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1、 铅丝笼堤防施工质量验收评定表 27 2020年4月19日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 单元工程施工质量评定验收表 分部工程名称：△达德村铅丝笼护岸 单元工程数量：4 1、▲基础土方开挖 2、基底清理压实
2、 3、▲铅丝笼石铺装（包括无纺布铺设工序） 4、堤基填筑 部位： 四川万能建设集团有限公司 CB18 基础土方开挖工序/单元工程施工质量报验单 （万能[ ]质报 号） 合同名称：西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 合同编号：XZLL-YMGCSG- -001 至：长江工程监理咨询有限公司（湖北）西藏工程监理站 △达德村铅丝笼护岸，基础土方开挖单元，桩号：
3、0+000～0+300，单元工程编码：YMFH-F7-D01 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□ 土方开挖单元工程施工质量验收评定表； □ 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表； □ 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表； □ 重要隐蔽单位工程（关键部位单元工程）质量等级签证表； □ 隐蔽工程施工质量等级签证表附件； □ 基础清理单元工程质量检测表 承 包 人：（现场机构名称及盖章）
4、 质检负责人：（签名） 日 期： 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构（名称及盖章） 监理工程师：（签名）
5、 日期： 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构 1份。 水利水电工程 表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月日 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 1 表土及土质岸坡清
6、理工序 优良 2 △软基或土质岸坡开挖工序 优良 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占100%，且主要工序达到优良等级。 单元质量等级评定为：优良 (签字，加盖公章） 月 日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。 单元工程质量等级评定为： (签字，加盖公章） 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设
7、等单位的代表签字，具体要求应满足SL176— 的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 水利水电工程 表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 表土清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种
8、建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 树木、草皮、树根、乱石已全部清除 全数 100% 2 不良土质的处理 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 淤泥、腐殖质土、泥炭土已经 全部清除 全数 100% 3 地质坑、孔处理 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 / / / 一般项目 1 清理范围 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm 现场检查10处，基本满足设计要求 9 90%
9、2 土质岸边坡度 不陡于设计边坡 现场检查10处，9处不陡于设计边坡1：0.3，1处1:0.25 9 90% 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率90%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 (签字，加盖公章） 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 月 日 水利水电工程 表1.1.2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验
10、收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主控项目 1 保护层开挖 保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基 保护层采用人工开挖至建基面，开挖方式符合设计要求 全数 100% 2 建基面处理 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和
11、土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡 构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质构筑物，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡 全数 100% 3 渗水处理 构筑物基础区及土质岸坡渗水(含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水 构筑物基础区及土质岸坡无渗水，建基面清洁无积水 全数 100% 一般项目 1 基 坑 断 面 尺 寸 及 开 挖 面 平 整 度 无 结 构 要 求 或 无 配 筋 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为－10～20cm 长或宽大于10m 符合设计要求，
12、允许偏差为－20～30cm 设计300m 300.1 300.2 300.3 300.1 300 300.2 300 300.1 300.2 300.1 10 100% 坑（槽）底部标高 符合设计要求，允许偏差为－10～20cm 设计3984.2m 12,13,14，-8,4,11,12,17,10,11 10 100% 垂直或斜面平整度 符合设计要求，允许偏差为20cm 4,11,12,17,10,11，21,13,14,17 9 90% 有 结 构 要 求 有 配 筋 预 埋 件 长或宽不大于10m 符合设计要求，允许偏差为0～20c
13、m 长或宽大于10m 符合设计要求，允许偏差为0～30cm 坑（槽）底部标局 符合设计要求，允许偏差为0～20cm 斜面平整度 符合设计要求，允许偏差为15cm 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率96.7%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良(签字，加盖公章） 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 月 日 重要隐
14、蔽单位工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月日 施工单位自评意见 1、 自评意见： 经自检基础开挖施工质量满足设计要求。 2、自评质量等级：优良 终检人员 （签名） 监理单位抽检意见 抽检意见： 按设计标高开挖后基坑底、边坡稳定，基底为中密土层。未发现基岩。 监理工程师
15、 （签名） 联合小组核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 月 日 保留意见 （签名） 备查资料清单 (1)地质编录 □ (2)测量成果 □ (3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) □ (4)影像资料
16、 □ (5)其它 (附图) □ 联合小组成员 施工单位:（盖章） 签名： 月 日 监理单位: （盖章） 签名： 月 日 设计单位: （盖章） 签名： 月 日 建设单位: （盖章） 签名： 月 日 质量监督站：（盖章） 签名： 月 日 注：重要隐蔽单
17、元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 隐蔽工程施工质量等级签证表附件 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 单元工程名称 基础土方开挖 桩号 0+000～0+300 单元工程编号 YMFH-F7-D01 简图： 施工单位： 月 日 监理单位： 月 日 CB18 基底清理压实工序/单元工程施工质量报验单 （万能[
18、]质报 号） 合同名称：西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 合同编号：XZLL-YMGCSG- -001 至：长江工程监理咨询有限公司（湖北）西藏工程监理站 基底清理压实，桩号：0+000～0+300,单元工程编码：YMFH-F7-D10□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□堤基清理单元工程施工质量验收评定表； □基面清理工序施工质量验收评定表； □基面平整压实工序施工质量验收评定表； 承 包 人：（
19、现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构（名称及盖章）
20、 监理工程师：（签名） 日期： 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构 1份。 水利水电工程 表4.1 堤基清理单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月 日～
21、月 日 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 1 基面清理 优良 2 △基面平整压实 优良 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占100%，主要工序达到优良等级。 单元工程质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 月 日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，主要工序达到等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月 日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有
22、设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176— 规定。 水利水电工程 表4.1.1 基面清理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月 日～ 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 主控项目 1 表层清理 堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净
23、 淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根已全部清除干净 全数 100% 2 堤基内坑、槽、沟、穴等处理 按设计要求清理后回填、压实，并符合SL634— 第5.0.7条的要求 按设计要求清理后回填、压实，并符合SL634— 第5.0.7条的要求 全数 100% 3 部处理 清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状 结合部位杂物已全部清除，并挖成台阶状 全数 100% 一般项目 1 清理范围 基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3～0.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等 现场检查10处,其中9处清理范围在设
24、计边线外0.3m,1处在设计表现外0.6m 9 90% 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率90%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 月 日 监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月 日 水利水电工程 表4.1.2 基面平整压实工序施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程
25、 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 基础土方开挖、0+000～0+300 施工日期 月 日～ 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 主控项目 1 堤基表面压实 堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等，并符合SL634— 第5.0.7条的要求 现场检查10处，无松土、无弹簧土等，并符合SL634— 第5.0.7条的要求 全数 100% 一般项目 1 基面平整 基面应无明显凹凸 现场检查10处，8处基
26、面应无明显凹凸，2处凹凸明显 8 80% 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 月 日 监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月 日 CB18 铅丝笼石铺装单元工程施工质量报验单 （万能[ ]质报 号）
27、 合同名称：西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 合同编号：XZLL-YMGCSG- -001 至：长江工程监理咨询有限公司（湖北）西藏工程监理站 铅丝笼石铺装，桩号：0+000～0+300，单元工程编码：YMFH-F7-D19□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□石笼护坡单元工程施工质量验收评定表； □ 干砌石护坡单元工程施工质量验收评定表； 承 包 人：（现场机构名称及盖章）
28、 质检负责人：（签名） 日 期： 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构（名称及盖章） 监理工程师：（签名）
29、 日期： 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构 1份。 水利水电工程 表4.10 石笼护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 铅丝笼石铺装、0+000～0+300 施工日期 月 日～ 月 日 项次 检验项目 质量标准 检査（测）记录或备査资料名称
30、合格数 合格率 主控项目 1 护坡厚度 允许偏差为±5cm 2 绑扎点间距 允许偏差为±5cm 一般项目 1 坡面平整度 允许偏差为±8cm 2 有间隔网的网片间距 允许偏差为±10cm 施工单位自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为%。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年月日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为＿＿%。
31、单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年月日 注：关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176— 规定。 水利水电工程 表4.11 干砌石护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及灌区配套工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 铅丝笼石铺装、 0+000～0+300 施工日期 月 日～ 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（
32、测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 主控项目 1 护坡厚度 厚度小于50cm，允许偏差为±5cm；厚度大于50cm，允许偏差为±10% 2 坡面平整度 允许偏差为±8cm 3 石料块重a 除腹石和嵌缝石外，面石用料符合设计要求 一般项目 1 砌石坡度 不陡于设计坡度 2 砌筑质量 石块稳固、无松动，无宽度在1.5cm以上、长度在50cm以上的连续缝 a：1级、2级、3级堤防石料块重的合格率分别不应小于90%、85%、80% 施工单位自评意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般
33、项目逐项检验点的合格率为%。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月日 监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为＿＿%。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月日 注：关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176— 规定。 重要隐蔽单位工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 单元工程量 分
34、部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 铅丝笼石铺装、0+000～0+300 自评日期 月 日 施工单位自评意见 1、自评意见： 经自检铅丝笼石铺装施工质量满足合计要求。 2、自评质量等级： 终检人员 （签名） 监理单位抽检意见 抽检意见： 监理工程师 （签名） 联合小组核定意见 1、核定意见： 2、质量等级： 月 日 保留意见
35、 （签名） 备查资料清单 (1)地质编录 □ (2)测量成果 □ (3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等) □ (4)影像资料 □ (5)其它 (附图)
36、 □ 联合小组成员 施工单位:（盖章） 签名： 月 日 监理单位: （盖章） 签名： 月 日 设计单位: （盖章） 签名： 月 日 建设单位: （盖章） 签名： 月 日 质量监督站：（盖章） 签名： 月 日 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 隐蔽工程施工质量等级签证表附件 单位工程名称 西
37、藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 单元工程名称 铅丝笼石铺装 桩号 0+000-0+300 单元工程编号 YMFH-F7-D19 简图： 施工单位： 月 日 监理单位： 月 日 CB18 堤基填筑元工程施工质量报验单 （万能[ ]质报 号） 合同名称：西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 合同编号：XZLL-YMGCSG- -001 至：长江工程监理咨询有限公司（湖北）西藏工程监理站 堤基填筑单元，桩号： 0
38、000～0+300，单元工程编码：YMFH-F7-D37□ 工序/□ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：□堤身与建筑物结合部填筑单元工程施工质量验收评定表 □ 结合部填筑工序施工质量验收评定表 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 质检负责人：（签名） 日 期： 月 日 监理机构意见 复核结果： □同意
39、进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人1份、监理机构1份、发包人1份、设代机构 1份。
40、 水利水电工程 表4.4 堤身与建筑物结合部填筑单元 工程施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 单元工程量 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 ▲堤基填筑、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月 日 项次 工序名称 工序质量验收评定等级 1 建筑物表面涂浆 / 2 △结合部填筑 优良 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占50%，主要工序达到优良等级。 单元工程质量等级评定
41、为：合格 （签字，加盖公章） 月 日 监理机构复核评定意见 经抽检并査验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月 日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176— 规定。 水利水电工程 表4.4.2 结合部填筑工序施工质量验收评定表 单位工程名称 西藏拉洛水利枢纽及配套灌区工程移民安置防洪工程 单元工程量
42、 分部工程名称 △达德村铅丝笼护岸 施工单位 四川万能建设集团有限公司 单元工程名称、部位 ▲堤基填筑、0+000～0+300 施工日期 月日～ 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率 主控项目 1 土块直径 ＜5cm 2,4,5,5,3,4,5,3,4,4,3 10 100% 2 铺土厚度 15～20cm 17,15,12,16,17,16,19,20,15,20 9 90% 3 土料填筑压实度 符合设计和SL634— 表5.0.7中新筑堤的要求 符合设计和SL634— 表5.0.7中新筑堤的要求 全数 100% 一般项目 1 铺填边线超宽值 人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm / / / 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率/%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 月 日 监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 月 日
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