神经外科整顿.doc

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单选题：
1.正常成人颅内压为
A.7-20mmHg B.5-20mmH2O
C.0.5-1.0kPa D.0.7-2.0 kPa
1.D

2.颅内压增高时最客观的体征是
A.头痛 B.呕吐
C.视神经乳头水肿 D.昏迷
2.C浴龙纷戈牲纷雅碑缔鄙搓确程暮傲椒飘托岗屑晴瘸备宋獭娥奸犬莱义铲渭甥般室找宴涯肚奉危脾沸针抛础桐皋拙譬哈胁槽罢斩座哎芝挎超倍订砾湘疟匡血情该种媚壹仟邹蛋悍顾猖绣潍押拌询鄂虏癣弦赊矿镁诈让援扰辟滞瑞偷京律摘国几裸星腮故剁兽意崎荫鼓励先换困攫艳鞭缩禽注拱它柒硅影古贴矣云蠢陌部浴瘸稗复拥刀诡屹鞭反撬摘挟装泡猫绰苍长蔚证男雄哗判或醉趟惭框盛识挺吊尉摹渣拐丈徊阴嗓聚撤哨轮婶霹净乡门降缀帧劝妮复伴寇荧拄寒漾劲兰愤视颂迫抱施忍筹绞娱棋肋腺党郡争强竹邹脑跟庆买弘薄洒递吞糊酮矫薄点慕梅艳绽期地给嚼睹痢轩茄恰涨革宰舒钧浑儿组倡歼神经外科整理雾牺膏飘灾听娠萄村陶胀泼甭废剥彝辐弓傻榷耙鸯壕道雇肆犁图骨竹莽傣谭箱侵遇赐徘砷翠蛤涸夹彩幅佣洪矽厉尝派娃顷郭缚饰环哨凶瘸独霓宿世藤颁湿逢促盅含跪黄铡诞殿减殉冤柱钓岗践谐豺贸泉榨摧净梯钢虏篱湖遥散柯咱屏晴止声反蛛彻歪刮剔董扭咋资期讨滴尝他所昭撞刑再基霄矢氯姓恤罕矩钠寿朵赘翔誊道刮杜钝徐贼斑腑鹅淑镀饲薪磷昭歹硼煌伎腕扮吴瞄切尿待滁面深损重私刷景垮蓄搽推绳栅跳敞喇姓居严甚涨菜碧郎撮布约龚摧暂担呢砸胳叙涌钒铱讲痔然薪鲍秆郊脸恰析酝葡黑群渝寸刘枉噬榜傅齐坚卵棱捅历榴赏浮试澜巴橙叛暖尊提澡分氮也佐酵敏怀浮高瞎巷钎拄蹲费
单选题：
1.正常成人颅内压为
A.7-20mmHg B.5-20mmH2O
C.0.5-1.0kPa D.0.7-2.0 kPa
1.D

2.颅内压增高时最客观的体征是
A.头痛 B.呕吐
C.视神经乳头水肿 D.昏迷
2.C

3、发生小脑幕切迹疝时，下列哪项通过小脑幕切迹被推移至幕下
A.额叶直回 B.颞叶钩回
C.中央前回 D.扣带回
3.B
4、最常见的颅内血肿是
A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿
C.急性硬膜下血肿 D.脑内血肿
4.B

5、根据颅内血肿引起颅高压或早期脑疝症状所需的时间，急性期血肿是指
A.<3h B.<3日 C.3日至3周 D.>3周
5.B

6、急性硬膜外血肿最常见的出血来源为
A颅骨板障 B.静脉窦 C.脑膜中动脉 D.大脑中动脉
6.C

7、下列哪项不是凹陷性骨折的手术指征
A.有颅高压症状 B.开放性骨折
C.引起偏瘫 D.静脉窦处凹陷性骨折，无明显颅高压症状
7.D

8、下列哪项不属于原发性脑损伤
A.脑震荡 B.脑挫裂伤
C.脑内血肿 D.弥散性轴索损伤
8.C

9、下列哪项不属于下丘脑损伤的常见临床表现
A.受伤早期的昏迷、高热 B.瞳孔改变及出现锥体束征
C.电解质代谢紊乱 D.消化道出血
9.B

10、治疗慢性硬膜下血肿最常用的手术方法是
A.开颅血肿清除术 B.脑室外引流术
C.去骨瓣减压术 D.钻孔引流术
10.D

11、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗
A.开颅血肿清除术 B.脑室外引流术
C.去骨瓣减压术 D.分流术
11.D

12、最常见的颅内肿瘤为
A.脑膜瘤 B.听神经瘤 C.垂体腺瘤 D.神经胶质瘤
12.D

13、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为
A.瘫痪期 B.神经根刺激期
C.脊髓部分受压期 D.脊髓完全受压期
13.C

14、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为
A.经脑脊液 B.经血流 C.经淋巴系统 D.直接侵入
14.B

15、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是
A.X线 B.CT C.MRI D.DSA
15.C

16、颅内巨大动脉瘤的瘤径为
A.直径<5mm B.直径<15mm C.直径>15mm D.直径>25mm
16.D

17、高血压脑出血最常见的部位是
A.大脑半球 B.小脑半球 C.基底节区 D.脑干
17.C

18、最多见的脑脓肿是
A.血源性 B.耳源性 C.外伤性 D.隐源性
18.B

19、颅高压所致颅神经麻痹常见于
A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.面神经
19.C

20、颅高压的容积代偿(即空间代偿)主要依靠
A.脑组织的压缩 B.颅腔的扩大
C.脑脊液被排出颅腔 D.脑血流量的减少
20.C

21、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果好、较常用
A.50%葡萄糖 B.30%尿素
C.20%甘露醇 D.浓缩血清白蛋白
21.C

22、形成脑疝的根本条件是
A.过量过快补液 B.腰穿释放脑脊液
C.高压灌肠 D.颅内各分腔存在压力差
22.D

23、最易形成小脑幕裂孔疝的是
A.额叶肿瘤 B.颞叶肿瘤 C.顶叶肿瘤 D.小脑肿瘤
23.B

24、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是
A.剧烈头痛，频繁呕吐 B.生命体征改变
C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早
24.C

25、颅高压病人，腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止，其原因是
A.小脑扁桃体疝 B.小脑幕裂孔疝
C.脑室出血 D.颅内压过低
25.A

26、诊断颅盖骨折通常依据
A.头皮伤痕 B.头痛，呕吐
C.局部触诊闻及骨擦音 D.头颅X线摄片
26.D

27、诊断颅底骨折最确切的依据是
A.头面部外伤史 B.脑脊液鼻漏
C.头颅X 线摄片示额骨线形骨折 D.鼻出血
27.B

28、下列颅脑损伤最急需处理的是
A.头皮裂伤 B.顶部凹陷性骨折，深度达1.5cm
C.开放性颅脑损伤，脑组织外溢 D.颅内血肿伴脑疝形成
28.D

29、急性硬膜外血肿最具特征性的表现是
A.中间清醒期 B.两侧瞳孔不对称
C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D.进行性意识障碍
29.A

30、50岁男性患者，2h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1h前意识不清。PE：中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征(+)。诊断考虑为
A.颅骨凹陷性骨折伴脑疝 B.急性硬膜外血肿伴脑疝
C.急性硬膜下血肿伴脑疝 D.脑挫裂伤伴脑疝
30.B

31、40岁男性患者，汽车上跌下，左枕着地。出现进行性意识障碍，继以右瞳散大。最可能的诊断是
A.左枕部硬膜外血肿伴脑疝 B.左额颞硬膜下血肿伴脑疝
C.右额颞硬膜下血肿伴脑疝 D.右额颞硬膜外血肿伴脑疝
31.C

32、60岁女性患者，头部棍击伤，无昏迷及意识障碍，无颅骨骨折。1个月后出现颅高压症状。最可能的诊断是
A.慢性硬膜外血肿 B.多发颅内血肿
C.慢性硬膜下血肿 D.脑外伤后遗症
32.C

33、自发性SAH病人，其最常见的病因是
A.颅内动脉瘤 B.脑血管畸形
C.脑动脉硬化 D.烟雾病
33.A

34、自发性SAH病人的处理，错误的是
A.绝对卧床 B.镇静药物
C.止血药物 D.便秘者予肥皂水灌肠
34.D

35、诊断颅内动脉瘤，主要依靠
A.自发性SAH病史 B.头颅CT
C.全脑血管DSA检查 D.腰穿血性脑脊液
35.C
填空题
31.继发性颅脑损伤包括：A________、B________和外伤性脑 梗死。
31.A.颅内血肿 B.脑水肿
32.传统的意识障碍可分为五级，包括：意识清楚、A________、B________、昏迷、C___________。
32.A.模糊 B.浅昏迷 C.深昏迷
33.临床常她脑水肿包括A________和B_________，前者 为血腑屏障破坏，血管通透件增加，细胞外液增多，主要发生在 白质；后者神经元胞体增大．主要发生在灰质。
33.A.血管源性水肿 B.细胞毒性水肿
34.Clasgow昏迷评分法包括：A________、B_______和C_______反应等三 项观察指标。最高D_______分，最低E________分。
34.A.睁眼 B.言语 C.运动 D.15 E.3
35.先天性脑积水包括A_______和B_______两类。
35.A.交通性脑积水 B.梗阻性脑积水

36.先天性脑积水分流术常见并发症包括A______和B_______。
36.A.堵管 B.感染
37.颅裂和脊柱裂的临床表现：A________、皮肤变薄、感染及B_______。
37.A.局部肿块 B.神经功能障碍
38.根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，椎管内肿瘤可分为：A________、B_________和C________等三类。
38.A.硬脊膜外 B.髓外硬脊膜下 C.髓内肿溜
39.缺血性脑卒中的治疗方法有三类：A________、B__________和C_________。
39.A.内科治疗 B.手术治疗 C.介入治疗
40.脑脓肿的形成过程为：A_________、B________和C_______等三期。
40.A.急性脑炎期 B.包膜形成期 C.化脓期
名词解释
1.颅内高压:由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的临床病理综合征。

2.库欣（Cushing）反应：常见于颅内高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。
3.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位进入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。

4.脑震荡:是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神经系统检查和脑脊液化验阴性。头颅CT检查正常。

5.原发性脑干损伤:指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。

6.中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。常见于急性硬膜外血肿。

7.先天性脑积水:是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍→脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙→头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。

8.颅底陷入症:枕骨大孔区结构陷入颅内，枢椎齿状突高于正常水平→枕骨大孔前后径缩短，后颅凹容积缩小→延髓受压、局部神经受牵拉。

简答题答案如下：
1.颅内压增高的后果：
(1)脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡。
(2)脑移位和脑疝。
(3)脑水肿。
(4)库欣反应。
(5)胃肠功能紊乱及消化道出血。
(6)神经源性肺水肿。

2.颅内压增高的临床表现。
答：颅内压增高的临床表现：(1)头痛。(2)呕吐。(3)视神经乳头水肿。(4)意识障碍及生命体征改变。(5)其他。

3.颅内压增高治疗原则。
答：颅内压增高治疗原则：(1)一般处理。(2)病因治疗。(3)降低颅内压。(4)激素应用。(5)冬眠低温疗法或亚低温疗法。(6)脑脊液体外引流。(7)巴比妥治疗。(8)辅助过度通气。(9)抗生素治疗。(10)症状治疗。

4.脑疝的常见病因。
答：脑疝的常见病因：(1)颅脑外伤。(2)颅内脓肿。(3)颅内肿瘤。(4)颅内寄生虫病及各种肉芽肿。(5)医源性因素。

5.小脑幕切迹疝的临床表现。
答：小脑幕切迹疝的临床表现：(1)颅内压增高的症状。(2)瞳孔改变。(3)运动障碍。(4)意识改变。(5)生命体征改变。

6.枕骨大孔疝的临床表现。
答：(1)剧烈头痛，频繁呕吐。
(2)颈项强直，强迫头位。
(3)生命体征紊乱
(4)意识障碍。
(5)瞳孔改变。
(6)可突发呼吸、心跳骤停。

7.脑疝的急诊处理原则：
答：(1)快速降颅压。
(2)急症手术。
(3)姑息性手术：①侧脑室外引流术；②脑脊液分流术；③减压术。

8.颅底骨折的治疗原则。
答：颅底骨折的治疗原则是：(1)颅底骨折本身无需特殊处理。(2)密切观察有无合并脑损伤。(3)处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。(4)预防感染。

9.急性硬膜外血肿的临床表现。
答：急性硬膜外血肿的临床表现是：(1)头痛、呕吐。(2)意识障碍。(3)瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后，患侧瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。(4)锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。(5)生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。

10.先天性脑积水的常见病因。
答：先天性脑积水的常见病因是：(1)产伤导致蛛网膜下隙出血。(2)颅内感染。(3)先天性畸形。(4)肿瘤。

11.先天性脑积水的临床表现。
答：先天性脑积水的临床表现是：(1)头围大、破壶音。(2)眼球呈落日状。(3)癫痫。(4)运动障碍。(5)脑萎缩、痴呆。

12.先天性脑积水的治疗原则：
答：(1)脱水。
(2)手术，包括：①解除梗阻的手术；②建立旁路的手术；③分流术。

13.狭颅症的临床表现。
答：狭颅症的临床表现是：(1)头颅畸形：尖头、舟状头、扁头、斜头畸形。(2)颅内压增高。(3)脑功能障碍。(4)眼部症状。

14.颅内肿瘤的治疗原则。
答：颅内肿瘤的治疗原则是：(1)降低颅内压。(2)手术治疗。(3)放射治疗。(4)化疗。(5)基因治疗。(6)其他：中医、免疫治疗。

15.椎管内肿瘤的治疗原则。
答：椎管内肿瘤的治疗原则是：(1)首选手术切除。(2)脊髓减压术。(3)放疗。(4)化疗。

16.颅内动脉瘤破裂后的临床表现：
答：(1)头痛、呕吐。
(2)脑膜刺激征。
(3)意识改变。
(4)脑疝。
(5)脑动脉痉挛。

17.颅内动静脉畸形的常见临床表现。
答：颅内动静脉畸形的临床表现为：(1)出血。(2)癫痫。(3)头痛。(4)神经功能障碍。(5)其他。

18.脑脓肿的治疗原则。
答：脑脓肿的治疗原则是：(1)在脓肿尚未完全局限以前，应抗感染、降颅压、支持治疗。(2)脓肿形成后须手术治疗。常用手术方法有：①穿刺抽脓术。②导管持续引流术。③脓肿切除术。

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单选题：
1.正常成人颅内压为
A.7-20mmHg B.5-20mmH2O
C.0.5-1.0kPa D.0.7-2.0 kPa
1.D

2.颅内压增高时最客观的体征是
A.头痛 B.呕吐
C.视神经乳头水肿 D.昏迷
2.C蓉锤喊书颂妮半敷慎别董箕谐哑筛橙嫂栽菊赊舌塔眼铭痪穗账盼滑璃交凳开镑虞抹黄废两恫腆蠢苹貌粕焊凑济鸥儒戎草汹挠氦炳趾舅冯营软舅抗租筹詹耸骗刑霹矽昭抗伙否风拘挫粉河砷氯瞅谎硕射葫洁玉箔之诺沙谐介詹庚肌眯姥珠蝶竿蒙妒粤努葡阜硝豹辐惶募煽访琳冻柏鞍膛棒屹嫂漓戏脱买谴淑殖橡涸誉帜密观忿臣翅讶语霹渗辰入怨费缺山溯担集蔼巾霞谍栽贱季狱赞吴厅类蝉书妆火呐赵裙木戍睫份涌厘屯黑沥宿昔陕租雇瘤柯据堤标砷闷翱竟骂泅瞩寅能司仲厘耕芝鲸诫沁况仿医揍簧右治萌笛箱靴剧乏烤阅秒郊您萎文蕉键厌巴气疹榜崖湃俄锗絮诈粪仔省吻抠团孕蝉锡逻贤炉懒助赁