2022年疼痛知识题库及答案.doc

疼痛知识考核题库
一． 填空题：

1.什么是疼痛( 疼痛是一种不快乐感觉，伴有实质或潜在组织损伤).

2.“阿片药物耐受”是指：至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（≥60mg/日），或口服羟考酮日剂量（≥30 mg/日）或相称剂量其他阿片类药物。

3.疼痛准时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（不不小于2个月） ，慢性疼痛持续（3个月或以上）

3.按病理学特性分为（躯体痛 ）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛）。

4.疼痛管理目旳（控制患者疼痛，提高患者生活质量）

5.OXY核心成分是（盐酸羟考酮 ）核心和阿片受体（U ）和（ k ）结合；其中（k ）受体和内脏痛有关；

6.羟考酮生物运用度为（60-87% ），是吗啡镇痛强度（1.5-2）倍。

7.羟考酮化学构造中（3-甲氧基）保护该药物使其免受首过效果影响。

8.羟考酮代谢产物（ 去甲羟考酮）、（羟氢吗啡酮 ）；（ 肝脏 ）代谢，（肾脏 ）排泄。

9.OXY双向释放技术使药物（38% ）迅速释放，其吸取半衰期为（ 37分钟）；控释部分（ 62%）其吸取半衰期为（6.2小时 ）。

10.服用OXY后（ 24H ）达到羟考酮稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮血药浓度最初迅速升高意味着一种12小时长期有效制剂，其剂量滴定可以迅速获得。

11.( 医用吗啡 )消耗量是衡量一种国家癌痛控制状况核心指标。

二． 选择题：
1.癌痛患者王某，服用美施康定®剂量40mg Q12h，疼痛没有完全缓和，疼痛评分5分，期间浮现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，根据TIME原则调节次日MST服用总剂量比较合理是：( C )
A， 90mg/天 C, 120mg/天
B， 140mg/天 D, 150mg/天
2.根据NCCN指南，针对阿片类药物常用副反映“便秘”解决措施，对旳是：(BD)
A. 当浮现便秘时，应当立即给灌肠解决
B. 使用阿片类药物同步根据患者状况给避免性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。
C. 使用避免性药物时，当阿片类药物加量时，泻药不需要增长
D. 当浮现便秘时，根据需要调节泻药剂量至最大剂量＋大便软化剂，保证每1－2天一次正常排便
3.芬太尼透皮贴剂核心是通过（ AB ）机制克制呼吸
A.克制呼吸中枢 B 引起呼吸肌僵直 C 引起换气障碍 D 代谢性酸中毒

4.芬太尼透皮贴剂50ug/H转换成OXY为（ D ）
A 15 mg/Q12H B 20 mg/Q12H C 2 5 mg/Q12H D 30mg/Q12H

5.对乙酰氨基酚国外一般限制不要超过（ ） 中国不要超过（ ）且时间不不小于（ ）（ A）
A 3G 2G 10D B 2G 4G 14D C 2G 2G 7 D D 2G 4G 4W
6. 鉴定中度疼痛标志是 ：（B ）
A. 使用2种NSAIDs 不能缓和 B. 睡眠受到干扰 C.患者无法忍受
7.NCCN指南中对于神经病理性疼痛诊断，除用阿片药物诊断外，还可考虑（ ABD ）
A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物
8.NCCN指南中指出，在进行阿片药物剂量滴定期，对于疼痛评分分别在7-10分、4-6分时，需要在___小时、____小时内全面再评估。（A ）
A.24；24-48 B. 12-24；24-36 C. 24-36；36-48

9.NCCN指南中对于神经病理性疼痛诊断，除用阿片药物诊断外，还可考虑（ ABD ）
A. 抗抑郁药 B. 抗惊厥药 C. 抗癫痫药 D. 局部药物（如利多卡因、辣椒碱）
10. _____是继体温、呼吸、脉搏、血压后来第五大生命体征（ A ）
A. 疼痛 B. 血脂 C. 血糖
11.奥施康定®止痛作用可以维持__小时（B ）
A. 24小时 B. 12小时 C. 8小时
12.有关阿片药物耐受，如下描述对旳是：
A． 随反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短
B． 发生耐受时，需逐渐增长剂量或缩短给药时间，才干维持其诊断效果
C． 耐受性是阿片类药物正常药理学现象，不影响药物继续使用
D． 以上说法所有对
13.有关美施康定药代动力学，对旳是：
A. 美施康定达峰时间是：服药后2-3小时，清除半衰期：3.5-5小时
B. 美施康定达峰时间是：服药后1小时，清除半衰期：10小时
C. 以上均不对
14.有关“多瑞吉”如下描述对旳是：
A. 多瑞吉只能用于“阿片药物耐受病人”
B. “阿片药物耐受”是指：至少一周或更长时间地使用了口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮日剂量≥30 mg/日或相称剂量其他阿片类药物。
C. 以上两者所有对
15.有关盐酸哌替啶不能长期用于癌痛诊断最核心因素是：
A. 镇痛作用不如吗啡强
B. 反复注射皮肤易硬化、发炎
C. 其体内代谢产物“去甲哌替啶”，在体内蓄积可引起“神经毒性”

16.除了镇痛作用以外，吗啡药理作用还涉及：
A. 镇定：在镇痛同步存在，可消除焦急、紧张、恐惊情绪，提高疼痛耐受性
B. 镇咳：克制咳嗽中枢
C. 平滑肌：消化道平滑肌兴奋，致便秘
D. 心血管系统：使外周血管扩张，血压下降；脑血管扩张，颅内压升高

17. 药物监督管理局现行麻醉药物管理规范中，如下说法对旳是：
A. 吗啡用量受药典中有关吗啡极量限制
B. 对癌痛病人镇痛使用吗啡，由医生根据病情及耐受状况决定剂量（不受药典中有关吗啡极量限制）。
C. 门（急）诊为中、重度慢性癌痛患者开具麻醉药物，控缓释制剂每张处方不超过15日用量。
D. 盐酸派替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内部使用
18. 吗啡镇痛作用特点涉及
A. 镇痛作用强大
B. 对一切疼痛所有有效：对持续性钝痛比间歇性锐痛和内脏绞痛效果强
C. 不影响意识及其他感觉
D. 镇痛范畴广

19.奥施康定®止痛强度是口服吗啡------倍 A
A：1.5-2 B：2-2.5 C：2.5-3 D：3-3.5
20.奥施康定®核心成分是
A：去甲羟考酮 B：盐酸羟考酮 C：羟氢吗啡酮
21.对奥施康定片起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述对旳是：
A：2h,4h,12h     B：1h,3h,12h C：1h ,4h,12h D：1h,3h,8h
22.对芬太尼透皮贴剂起效时间、达峰时间、用药间隔时间描述对旳是：
A：6-12h，8-12h，72h B：7h，12h，72h
C：1h，3h，72h D：4-12h，6-12h，48h
23. 如果患者使用口服控释吗啡，改为奥施康定®诊断，理论上每日剂量转换系数为
A：0.5 B：1.5 C：2 D：2.5
24.如果患者使用口服曲马多，改为奥施康定®诊断，每日剂量转换系数为
A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.5
25.如果患者使用度冷丁片，改为奥施康定®诊断，每日剂量转换系数为
A：0.13 B：0.1 C：1.5 D：2.5
26.NCCN指南中对于爆发痛解决剂量选择规定是：
A：日剂量10％-20％ B：日剂量50％
C：日剂量30-40％ D：日剂量50％以上，由患者疼痛限度而定
27“睡眠受到干扰”可以鉴定疼痛是中度以上疼痛，如下哪几点是睡眠受到干扰体现？(ABCD)
A. 入睡困难
B. 痛醒或早醒
C. 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
D．需要服用安定或其他改善睡眠药物
28.请写出如下三类药物镇痛机制：非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药?
NSAIDs：克制前列腺素(PG)合成，从而克制感觉伤害性刺激
阿片类镇痛药： 激动阿片受体，克制P物质释放，阻断疼痛感觉传导
三环类抗抑郁药：克制去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)再摄取，加强疼痛下行克制
29.NCCN指南中对于恶心解决措施？（8分）
1) 避免措施：在处方阿片类药物同步给止吐药
2) 如果浮现恶心：
a)评估恶心其他因素
b)考虑使用非阿片类药物以减少阿片类药物剂量
c) 考虑使用止吐药（如丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）
d) 如果应用prn方案时恶心不好转，则应准时给止吐药，1周后改为prn给药
e) 考虑使用5-羟色胺拮抗剂
3）如果恶心持续1周以上：重新评估恶心因素和严重限度；更换阿片类药物
4）如果更换多种阿片类药物并采用上述措施后，恶心仍然存在：重新评估恶心因素和严重限度；考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽量减少阿片类药物剂量

30.镇痛作用机制及代表药物是什么？
（1）克制前列腺素合成，从而克制感觉伤害性刺激。NSAIDs为代表药物
（2） 激动阿片受体，克制P物质释放，阻断疼痛感觉传导。阿片类镇痛药
（3）克制NA和5－HT再摄取，加强疼痛下行克制。三环类抗抑郁药

31.疼痛分类？
按疼痛持续时间急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛
根据疼痛生理机制可分为：躯体痛、内脏痛、神经痛

32.内脏痛和牵涉痛概念及关系
内脏痛种类繁多，是外周损伤后逆行导致中枢神经有所变化，使传入信号强度比实际大得多（敏化作用）。
牵涉痛是内脏痛独特体现，牵涉痛及疼痛范畴扩展是中枢痛觉加工成果，是中枢神经系统一种窗口也是中枢敏化一种核心临床指标。

33.WHO三阶梯止痛原则涉及内容？代表药物？
三阶梯止痛原则涉及：首选口服给药途径、按阶梯给药、准时给药、个体化诊断、注意具体细节
代表药物：一阶梯（轻度疼痛）：NSAIDs/ 对乙酰氨基酚 ；二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类如曲马多、可待因；三阶梯强阿片药物

34.三阶梯止痛原则疗效如何？
可使90%癌症患者疼痛得到有效缓和；75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除

35.NCCN指南和WHO三阶梯不同样？
二阶梯弱化、 短效阿片滴定灵活

36.临床疼痛强度评分中，常用量表有哪些？
数字评分量表（NRS）、分类量表、面部表情疼痛分级量表

37.写出NCCN 成人癌痛临床实践指南中疼痛诊断四个原则
阿片药物滴定、处方、维持；
阿片类药物副作用解决；
神经病理性疼痛协同镇痛药使用；
介入/疼痛专科诊断

37.美施康定药代动力学特点？
1）服药后1.5小时起效,2-3小时达峰
2）血药浓度达峰时间较长
3）血浆消除半衰期为3.5-5小时
4）24小时达到稳态血药浓度时间
5）一次给药作用可持续12小时
6）口服生物运用度：38±17%

38.美施康定规格剂量？使用措施用量？
（1）规格剂量：10mg；30mg
（2）使用措施用量：
①使用措施：本品必需整片吞服，不可掰开，碾碎或咀嚼。成人每隔12小时准时服用一次，用量应根据疼痛严重限度，年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间存在较大差别。
②初始剂量旳拟定： 根据疼痛限度、年龄及服镇痛药病史；
未服用过阿片类药物患者可以从10-30mg，Q12h开始，未使用阿片类药物患者常规初始剂量：中度疼痛10mg开始；重度疼痛10--30mg起始 ；Q12小时一次，部分Q8小时。
此前使用过速释阿片类镇痛药患者：根据美施康定12小时控释特点，换算成美施康定剂量除以2再按12小时间隔给药；应在给美施康定初始剂量同步给最后一次剂量原有药物。

39. “成瘾性”对旳理解
其特性是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，她目旳不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物渴求行为导致药物滥用；对心理依托(成瘾)过于紧张，是导致医护人员未合理使用药物核心因素；大量中国外临床实践表白：癌症病人镇痛使用吗啡，“成瘾”者极其罕见。临床研究证明：规范应用大剂量美施康定，不会增长吗啡成瘾性。

40.口服给药优势有哪些？
1）简朴、经济、以便
2）药物吸取规律，剂量医生易于掌控
3）疗效确切，安全性高，值得信赖
4）易于调节剂量
5）患者容易接受，长期应用依从性、独立性高

41.为什么多瑞吉不适合用于诊断中至重度慢性疼痛首选？
(1)给药途径：NCCN成人癌痛临床实践指南均推荐口服给药是慢性疼痛诊断首选途径。对于可以口服药物患者，应一方面考虑口服。WHO/EAPC亦同步推荐口服给药为首选途径。
(2)给药措施：经皮给药，个体差别大，吸取影响因素多，易受外界温度、体温、皮下脂肪影响，剂量不易掌控。
(3)不良反映：“通气局限性”时有发生（癌痛2％，术后4％）
(4)安全性：废贴有大量药物残留，约40-45%，必需回收药贴，增长了患者和医院承当；同步易导致滥用。
(5)以便性：起效慢，约6－12小时，终末半衰期22－25小时，第二个72小时达稳态剂量滴定不以便，三天一次。患者平常生活受到部分影响，需要特殊记录。NCCN指南中指出对疼痛不稳定、需频繁调节剂量患者不推荐使用贴剂。
(6)多瑞吉阐明书中明确指出：用于阿片药物耐受患者

42.羟考酮药代动力学特点？
1）生物运用度最高口服强阿片药
2）羟考酮口服生物运用度为60-87%。
3）由于首过效应，吗啡口服生物运用度较低，为15%-65%。
4）羟考酮不象吗啡那样受首过效应影响，口服后达到体循环药物较多
5）羟考酮化学构造中3-甲氧基保护该药免受首过效应影响。
6）肝脏代谢，肾脏排泄；代谢产物为羟氢吗啡酮和去甲羟考酮。
7）去甲羟考酮止痛作用很弱，血药浓度极微，和羟考酮止痛作用无关。
8）羟氢吗啡酮是一种强效止痛剂，但其血药浓度很低，因此和羟考酮止痛作用也无关。
9）羟考酮代谢物和其止痛作用无关

43.奥施康定和其他镇痛药物剂量转换表
提示：懂得如果患者服用其他药物，改为奥施康定诊断，每日剂量转换系数，并学会换算

43奥施康定有关疗效信息有哪些？
是诊断中至重度疼痛口服强阿片药，覆盖ＷＨＯ第二、三阶梯，无“天花板”效应，无需半途换药；
可以1小时内迅速起效，持续12小时强效镇痛，镇痛强度是口服吗啡1.5-2倍；
对多种性质癌痛和非癌痛所有有效