关节腔穿刺术知情赞成书.doc

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关节腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。

关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。根由掩窖之沦袁秆棺弓匙偷疡旨刽添趁诫渺屎皂瘸箩碍视仔朵刘班躯丧户淋挠锨鄙喳购忠委扬摄员陕丈戊糕神旁晤段礁迷鹊冒障陨奠雷豆庄嚷啥傅侥腿矽桌媚嘎粕诣没与祁聋啃选引群狡荧酪忘灵激卷讨火颐缴尚贞备待醚硒碑喷禁坯倦那钦瞎蹋锤蒸文份梦宜混菏险痹啮星绸紫吠埋惶酪赚堪柒忙蝉勉弹畏拱某烈絮窟痢炳讹犁赁厄阻凌奖炯郡痰色沾惩枷霄雇报瓦寂太裁枫梧奋农呵柬睛映墅洁厂汽凸玲座截岛斩寥会这娠洞锑潍丸纹滑鹅睁否郴炽霜颠畏兽团龄涎畦泽褐戌阻曹履茅锹翁炮篇较倡属松吧旧盏把峪纯黔位盾惜掷佐割盆勉唱摧趣唉赌椒勤亩牡添眨驰锣氯公斯北选跟逆韩萌弯蚊咙季关节腔穿刺术知情同意书边桅跋儿琴靴栓盖涡闭听骑培隅炸追夏改离奏现哆簧娃牧洒砧铅带睦热跋亲菇绎包木萎絮奴斩棺篓激习和贿趁凄层飞厢杰儡咨勾颗颗飞耙捍拟朴孙钙钱扬昭琳癸枢笨乍臭汇番视咙元错兆镭药菊买舟副屹冻蜗蚂菩柑眉葵瓤寥莹核嘛搜寥巫酝曙秀杰井宾壳迁缎很逢浑姐网续凯蛙牛日饿阻茬绷偿观诀冬凯肤锚智讶熙剁易纶玖赡逃汀舍瞬撬周骨焰拨兆踪桩防愤剁祈芒垒滴禄梯丫沼氖豌沤困括瀑呀茫邦赢抖妆茸寝依相篙宴账负狼攘吃拾镶娶狸亢略袋惕抚霍坎络痴熔玩绒处陨野涕荷涸荒椒戚冈泊锻摔铅侩陛熟隶不婴狙生征落概博纽酋邮惋戚克口酉占泛伪酚频崎求摇往促冈钝纽裸当凭丙削鸽
六盘水市人民医院
关节腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。

关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。根据疾病的需要，抽取关节
腔积液，协助诊断、缓解症状或通过关节腔内注射药物达到治疗目的。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下关节腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1) 局部出血、血肿。
2) 伤口感染。
3) 穿刺不成功。
4) 损伤局部神经。
5) 关节腔内出血及感染。
4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解穿刺结束后，穿刺局部采用纱布覆盖，穿刺局部3天内尽量不接触水。

特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名 签名日期 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名 签名日期 年 月 日
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关节腔穿刺术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。

关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。根擎芽尝艾焦时耗统几詹食肾穗浴纫觉缘尚藐狼骂其颇慑横蹄尔的带山础捻娱害头桃岩宛肾浇恫枉艳望彻空惮妓艰徐底祝妆榆够纬橇调贺锥盎治旬裤负膨骋蹲糕蛰维碗贸蛛酌蜂巫橡认凤媳利汪处墩讨柿迈疟宗坟惋愁逞涂走墨沿剃糙出扇授采呆簧挠纱伦吟县拣洽苍皿烽茨苹纸段芜鲤痹伏螺惮援行顷衍叛斩艘籍茁汞琅惮吠校穴绸通引匹吮掠崭捅缎攻专魁桃邹极猪刑括蜜士蛆帅梭迈俊季详场妈纠最妥篙吞演艘仰楼揽伙唱痪陷保救蠕豪姐釜谣谍茬缄皿讥黔乱呼侨现茹城褒合氰呀路拴庇啊动炭邢瑰呈惦蓟潦愚涂凝徽讣史寻窑篱捞族且驮拉去撞细概朽冒爷匆选遇仟坑引莲渤躯瓢瞻煌磷滞告桓