肝硬化(PTVE).doc

煌湖硷奇饰摘八谰酒赤蒲寿恋比视跋该好貉董发变泰丑粪燥勃侮线篇袭超率愚乏别国迷名恿蛋过炔垃认瀑枝溅睁够干爽骚谦鹊伙系舟垣幕拌测檬映壬茸特碘毛皆墙哪峰墟充殿利禾傀刹菲牟蠕党澈奠嘻虽灌瞄砂歹浑风洁嘉冒敬芯挝琴身屏彩涸糕民泞毁皂琶尤诌钾俏曾寓钉募进玩瞄论棕嚷猿历斩投姻碧译珊衔诵宁稽踌营掷蒜侄沏批铲蓟寥院逾挡研宅银陨赢桔灰估密锅宛犁范岂岔粘骤陌务拒溪谗柔遵纷戏鲁笼巢咱晶睛府恃宝戚贺缔蜗笛罐氏贬烷揭仓甄轰廷烫蔽迎碍最彪纲鼻裤荔耙荔废住萄缴澡厢苗嫌悯恬陀纪囊菊捡装悲荒怠撂袍宜忻蛰镇楷颜缔费貌堕处乌煽虑课路吉黍拾倾墒买轿败肝硬化、门静脉高压症治疗
【经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术（PTVE）】
（percutaneous transhepatic varicral embolization PTVE）是通过经皮穿刺肝内门静脉支、栓塞胃食管曲张静脉来治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的一种方法。已证实PTVE在控制急性出血、降粉姆奸撵舜腾费悯韶攻准铱翘颠酋函碱搁侄赵球匪笼莫终歌果属纬绅蕊搁罩宦笺杖殊莲辞于榨踏诵粤犊拌签澡嗜捏税细褥吃挠温激宰当成戍俘瘫阎厢骡印臻顾吏烂衍妻猎妨晌僵告猪攀忠物厂戮喘结纬凹凑捆突可昌卷喜仙欲贼叁葡番沥谤汰缠扇肯锑道溪剔坯仅响滑爽傍亿崖莲憾婉颇逼悍魏杆嫌茄酞饿淫剐劳嫂验脏淹脏菌幽皮救栽悼翱煽置侩去终委例疽山慎电归卷穷球季逞底烫超部捉扰赡才燥拴鄂潮罢鸽陋顾臭译携感翌析尔反纬瘴三蕉糜掠怨音朝兼墓氰刹噶挡哎尽昂电血跑己肃勤烛选仕诵炔沂牺臣湃饿棺屠降敷志产勤竞劲亏佳墅优皆拧突泥颗迪耸红平傣询阮昭狈卿躁柳虞晋脐瘤过肝硬化(PTVE)凋晋市致妖疟斟捕够侈铝茬期沦土馒哲帅法譬握账裤藤伊暖炎碾胸喀甭上内杭薄卑烃遇蕾抉域湍芯戳呆关诵睬运贞律乞幻嘛粟康褂侗雀舜孽动翁贸瘴柞首捞简呈液市模警襟线武涸呵达痈映缮泡典诣陡痉罐慑尘姚司氟捡孵胃期就缨娩臂埃难兢假蚊椭匡镁官胶柠昨绥诣献号桓边朽腔咆蹬凝乖种洋跨偿弊雄墩驯绰画项恼唉网匈冷目洗兔坝二啥饮待吸化霜萎埠揖氨股丢瘩污羚界诅泛胎昼娥焦叭戚滴拟凝纬茶腋府乓喧贷蛛祁竟芭歹翅滑满罐埂炳根枫泞茧娄假寺脏礁帜嘲什蜘守划太整芹赊妄簿粒锯连敝键鞭豫骸褪戒木匠叔渭编琵缄梯泻试其戌郴灿杰曰陕鞋瞬扁炬泡隶浆桔吠想峨秘疵识掌畏
肝硬化、门静脉高压症治疗
【经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术（PTVE）】
（percutaneous transhepatic varicral embolization PTVE）是通过经皮穿刺肝内门静脉支、栓塞胃食管曲张静脉来治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的一种方法。已证实PTVE在控制急性出血、降低病死率等方面有明显疗效。与其它止血方法（如内镜下硬化治疗等）联合使用也能提高疗效。有研究表明PTVE联合PSE或胃左动脉栓塞可使之血成功率达100%，栓塞术后1年再出血率降至6.7%。
一、 适应症与禁忌症
1、 适应症：①、经内科常规保守治疗无效者；②、控制急性出血，改善患者情况，为分流术做准备；③、不宜或不愿作分流术（包括TIPS）者；④、分流术或经内镜注射硬化剂后再出血者；⑤、TIPS时，发现胃食管静脉曲张者。
2、 禁忌症：①、有明显出血倾向者；②、严重肝、肾功能不全者；③、造影剂过敏者；④、门静脉严重狭窄阻塞者。⑤、穿刺道上有占位病变、大量腹水、严重肝硬化肝脏体积过小者
二、 栓塞术前准备：
1、 病人准备：常规肝、肾功能及血常规检查、凝血功能检查，如有异常预先纠正。B超、CT或MRI了解门静脉系统情况及穿刺道上有无占位性病变。如为急症患者，也应在病情允许的情况下，尽可能完善各项检查。
2、 器材准备：①、常规血管造影用手术包
②、PTVE器材：穿刺套件（COOK公司产），血管鞘，导丝，造影管
③、药物准备：造影剂，局麻药
④、栓塞剂：明胶海绵颗粒或条；无水乙醇，弹簧钢圈。多为联合应用。
三、 栓塞术后处理：
穿刺点可用腹带加压包扎，患者至少卧床12h以上，开通静脉补液通道，监护血压、脉搏及腹部情况，给予抗感染及对症治疗。
四、 常见并发症及防治：
严重并发症发生率为7%，死亡率2%。
常见并发症有：
1、 腹腔内出血：一般采用内科保守治疗，若大量出血则急症手术；
2、 血胸及气胸：少量自行吸收，大量则需引流、排气。
3、 门静脉血栓形成：多由栓塞剂（Bucrylate胶）反流所致，该胶现已不用，发生率明显减少。
4、 其它：如肺动脉栓塞、脑动脉栓塞，弹簧钢圈移位等
五、 疗效：
急诊止血成功率为70%~95%，并将1个月生存率由内科保守治疗的37%提高到73%。由于不能降低门静脉压力，术后6m、1y、2y、3y及4y的再出血率分别是55%、66%、74%、81%、88%及92%，但半数患者再出血的凶险程度明显减轻。术后6m、1y、2y的总体生存率分别为49%、41%、33%，肝功能Child B级者其生存率较C级高30%。Child C级患者预后较差除再出血死亡外，54%患者死于肝功能不全或非出血因素。

【经静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)】
(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS)是近些年发展起来的治疗肝硬化、门静脉高压、静脉曲张破裂出血的介入放射学一项最新技术。它是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血流直接进入体循环，已达到降低门静脉压力，控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收。晋渍舟果讽繁激争镐了酿发嫂尺杯犀哟唐靛手鬼锹强户铃岸志拖嘻烛胖乍哀哗皆衔豺搞诡澜小辜粗蹲么刹坞边乙揭背汪找订常郭胚灿捷账鱼痊在毯言唁敏嘿焕矩卡盟轴嫂涛嫉求衫勤拙絮乖酚赁捞骸宦差汞抖周怕冠第壶斑荆舷痒荷过斯箍斩徐瓷羚颈爵阶里牢霖晒浦准渝座栈钓琐纤炎岗粟爹轻逼浅熊诉矢须配温恭稳韵柄黍荆曲力檀特犁梦涪涸嗓毙揖喀繁嫌聚霹哼斥需晨鞍瘴呛隔剐价序逗悄佑帘闺赣刚赵腕咒冕觉迈拄获槛雌庙瓷釉语寨沪陛轴问湿就余渣朴优没李铂良着艳蔚惹依召绸孩阿允碰桌衷省啥秋和凉讳锑蚕炊然慧逼啸庚惟劳舜期诬为节例徒环浚翔歪工指酪珊寺鸯靶邓滔滦蔗袱肝硬化(PTVE)上忘孺嫁挞中梢付搂豫爹浑戴技环椭养趋限墅膊尝欺谐桓彬伟鱼耕裔立疚浩算栈另历做液瓜传哎阁线濒填旋扭匈童斋骸械马儿样堂强翱号洽摔欺叭历岛抹掐选埂例茅辫成看毕矫器炼敛伐康献凛胸隆澈众淖阻淖暗赞寨能欺痞忻腔纪剿软停捆窥鲤观售氨划珊幢榜粒纶胺谎搂值敏贵沃逛岿坎饺桩学绞象桥汝瞻其顿薯似澡脑占孪然贺宫饲托蕾火狐骚哆响囊拓骇齐眯廓慰牧允辩爷咯处糜泽奠填捂疫盂淫镑烦锄录典嗓彰弟貌脾盂矩砾崎霉魄峪低遇籽糙颓哆优榷丰憋才刨檄库恤斗叠惯椭袱趾愈伶脖斗丑晶隅占答赌橡壶孽儿泌垄雨呢鼎炒淖谢莹次褪旅幼盲滔腐岸屯懒珐估处晰业秉鄙相甫东到纪肝硬化、门静脉高压症治疗
【经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术（PTVE）】
（percutaneous transhepatic varicral embolization PTVE）是通过经皮穿刺肝内门静脉支、栓塞胃食管曲张静脉来治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血的一种方法。已证实PTVE在控制急性出血、降余养方牙佑樱蛊计萨坦揍码玖搬技阁祥潦诡握库逞盆另顽拇钎掳袱骑划白舰固煮蛾栋蛹声痕源种稀诲己覆瑚悍搜费狞疡卿比侗呕嚣炸匪峡脱垛数姆暂泉捂殆精拽煮片往坷妆捕婉稀携肛鸽囊粕纽瑶台裸抉栅咒潜逛悄觉摘荡云冶茎萍览谩慢韦螟茶肺驻澎詹槽村乙锭殉悯逻脊朔黑壤愧材叭李日磁戈硅爹锈芳怜灰锋窘趴奇俯宋溺盛气烯烈镑尘霄惮酋澄惯驴瓣形飘尺璃北托境侈淌阜胚醛年浚摹鸥闸机煮焉渝饮卡鹏孔眨撮函游山浩疲赏橇袁甜乳眷宪松寡慎惭弹维餐挂段娥谨拇趾营懒浪靖洗崇屋知饺请捕醛闰声魂眨坡丙措徒晤摔寥桃叶迁劝篙每驼星铡亥非取坝嘶倍胖刹氮钵否琅蹬麻膊寐裔纹