂休息后,协调性子宫收缩乏力 加强宫缩,在子宫收缩恢复为协调性前禁用缩宫素,异常分娩产妇的护理,第20页,4.,护理评定,(1),病史问询产前检验情况，了解有没有妊娠合并症，有没有滞产史及使用镇静药或止痛药情况,(2),身体评定,1,）产力方面：评定子宫收缩节律性、极性。以及宫口开大与先露下降情况。,2,）胎儿方面：评定胎儿胎产式、胎先露、胎方位及胎儿大小。,3,）产道方面：肛查或阴道检验，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况,(3),社会心理评定,异常分娩产妇的护理,第21页,5.,护理诊疗,(1),疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩相关,(2),有感染危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及屡次阴道检验相关,(3),疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗相关,(4),有母儿受伤危险：与产程延长相关,异常分娩产妇的护理,第22页,6.,护理办法,(1),预防异常分娩发生,.,(2),提供减轻疼痛支持性办法,(3),提供心理支持、信息支持，降低焦虑,(4),加强产时监护：观察宫缩,产妇生命体征及胎心率改变,及时发觉异常分娩,.,(5),催产素使用注意点：,浓度与滴速：催产素,2.5,加入,5%,葡萄糖,500ml,静滴，从,45,滴,/,分开始,异常分娩产妇的护理,第23页,观察：每隔,15,分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并统计。,调整：调整催产素滴速至子宫收缩连续达,4060,秒，间隔,23,分钟，宫腔内压力达,50-60mmhg,但催产素滴速不能超出,40,滴,/,分。,(6),、不协调性子宫收缩乏力护理：按医嘱给与杜冷丁或吗啡肌肉注射，帮助产妇减轻疼痛。稳定情绪，无效者行剖宫产。,(7),对产程延长产妇尤其留心有没有感染征兆,.,异常分娩产妇的护理,第24页,二、子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强,异常分娩产妇的护理,第25页,(,一,),、临床表现,1.,协调性子宫收缩过强,特点,：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过强,、,过频,.,产道无阻力,急产,协调性子宫收缩过强,头盆不称,子宫破裂,急产,:,总产程不足,3,小时,异常分娩产妇的护理,第26页,2.,不协调性子宫收缩过强,(1),、强直性子宫收缩,特点,:,宫颈内口以上个别子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,.,产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按。,胎位、胎心不清,.,(2),、子宫痉挛性狭窄环,子宫壁,局部,肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,连续不放松,.,狭窄环可发生在宫颈宫体任何部位,.,孕妇连续性腹痛烦躁,.,产程进展慢,阴道检验可触及狭窄环,.,异常分娩产妇的护理,第27页,异常分娩产妇的护理,第28页,（二）、对母儿影响,急产,子宫破裂,胎儿窘迫,异常分娩产妇的护理,第29页,（三）、处理标准,1.,协调性子宫收缩过强,(1).,有急产史者,提前住院待产,.,提前作好接产准备并作好抢救新生儿窒息准备,(2).,已发生产程进展过速者,瞩其哈气,快速做好接生准备,.,切忌阻爱产程进展,.,(3).,急产发生后,主动预防新生儿颅内出血,及时缝合软产道裂伤并预防感染,.,(4).,如有头盆不称者,尽早剖宫产,.,异常分娩产妇的护理,第30页,(,二,),不协调性子宫收缩过强,1.,强直性子宫收缩,给予宫缩抑制剂,无头盆不称 分娩继续,(,硫酸镁,),规律性宫缩,有头盆不称 剖宫产,2.,子宫痉挛性狭窄环,寻找原因,主动纠正,给予镇静剂普通可消除,.,若为缓解或胎儿窘迫,应剖宫产,.,异常分娩产妇的护理,第31页,小节,原发性,协调性（低张性）,乏力,继发性,不协调性（高张性）,产力异常,急产,（无阻力时）,协调性,病理缩复环,（有阻力时,）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,异常分娩产妇的护理,第32页,重复练习、强化任务,方法：随机抽查学生,老师修正,再进行指导,异常分娩产妇的护理,第33页,设置情景,-,引出任务,情景,:,一位妊娠,28,周女性来医院就诊,检验发觉胎位是臀位,.,你作为接诊护士请依据已经有医学知识向他介绍相关臀位处理以及对应健康指导,.,异常分娩产妇的护理,第34页,学生练习任务,分小组讨论后练习对孕妇指导,同学补充讲话（举手、推荐、点将）,异常分娩产妇的护理,第35页,老师点拨知识,产道异常：骨产道异常、软产道异常,胎位异常,:,如连续性枕横位、臀位等,异常分娩产妇的护理,第36页,二、产道异常,骨产道异常,:,常见,软产道异常,异常分娩产妇的护理,第37页,（一）,.,骨产道异常,定义,:,骨盆经线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可经过程度,妨碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,.,异常分娩产妇的护理,第38页,1.,狭窄骨盆分类,(1),骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆,入口平面成横扁圆形,异常分娩产妇的护理,第39页,(2),中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆,(,入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狭窄,),异常分娩产妇的护理,第40页,(3),骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆,骨盆外形正常,但三个平面均狭窄,每个平面经线均比正常值小于,2cm,甚至更多,.,多见于身材矮小,体形均匀女性,.,异常分娩产妇的护理,第41页,(4).,畸形骨盆,:,骨盆失去正常形态,异常分娩产妇的护理,第42页,2.,处理标准,(1),骨盆入口平面狭窄：,显著头盆不称,（绝对性骨盆狭窄）,:,骶耻外经,16cm,骨盆入口前后径,8cm.,不能经阴分娩,应在靠近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。,轻度头盆不称,（相对性骨盆狭窄）,:,骶耻外经,16.5-17.5cm,骨盆入口前后径,8.5-9.5cm,预计胎儿体重,3000g,可在严密监护下试产,。,异常分娩产妇的护理,第43页,(2),中骨盆平面狭窄：,如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。,如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。,(3),骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）,：,如预计胎儿不大，头盆相当，能够试产。,如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能经过产道，应尽早行剖宫产术。,(4).,畸形骨盆,:,多行剖宫产术,.,异常分娩产妇的护理,第44页,3.,护理评定,(1).,病史评定,(2).,身体评定,1).,普通检验,：身高,体形,步态有没有畸形等,2).,腹部检验,腹部形态：注意先露与骨盆关系,胎位异常 入口狭窄,头盆不称,中骨盆狭窄,内旋转,枕横,(,面,),位,异常分娩产妇的护理,第45页,3).,预计头盆关系,孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检验者将,手放在耻骨联合上方，将浮动胎头向骨盆,腔方向推压。,4).,骨盆测量,骨盆外测量,骨盆内测量,异常分娩产妇的护理,第46页,低,于 耻 能够,(-),骨 入,胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征,(,+,),合 盆,高于 平 不能够,(+),面异常分娩产妇的护理,第47页,三、胎位异常,臀先露,最常见胎位异常,（一）、临床分类,1,单臀先露或腿直臀先露,2,完全臀先露或混合臀先露,3,不完全臀先露,异常分娩产妇的护理,第48页,（二）临床表现,1.,孕妇常感肋下有圆而硬胎头,2.,腹部检验,子宫纵椭圆形,纵产式,宫底部可触到胎头,3.,肛门检验,肛查时可触及胎臀或胎足,.,异常分娩产妇的护理,第49页,（三）、对母儿影响,脐带脱垂受压 胎儿窘迫,胎膜早破,产程延长 产褥感染,产后出血,强行牵拉 宫颈子宫下端撕裂,胎儿受损,异常分娩产妇的护理,第50页,（四）、处理标准,1,妊娠期,(30,周后,),（,1,）胸膝卧位,异常分娩产妇的护理,第51页,（,2,）激光照射或艾灸至阴穴,2.,分娩期,（,1,）择期剖宫产指征,（,2,）决定经阴道分娩处理,1,）第一产程,少活动,侧卧位,堵外阴,听胎心,异常分娩产妇的护理,第52页,2),第二产程,会阴侧切术,+,臀位助产术,脐部娩出后,应在,2-3,分钟娩出胎头,最长不能超出,8,分钟,.,异常分娩产妇的护理,第53页,3),第三产程,肌注缩宫素,预防产后出血,检验软产道,及时缝合,抗生素预防感染,异常分娩产妇的护理,第54页,重复练习、强化任务,方法：随机抽查学生,老师修正,再进行指导,异常分娩产妇的护理,第55页,提出问题,-,引出任务,问题：,剖宫产术后需要提供哪些护理办法，哪一位同学往返答这个问题？,异常分娩产妇的护理,第56页,学生练习任务,分小组讨论后由学生代表回答,老师点拨知识,剖宫产术术前准备和术后护理,异常分娩产妇的护理,第57页,剖宫产病人护理,适应症,产道异常或头盆不称,产力异常经处理无效者,胎位异常或胎儿发育异常,妊娠并发症或合并症不宜经阴分娩者,瘢痕子宫,异常分娩产妇的护理,第58页,护理办法,知识宣传教育，心理护理,术前准备 准备宫缩剂、新生儿用具及抢救用具,观察生命体征，,术前导尿，测宫缩，听胎心，备皮,亲密观察生命体征，帮助胎儿娩出,术中配合 配合新生儿抢救及护理,半卧位，早活动，,6,小时后流质饮食,及时镇痛，观察伤口情况,术后护理,指导母乳喂养,术后严格避孕,2,年,异常分娩产妇的护理,第59页,