医务人员职业安全防护文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业安全防护,感染管理科,郁宝玲,2013.10.22,1,最重要的，医院不能给病人带来伤害。,-,南丁格尔,2,一直以来，我们在做任何一项诊疗活,-,动时都在,考虑,：,3,这样做我安全么？,4,金钱买不来健康,5,医务人员的职业安全是我们的一项重要工,作，也是临床医务人员最有感触的一项很,有意义的工作。,6,关爱您的,病人,关爱您,自己,做好职业暴露防护,利己 利家 利社会,7,自,1984,年,世界上报道了,首例,由职业暴露于被感染的血液而引起的,HIV,感染,以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到,关注,。,8,我国在职业安全防护方面起步较美国晚，在,90,年代后期,有了这方面报道，在本世纪初协和医院护理部主任,毛秀英,致力于护理专业职业防护的调查研究，大量的数据表明,“针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，具有潜在感染的危险”，,目前她仍致力于这方面的工作。,9,卫生部于,2004,年,4,月,颁布,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,；,2009,年,3,月,2,日,发布,血源性病原体职业接触防护导则,；,但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并,未列入职业病的范畴,，,国家也未强制医院要承担相应的责任，,院方与此相关的经费投入一直不足。如何让院方支持这项工作，还需要我们共同努力去做大量的基础工作。,10,11,在美国，医务人员每天约发生,1000,次针刺伤或其他锐器伤。,我国每年各种注射,30,亿次，锐器伤发生可达,100,万人次。多项研究证实,HIV,、,HBV,、,HCV,等,20,多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。,12,停止针刺伤害,2009.10,13,医务人员面临的挑战,我国是,乙肝,高发区，乙肝总感染率高达,大约,1.5,亿,都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌,丙肝,90,年代以后呈上升趋势，感染率约为,艾滋病,的流行已经进入快速增长期,14,HIV,感染案例,-,来自上海国际医院感染控制论坛,幸福：,上周发生一例,HIV,职业暴露，检验科,人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者,猛抬上肢造成,检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，,6,周、,3,、,6,、,9,个月追踪监测，现在家休息。,15,落花生：,我院,07,年底抢救一例刀刺伤，,多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等,13,人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他,10,人均接触到病人的血液。结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示,HIV(+),当大家知道职业暴露时，特别的紧张，医院立即采取措施，逐级上报，并送,13,人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察,6,月，每次各项检查无感染后，解除观察。,16,丙肝感染案例,-,来自上海国际医院感染控制论坛,fengqinxu,：,有一轮科医生值夜班后，第二天给一,丙肝患,者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做了局部处理，到感染管理科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查,HCV-IgG,阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。,17,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%,AIDS,明确诊断,85-90%,HIV,感染者未被诊断,18,锐器伤发生地点,锐器伤发生,频率较高的地点,主要为,普通病房及手术室,，其他依次为,ICU,、医废暂存处、急诊科等，,护士,发生锐器伤的地点以,普通病房、手术室、,ICU,为主；,医生,锐器伤多发生于,手术室；,医技人员,锐器伤多发生于,检验科、门诊抽血,等工作场所，,工勤人员,主要发生于,普通病房,及,医疗废物暂存处,；,其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。,19,医务人员锐器伤发生地点构成比,锐器伤发生地点,:,-,普通病房,45.73%,-,手术室,27.24%,-ICU 8.33%,-,医废暂存,4.98%,20,造成锐器伤的医疗器具,医生,主要以,手术缝针,及,注射器针头损伤,为主；,医技人员,主要以,注射器针头,及,采血针,为主。,总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。,21,造成锐器伤的主要医疗器具构成比,引起各类人员损伤的器具,-,头皮针,33.91%,-,注射器针头,27.09%,-,手术缝针19.76%,22,造成锐器伤的操作种类,调查结果显示,将,针头放入锐器盒时,发生锐器伤频率,最高,，,其他依次为,回套针帽时,、,手术缝合时、医疗废物,处置时等。,23,造成锐器伤的操作种类构成比,引起各类人员锐器伤的时机,针头入锐器盒,16.48%,回套针帽,14.16%,手术缝合,13.99%,医废处置,11.58%,24,上报率普遍偏低,1.,无报销制度,，所以认为,报告没意义,，这是导致不上报的重要原因,2.,培训不到位,，,不知道,要报告,3.,多数人对锐器伤的危害,认识不足,，认为暴露源没危险或受伤不严重,4.,因工作,忙,而忘报,25,暴露源追溯率普遍偏低,1.,锐器无法确定来源,2.,病人已经无法追踪,3.,无追踪的意识,4,.,麻痹大意，心存侥幸,26,锐器伤发生的,四个高危环节,1.针头入锐器盒,2.医疗废物二次分拣,3.回套针帽,4.手术缝针,27,发生锐器伤的器具,器具从高到低依次为：,输液头皮针、注,射器针头、手术缝针。,锐器伤的高发人群主要为工作,510,年的,临床护士及医生。,28,安瓿瓶的损伤率较高,原因是安瓿瓶设计不合理，不易掰开，常在非划痕部位碎掉。,29,经调查某外科有,42,张床，治疗护士一人一天要掰安瓿,约,310-350,只，这么大量，护士在操作时很难按照标,准操作，大多徒手去掰，因此损伤率高。,30,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用,肥皂水,及清洗冲洗,31,科室内有备肥皂水吗？,为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因为：肥皂水属于,碱性,液，能中和毒素,PH,试纸：碱性显示,绿色,，酸性显示,红色,32,工作中有何增加感染危险性的暴露因素,?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,33,2010,年,7,月全国法定传染病发病、死亡统计表,（中国卫生部网）,病名,发病数,死亡数,艾滋病,5930,768,甲型肝炎,3312,2,乙型肝炎,105007,56,丙型肝炎,14448,9,淋病,9639,0,梅毒,36180,7,34,在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括,:,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,35,（一）生物性职业危害,生物因素主要包括,HIV,、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等,。,医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。,生物性因素,36,（一）生物性职业危害,大多数的职业暴露是不至于引起感染的，,引起感染的因素包括：,病原体的种类,什么样的接触,接触的体液量,接触患者体液中病原体的含量,生物性因素,37,针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与,针头种类,及,受伤时是否戴手套,密切相关。,同一直径的,静脉穿刺针比缝合针,可携带更多的血液，,针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉,则感染的机会增加。,38,（,二）生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,39,（,二）生物性职业危害防护措施,洗手时注意掌握,正确,的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，,手不应检出致病性微生物,。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用,肥皂和水清洗,，必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,40,（,1,）,检查治疗中,，医护人员,必须,保持配戴口罩；,（,2,）当一只口罩,潮湿了或污染,了，,立即更换,一只新的口罩；,（,3,）一只口罩使用不超过,4,小时,；,（,4,）治疗过程中,不可以,用,手套触摸口罩,；,（,5,）离开诊室前，必须,脱下口罩,，,不可以,悬挂于颈脖上；,（,6,）,先戴口罩洗手后戴手套,；,先脱手套洗手后再摘口罩,。,（,7,）使用后的口罩属于“,医疗废物,”,（二）生物性职业危害防护措施,口罩,使用,指南,41,戴手套,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破,一层乳胶手套,，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量,少,50%,以上,。,一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中,如手套破损要立即更换，,脱手套后仍需立即彻底洗手。,（二）生物性职业危害防护措施,42,治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。,检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。,治疗每个病人后使用新的口罩。,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。,禁止在诊室饮食。,工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。,43,护士在,清洗消毒器械,工作中，针刺损伤,是,最常见,的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成,用钳子取污染的针头和尖锐物,的习惯，减少刺伤皮肤的机会。,医护人员的个人防护,44,正确穿脱隔离衣,（二）生物性职业危害防护措施,45,其他防护工具的使用,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在,处理大出血的,患者时要考虑,戴防水围裙,;,气管插管和吸痰时则应,戴护目镜和面罩,；,妇产科护理人员辅助接生时应,穿防水围裙,，避免,羊水喷溅,造成的污染等。,（二）生物性职业危害防护措施,46,1,、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，,长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,化学性因素,（一）化学消毒对人的影响,47,（一）化学消毒对人的影响,2,、各种,化疗药物,和,抗生素,医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致,白细胞,(WBC),计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死,等。,化学性因素,48,（一）化学消毒对人的影响,3,、各种毒性垃圾,血压计,、,体温计,、,荧光灯,等损坏破碎后漏出的,水银,，占医院卫生材料绝大部分的一次性,PVC,产品等等，,均可造成人体的慢性中毒和其他危害。,化学性因素,49,（一）化学消毒对人的影响,4,、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量,麻醉废气,的污染环境，,有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,化学性因素,50,（二）化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护,：储存时应注意存放在,阴凉,处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好,不要超过,30,度,，,先兑水，再向水内兑药液,。,工作人员必须戴,防护橡胶手套口罩,避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并,密闭容器,。,由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,化学性因素,51,治疗护理过程中接触到的粉尘,可引起呼吸道的损伤,；,病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的,噪声,可引起医务人员,易疲劳、烦躁、头痛、头晕,等；,X,线、同位素、紫外线等,可致人体,WBC,计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；,长期在病房来回奔走，,可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性因素,52,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的,粉尘时,必须戴,口罩,；,各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；,紫外线灯,照射时戴,防护眼镜,；,减少伸腰、弯腰等动作。,53,医务人员长期,面对,疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员,心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,54,社会心理压力对策,有,宽容,的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。,鼓励,求助,让压力在你转换下变成动力！,学会,享受,工作中的,乐趣,学会,不攀比,感谢,困难，感谢批评、感谢挫折！,-,是它们让我们成长,觉得受伤害时的心理调适,（他,/,她不是坏人，他,/,她曾经帮助过我，他,/,她是无心的，这是他,/,她个人习惯）,让丈夫,/,妻子及子女承担家庭的责任,做人,不要太认真，,做事,一定要认真,55,危险性：,HBV,在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每,毫升,血液中有近,1,亿,个病毒颗粒，,如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，,而普通人群对,HBV,易感。只需极少量（,10,-4,ml,）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（,10,-7,ml,）血液可致隐性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,56,危险性：,没有经过乙型肝炎疫苗注射者，,若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次其感染的几率是,6%,30%,，若该患者,HBeAg,阳性,（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至,27%,43%,。,医务人员被,HCV,污染的锐器刺伤而感染,丙型,病毒性肝炎的几率是,1.2%,10%,。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,57,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：,发生职业暴露后局部要紧急处理（,立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用,肥皂水,及清水冲洗,10,分钟，再用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒伤口,）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,58,发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。,及时报告科内主任或护士长、负责人,及时报告院感科,院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,59,主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗,-HBs10mIU/ml,者，可不进行特殊处理。,如未曾注射疫苗的或抗,-HBs,水平不详的伤者，应注射一剂,HBIG200,400IU,，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗,（,20ug,），于,1,个月和,6,个月分别接种第,2,针和第,3,针乙型肝炎疫苗。,（参照,慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）,乙型肝炎暴露,60,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以,24,小时内,（最好不超过7,天）接受注射。,乙型肝炎暴露,61,预防乙型肝炎最有效的方法是,注射乙型病毒性肝炎疫苗，,通过主动免疫使身体产生抗体。,新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测,HBsAg,、抗,-HBs,和抗,-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过,3,次疫苗注射后，大部分人（,90%,95%,）都可以产生免疫力。,乙型肝炎预防,62,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了,皮肤,或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,63,（一）用,肥皂液,和,流动水,清洗污染的皮肤，用,生理盐水,冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）,（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即：,64,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,2,小时内,实施，最迟不得超过,24,小时,；,即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药,。,65,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的,第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月,时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,66,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,67,安全注射,安全注射是指对,接受注射者无害,、,实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险,、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。其中包括：,1.,注射人员戴无菌手套进行注射。,2.,被注射者的注射部位干净被消过毒。,68,1.,对接受者无害,严格无菌技术操作、查对制度、用药观察,69,2.,减少医务人员职业伤害,自我保护方面，化疗药物配置、使用合格注射用具、取针头和毁型,70,3.,不使废弃物对他人构成威胁,医疗废物的处理和管理,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,71,医务人员,手部皮肤发生破损,，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴,双层手套,。,工作中职业安全防护注意事项,72,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于,潮湿地方,（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,73,紫外线照射消毒时,不得紫外线光源直接照射到人,，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应,戴防护镜,和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。,在消毒过程中产生的,臭氧,有强氧化作用，,能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘,。,工作中职业安全防护注意事项,74,手术过程中传递刀、缝针时,放慢速度,，或将手术刀放在变盘中传递，,避免手,-,手直接接触,。,不可直接用手,装卸刀片、弯曲或折断针头。,清洗、消毒器械时，锐利器械,单独放置,，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,75,站立,工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动,作。,坐位,工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,76,长期站立会引起静脉曲张。,措施：,可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。,也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,77,避免,有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。,增,强,机体抵抗力，并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,78,个人防护,关键在于,预防为主,，,做好标准预防，,加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。,79,职业暴露预防,去除伤害,减少不必要的注射；使用无针系统,工艺控制,使用安全器具,最有效,工作实践控制,防止重复盖帽，正确使用锐器收集器,个人防护设备（,PPE,）、疫苗接种,眼罩、口罩、手套等,最低效,2009,年,3,月,2,日发布,血源性病原体职业接触防护导则,80,锐器伤的预防措施,1,、在进行,侵入性,操作时，一定要保证,足够的光线尽量减少创口出血；,2,、无论在什么情况下，,不要把锐利器具直接传递给别人,，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。,3,、使用过的一次性注射器套,不可双手覆帽,。,如要回针帽，可用单手技术；,4,、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入,锐器盒内,，,严禁,处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；,81,5,、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，,6,、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生,7,、,给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。,82,国内锐器盒现状,83,83,医疗废物二次分拣,84,84,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,85,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,86,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,87,健康状态,医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的快速自我保护措施实施,医,务,人,员,因,素,六、锐器伤的相关因素,88,刺伤深度,越深几率越高,接触的血量,感染,HIV,每,ml,有,1,100,个病毒颗粒,感染,HBV,每,ml,血中有,1,亿个,HBV,病毒,接触路径,针刺感染大于黏膜感染,刺伤时间长短,时间短感染几率小,刺,伤,相,关,因,素,89,血源性职业暴露因素防护措施,90,2000,年,11,月,6,日美国通过了,针刺安全和预防,（,2001,年,4,月,18,日开始在法律上生效）,91,加强职业防护教育，提高全体医务人员,防护意识，是减少职业暴露的主要措施,92,标准预防,在,20,世纪,90,年代中期,美国,CDC,提出了,“标准预防”,它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合,是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施,(,不必考虑其诊断,)目的在于,尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了,双向防护,的作用,93,标准预防,隔离对象：,将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。,防护：,实施双向防护，防止疾病双向传播。,隔离措施：,根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机,94,手卫生,：洗手和手消毒；,戴,手套,；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科,口罩,或者医用防护口罩、,防护眼镜,或者,面罩,，穿隔离衣或,围裙,；,处理所有的,锐器,时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,95,进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。,96,手套,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法,如果规范地戴手套及更换，成本效果好,降低病原体双向传播的危险,明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,97,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,98,99,99,免疫预防,乙肝疫苗接种,对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室等医护人员应接种乙肝疫苗,100,乙型肝炎职业暴露后预防用药建议,1,、乙肝职业暴露人员如,HbsAb,（,）,HbsAg,（,），未接种过乙肝疫苗，,24,小时内肌注乙肝免疫球蛋白,(HBIG)200u,，同时完成乙肝疫苗全程注射，即,6,个月内完成,3,次乙肝疫苗注射（,0,、,1,、,6,）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除,24,小时内肌注乙肝免疫球蛋白,(HBIG)200u,外，强化注射乙肝疫苗一次。,2,、乙肝职业暴露人员,HbsAb(+),定量,10iu/ml,除,24h,内肌注乙肝免疫球蛋白（,HBIG)200u,外，需强化注射乙肝疫苗一次。,、乙肝职业暴露人员如,HbsAb,（,+,），定量,.,10iu/ml,，则不需预防用药。,101,丙型肝炎职业暴露后预防用药。,目前暂无适用于,HCV,暴露后的预防治疗。,梅毒职业暴露后预防用药建议。,肌肉注射长效青霉素,120,万,u/,次，每周一次，连续,3,周。,102,职业暴露处理原则,及时处理原则,及时报告原则,保密原则,知情同意原则,103,为避免此类事件职业损伤的发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的！,104,B,医生的处理：,处理恰当？,基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。,工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,105,“没有员工的自身健康，,何来患者的健康维护”,106,