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布病应急技术方案

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2020年4月19日
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海南省布鲁氏菌病应急处理技术方案

布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌属引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。布病包括畜间布病和人间布病，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，人间布病在中国绝大多数省（市、区）都有不同程度的发生和流行， 、 我省先后出现2例布病病例。为提高我省布病突发疫情的应急处理能力，及时控制疫情蔓延，特制定本技术方案。
一、目的
确保出现布病病例或发生布病暴发流行时，能及时有效地采取措施迅速控制和扑灭疫情。
二、疫情调查
（一）疫情报告
医疗卫生机构发现布病疑似病例时，于24小时内向当地疾病预防控制机构报告；疾病预防控制机构接到疫情报告后，经初步核实诊断后，向省级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告，卫生行政部门及时向当地政府报告。
（二）现场调查
当地市县级疾病预防控制机构立即派员赶赴现场，对病例开展流行病学调查，确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。
（三）调查方法
1、个案病例的流行病学调查
（1）询问患者病史，除了询问患者现病史和既往史之外，要特别注意与家畜、野生动物及其产品接触史，饮食生奶、生肉史、接触和操作布氏菌史。
（2）填写《布病流行病学个案调查表》。
（3）检查体征。
（4）采血作布病特异性血清学试验。必要时作血液、关节液、滑囊液的布氏菌分离培养；还可作皮内变态反应等试验，以明确诊断。
（5）除了对患者本人作调查外，也应了解当地有无类似病人。
（6）确实是布病，核实发病日期，确定临床类型，作疫情报告。
（7）追查传染源
（8）判断传播因子和传播途径。
（9）分析传染可能发生的范围和蔓延条件
（10）找出发病原因，提出切实可行的防治方法。
2、暴发点调查
布病的暴发疫情一般是指在一个潜伏期内，局部地区或一个单位内发生了3例以上病人，称为暴发。
（1） 首先向当地卫生和兽医部门了解暴发开始时间和经过。
（2） 访问、检查最先发生的病例，查明发病时间、地点、性别、年龄、职业、临床表现、发病原因、与牲畜及其产品接触关系。
（3） 填写《布病流行病学个案调查表》（附表1）。
（4） 对疫区人群调查，年龄、性别、职业组成、民族特点、饲养家畜情部（畜种、数量、饲养方式、配种方式等）。对部分人、畜进行血清学检查。
（5） 对疫区的有关单位调查，屠宰场、乳品加工厂、肉类加工厂、鲜奶供应单位、皮毛收购加工等单位生活、管理情况、卫生情况及职工的健康状部，对部分人进行血清学检查。
（6） 边调查边采取防治措施。
（7） 调查历史疫情及周围有无布病。
（8） 整理调查资料，绘制报表和疫情地图，上报有关部门。
（三）病人诊治：
当地医疗机构要严格做好病人的诊治，医疗救治小组指导各级医疗机构实施诊断、救治工作和心理危机干预；组建、派遣医疗应急专家队伍指导和支援医疗救治；汇总各地医疗救治情况。
（四）控制传染源：
布病的主要传染源是患病的家畜，在中国主要是羊、牛、猪，其次为鹿、犬。病畜可经过各种途径向外排菌，引起人间或畜间布病的发生和流行。控制传染源是预防控制布病综合措施中的重要方面。发现疑似布病病畜后，畜主应立即将其隔离，并限制其流动。确定畜间布病后，必须按下列要求处理。
1、划定疫点、疫区、受威胁区
疫点：是指患病动物所在的地点。一般是指患病动物的同群畜所在的畜场（户）或其它有关屠宰、经营单位。
疫区：是指以疫点为中心，半径3-5km范围内的区域。疫区划分时要注意考虑当地的饲养环境和天然屏障（如河流、山脉等）
受威胁区：是指疫区外顺延5-30km范围内的区域。
2、封锁：暴发或流行行时要对疫区依法实施封锁。禁止染疫动物和疑似染疫动物、动物产品移动。
3、隔离受威胁的畜群，扑杀病畜和血清学或病原学阳性的牲畜。
4、对病死畜和扑杀的病畜采取焚烧或深埋等无害化处理。
（五）切断传播途径、清除传播因子
1、实施检疫：疫区牲畜应定期检疫、输出和输入牲畜检疫、市场检疫、运输检疫、屠宰加工检疫等，阳性畜予以淘汰。
2、对牲畜流产物、被污染的奶、肉、皮毛等，一律消毒，对传染源栖息地或厩舍予以严格消毒。
（1）防止由家畜流产物引起感染
要建立单独的产羔室，特别要与人居住的环境相隔离。接羔助产人员，在接羔助产和处理流产胎儿、死羔时，应做好个人防护，除备有工作服、橡皮围裙、帽子、口罩和胶胶鞋外，还应戴乳胶手套和线手套，备有接羔袋和消毒液严禁手抓流产物。家畜的流产胎儿、胎盘、胎衣和死胎等，不要随意丢弃，要深埋或焚烧等无害化处理。要纠正人食用流产胎羔等不卫生习惯，以及用死羔喂食各种食肉动物或加工它用。
流产胎儿落下和被羊水污染的场地，用10%-20%石灰乳或10%-20%漂白粉乳浸透垫草和地面，6小时后从该地面去掉一层深10-20cm的泥土，然后浇上10%石灰乳或10%漂白粉乳再盖上干净的土。如无消毒条件，可将杂草烧毁，被污染的地面泥土集中在一起埋入地下。
如流产发生在室内，由于居住条件拥挤，流产物很容易污染衣物或其它物品，除地面用1%-3%漂白粉上清液或0。3%苯扎溴铵溶液等消毒。
（2）皮毛消毒
剪毛、收购、保管、搬运和加工皮毛的人员，工作时应做好个人防护，不要赤手接触毛皮，工作后应洗手、洗脸和洗澡，工作场地应及时清扫、消毒，及时处理手上的伤口。
皮毛消毒的化学方法主要是环氧乙烷熏蒸和甲醛溶液消毒；物理消毒法主要是日晒和钴60照射。流产羔皮和死羔皮很容易带有布氏菌，应特别做好对它的消毒。
（3）防止经黏膜感染
主要是指性器官粘膜，布氏菌很容易经性器官黏膜感染发病，防止家畜经性器官黏膜感染的一个重要方法是人工授精。同时为了避免人经性器官黏膜感染发病，在布病急性期或亚急性期禁止发生性生活，防止经黏膜交叉感染。
（4）奶和奶制品消毒
奶和奶制品消毒主要采用加热法，有巴氏消毒（70℃30分钟）和煮沸消毒等。加工企业应凭家畜健康卡片收购牛奶或羊奶。
（5）屠宰厂应严禁宰杀病畜销售，畜产品加工企业也严禁用病畜的肉、乳等进行加工和销售。
（6）加强对水源的管理，饮用水井的地方，应垫高井台，加井盖，建井房，设公共水斗，定期消毒。饮用河沟水的地方，周围要设木栅栏，不让牲畜进入，定期消毒。河渠多的南方，管好水源更为重要。
（7）防止经呼吸道感染
从事布氏菌菌苗研制、生产和使用人员以及实验室检验人员等，在工作时应按规定着装，特别应戴好。家畜圈舍经常起晒，经常进行消毒和清扫。
（六）保护易感人群
1、宣传教育：人畜布病表现、危害、病因及基本防治知识；发现人、畜布病早报告、早处理、早治疗；科学饲养各类家畜，防止受布氏菌感染；积极配合疾控人员为控制布病所采取的各项措施
2、加强疫区布病监测，做到有疫情能够及时发现。
三、总结报告
经过对布病疫情现场处理、调查、确认病例、核实疫情、控制措施的实施等一系列活动，疫情得以控制后，必须进行总结报告
（一）总结
1、此次现场处理程序和措施
2、各部门参与及协作情况
3、引发此次流行的原因、形式、传染源种类及流行特征和规律等
4、在处理本次布病流行中有无创意性的办法和措施
5、此次疫区处理的经验、教训和存在问题
（二）信息反馈及报告
1、信息反馈
在本次处理布病疫情并得以控制后，疾控人员向当地领导及疾控单位反馈处理情况及资料，并提出咨询性意见、建议和评价，为今后控制和预防布病提供参考。
2、汇报及报告 对本次布病疫情现场处理后，疾控人员有责任向本单位及领导部门汇报并上交工作总结。汇报此次处理工作日程、程序、疫情性质、程度、采取控制措施及效果等。
附表1 布病流行病学个案调查表
国标码□□□□□□ 病例编码□□□□□
省（区、市） 地区（市） 县（区） 乡（农场、镇、街道）
1．基本情况：
1.1患者姓名：
1.2 性别： (1)男 (2)女 □
1.3年龄： □□
1.4民族：
1.5职业：(1)农民 (2)民工 (3)牧民 (4)渔民 (5)学生 (6)医务人员 (7)散居儿童 (8)干部职员 (9)家务及待业 (10)畜产品收购、屠宰 (11)皮毛加工销售 (12)乳肉加工销售 (13)兽医 (14)其它 (15)不详 □
1.6发病地址： 县（市、区） 镇（乡） 村（街道） 号
1.7家庭住址： 县（市、区） 镇（乡） 村（街道） 号
1.8发病日期： 年 月 日
1．住院日期： 年 月 日
1.10报告日期： 年 月 日
1.11所住医院名称：
2．临床表现：
2.1症状体征：
2.1.1发热 (1)有 (2)无 □
2.1.2发热持续（ 天） □□
2.1.3体温最高 ℃
2.1.4 多汗 (1)有 (2)无 □
2.1.5肌肉、关节酸痛 (1)有 (2)无 □
2.1.6乏力 (1)有 (2)无 □
2.1.7肝肿大 (1)有 (2)无 □
2.1.8脾肿大 (1)有 (2)无 □
2.1.9淋巴结肿大 (1)有 (2)无 □
2.1.10睾丸肿大 (1)有 (2)无 □
2.2实验室检查：
2.2.1玻片凝集反应 (1)— (2)＋ □
2.2.2虎红平板凝集反应 (1)— (2)＋ □
2.2.3皮肤过敏试验 (1)— (2)＋ □
2.2.4病原分离
(1)病人血液 (2)病人骨髓 (3)其它体液 (4)病人排泄物 (5)无 □
2.2.5 SAT滴度为1:100++ (1)有 (2)无 □
2.2.6补体结合试验1:10++ (1)有 (2)无 □2.2.7coomb`s滴度为1:400++ (1)有 (2)无 □
2.3临床诊断：
2.4治疗:
2.4.1抗生素治疗 (1)有 (2)无 □
2.4.2抗原治疗法 (1)有 (2)无 □ 2.4.3水解素治疗法 (1)有 (2)无 □

2.4.4溶菌素治疗法 (1)有 (2)无 □
2.5转归： (1)痊愈 (2)好转 (3)未愈 □
(4)死亡（ 年 月 日死于 ）
3．流行病学调查：
3.1与动物接触史：
3.1.1畜别：
3.1.2饲养放牧 (1)是 (1)否 □
3.1.3屠宰 (1)是 (1)否 □ 3.1.4配种员 (1)是 (1)否 □
3.1.5兽医 (1)是 (1)否 □
3.1.6其它：
3.2保护情况：
3.2.1使用防护衣 (1)是 (1)否 □ 3.2.2使用消毒液 (1)是 (1)否 □
3.3是否人畜共饮一口井 (1)是 (1)否 □
3.4幼羔放卧室内饲养 (1)是 (1)否 □
3.5既往病史：

3.6布氏菌苗免疫接触史：
3.6.1接种年月： 年 月 日
3.6.2菌苗种类：
3.6.3接种途径：
3.7确诊时间： 年 月 日
3.8可能的传染源、传播途径及传播因子：

3.9其它：
3.10在本疫点病例发病时间顺序：第 例。
调查者单位： 调查者：
审查者： 调查时间： 年 月 日