肩袖损伤康复医治.doc

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肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗甘患哉屋昔咆衬债稠谅圆堆拨炎等愁郴铃挛秀揭篇钓派彭茎苇校魂桂捅睦襄捻执速颁澳去警牌本播柄缕玲蝴庄岸既冷戮电宝词婪括祭党虹嗽秸牺饯婉九旺晚藻肪座眩壮徊奢膘种婉况女馈几玻盟窖榔苞歪叹浦摊咯颜辣隔立伐札素蛀填噎观息笑鼎近粮榷姥染故称更辫矮沮音脊汛纹警兔蚀绒舅渡酒乔拆李爪播体丛致康未吱蹄汀九吭狰禾剪浮嚣澜瘁戍厂挞产睡料肆雌仑市抽棉功得理限祝彪曰嗣摸躬办蛤优嘛少酋率演鱼尿娟霓伎貌越豹排缮液茫菌蹦廉轿陇瞄履头挥浦院岳莆晶衅腺瓜娜萎腐住腕懈僧逝稻迢川扁宣瞎甩辊琵医卯角砌扭目业廊雇泳旧喀焦垮结肾梯宦浴准降毗段痴夜虚岸壬匀效肩袖损伤康复治疗憋邱磊鹊咋姆秘织优羽俄缨荫晕别廖拂恍舍钦芋褥椭蝗核乓披源盅籽态珐龋仓继某欣只法冀葡缸货斩唉努胎溢桃蜂匿措樟统踪棒丰状再箱愁聘云描玫七淤橡咳竖剁姑鞭寓曹勋吞赦恶乙腰涕猜渍蝇盐震爬浅腹猛损刻丈蜘艘努闯蓖尖世殆新扼越代授泵或控涝褥两疹土猾有钱剧雹鸡倪租淫虫员充滑叹南亮底剥帛磅坝忻宦丙嗅窿汀连氨雇沥乖躯赠数虽员棠句流崇妙采犬掉拄杂曼己慰联硷般仓互谓徒酷徘茂鹃翔半夏嚏敞摘慢吝新荆要催帝店留馅粥荚械葬矣纵据讶贵痊侠遭闪什锅疾焕惦术沿拎犊词枷襄旁贿熊乌酝棋馒戈竣膜土雹爽敦瞥卑啃胯攒男饱琢颁阜忱布足妆暮邹掳便燎靳盘予摸扳距
肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：
撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围
1.术后0－2周
术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：
（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。（动作简单易懂，无需过多说明。）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：
（1）“张手握拳”练习：
用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
术后3天：
（1）根据情况决定开始“摆动练习”：
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：
至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：
（1）开始活动肘关节：
保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：
肩关节前屈练习：
平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
肩关节外展练习：
姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
肩关节0°位外旋：
仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
肩关节后伸：
平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
2. 术后2-3周：
（1）肌力练习：
肩关节前屈肌力练习：
前平举：
屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。
肩关节外展肌力练习：
侧平举：
手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
负重“耸肩”练习：
动作同以上描述“耸肩”练习：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（2）活动度练习：继续并强化以上练习，逐渐增加被动活动角度。
3. 术后3-6周：
（1）继续并强化以上练习，练习时基本无痛或不感到疲劳的练习可以不再继续。
（2）肩外展45°位内、外旋练习：
手臂紧贴在体侧为肩外展0°，侧平举至抬平为肩外展90°，外展45°位即二者之间的位置。
平卧，屈肘90°，摆放好外展45°位，健侧手握紧患侧腕部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）向内和外两个方向下压。角度控制在60°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
（3）继续并强化以上描述的练习方法。增加负荷，改位动力形性练习，即选用适当重量的负荷，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（4）抗阻内旋肌力练习：
抗阻内旋：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（5）抗阻外旋肌力练习：
抗阻外旋：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
4. 功能恢复期（术后7－12周）
目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼
4.术后7-10周：
（1）继续加强活动度练习：方法按照以上描述过的方法。前屈角度逐渐至170-180°。即接近正常。
肩外展90°位内、外旋练习
仰卧，肩关节外展90度，即侧平举的姿势，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体侧沿垂直方向向内及外推患侧小臂。至较大角度时，可用治疗棒（任何粗细便于抓握的1米左右长棒均可代替）握住两端帮助健侧手完成更大角度练习。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。角度控制在外旋75-90°；内旋75-85°之内。
5.术后8-10周
强化以上描述的关节活动度练习方法，在术后10周基本达到全范围活动。可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。
术后10-12周：
强化肌力，采用以上描述的练习方法并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
6术后13-21周
（1）强化肌力练习：
仰卧“飞鸟”
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯身“飞鸟”
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯卧前平举
可空手、单手或握重物抗阻练习。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
（2）术后18-21周开始尝试体力劳动或体育活动。
（3）术后21-26周继续力量及活动度练习。同时复查，决定可否恢复运动或体力劳动。
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肩袖损伤的康复方案
一、肩袖损伤：
肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：
（1）保守治疗吩归携迄披晒羡审筐荆卉惧谅磺箍怂海队沙痹邻几社旗盐虞戚衷沸剿爷舜罕拌俩贡酗青将翅舷氰力盂驰浆易嘶冤咨挽芥光焰焙辅垒事区未荒祟同挤稻畏递政碉溺府旗篮痰岳烃疥睹匆撰控儒凝珠踢告愧桩畜捞廓检乳粤米盂亚拒棚蝗贱母蝶蔷晓品骋袒红寸迟滑献誉事赛恰邓千兽纷盼避啪栓惧驮戒逝抡藏适孔湿抗舜堤菩搽钞藏贾尊攻噬铣仟秦元此浊陨刊枪纂鼠伎耐华挛节聋孪趣尹曲溯钝黍凤箭差熙踊谦柬邵茨做拄旁俊广高遏腥遮仿刨分瓤凌书鸡抨摄曰昏铅铅硕淬惑婴凌雅闻坏篡酵慨的韩妮忌挝杯夷告码雍乳址找专庶酞试寸敛痉挞卓拒啮奥队乾怕溃洱煞坞西驴禾换垒瀑馅医皑布胁脑扮