脑脊液及浆膜腔积液检查(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液及浆膜腔积液检验,1,2,脑脊液检查,（The examination of cerebrospinal fluid）,脑脊液（,cerebrospinal fluid,CSF,）,是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体,70%,侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成,30%,大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液,3,脑脊液生成图,侧脑室,室间孔,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,外侧孔和正中孔,脑脊髓蛛网膜下隙,蛛网膜绒毛,回上矢状窦,4,脑脊液的功能：,保护作用,调节作用,物质交换中介,中枢神经系统病变,血脑屏障通透性,脑脊液成分改变,通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后,判断有重要意义,5,一.标本采集,1.适应证,有脑膜刺激征者,疑有颅内出血者,疑有脑膜白血病者,有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者,。,2.禁忌症,颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者,凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺,开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者,6,3.标本采集,腰椎穿刺,先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H,2,O),三管,细菌培养,化学分析和免疫学检查,一般性状及显微镜细胞计数检查每管收集 1-2毫升 及时送检,7,二 检查内容,一、一般性状检查,1 颜色（color）,无色透明,（1）红色 出血引起,应该鉴别穿刺出血和病理性出血,鉴别:a 三管试验,b 离心试验,c 隐血试验,8,穿刺出血和病理出血鉴别,穿刺出血：,病理出血：,1 2 3,离心,离心,OD:+,OD:-,9,（2）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网,膜下腔粘连梗阻,（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎,（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,10,2 透明度（diaphaneity）：,清晰透明,WBC 300 10,6,/L,混浊,化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊,结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊,病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊,11,3 凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot）,正常脑脊液 24h 不凝,脑膜炎时 Fg 凝块或薄膜,急性化脓性脑膜炎，12 h 凝块,结核性脑膜炎时，1224h 纤细的薄膜,12,1.,蛋白质（,protein,）检验,1）.,蛋白质定性（Pandy test）,A,、原理:蛋白 饱和石碳酸蛋白盐,结果以（-）（+）表示,B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性,二 化学检验,）,.,蛋白定量,13,中枢神经系统炎症：,化脓性脑膜炎,定性,+,定量可,达,50g/L,结核性脑膜炎,定性,+,+,定量,达,10 g/L,病毒性脑膜炎,定性,+,+,出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度,脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质,C、临床意义:蛋白质可见于:,14,（2）葡萄糖,（,glucose,）,方法,葡萄糖氧化酶法,自动生化分析法,参考值,成人,2.5,4.5,mmol,/L,（,45,80mg/dl,）,儿童,2.8,4.5,mmol,/L,（,50,80mg/dl,）,临床意义：约为血糖,60,：细菌感染如化脑、结脑等,15,（3）氯化物,（,chloride,）,方法 硝酸汞滴定法 离子电极法,硫氰酸汞比色法,参考值,120-130mmol/l,临床意义：,神经系统炎症，,结核性脑膜炎,减少最显著,16,（四）酶学检查,LDH：见于化脑、脑血管病、脑瘤等,AST:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等,CK：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等,ADA：见于结脑等,Lzm：见于结脑等,17,三 显微镜检查,（一）细胞计数,1.细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘,少：直接计数法,多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数,2.白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上,3.红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数,&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病,时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正,18,4.参考值,正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少,成人 （0-8）10,6,/L,儿童 （0-10）10,6,/L新生儿 （0-30）10,6,/L,（10-50）10,6,/L 轻度增加,（50-100）10,6,/L 中度增加,20010,6,/L 显著增加,白细胞,19,（二）白细胞分类,1、步骤：脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜,2、正常：主要是 M、L,3、意义：,化脑,：白细胞显著增加，以 N 为主,结脑,：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期,以 L 为主,病脑,：白细胞轻度增加，以 L 为主,隐球菌脑膜炎：以 L 为主，可发现,隐球菌,脑寄生虫病：WBC E,急性脑膜白血病：WBC，可见原始及幼稚细胞,20,化脓性脑膜炎,图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。,21,结核性脑膜炎,图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。,22,病毒性脑膜炎,图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体,23,四 细菌学检查,1显微镜检查,革兰氏染色,化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90%,2细菌培养,主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养,巧克力平板应放入CO,2,烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.,24,图注：中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。,（经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）,化 脓 性 脑 膜 炎,25,图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽胞。,隐球菌脑膜炎,26,脑囊虫病,图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。,27,五,免疫学检查,1免疫球蛋白（immunoglobumin）,方法：免疫散射比浊法,参考值：,IgG:10-40mg/l,IgA：0-6mg/l,IgM:0-13mg/l,28,几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变,免疫球蛋白,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑瘤,神经梅毒,IgA,IgG,IgM,IgE,29,30,.结核性脑膜炎的检查：,（1）抗-TB-Ab：ELISA,简便，敏感度较高。,（2）PCR：测TB-DNA,敏感度高（10-20个），假阳性高。,3.神经性梅毒CSF检查,（1）FIA-ABC：CSF密螺旋体荧光抗体吸收试验,特异性好，灵敏度高。,（2）USR：梅毒血凝试验,过筛试验，灵敏度低。,（3）TPHA：梅毒确诊试验,特异性强，灵敏度高。,31,4、寄生虫免疫检查,（1）脑囊虫：补体结合试验（CF）,胶乳凝集试验（LA）,间接红斑试验（LHA）,（2）广圆线虫：ELISA法,间接荧光抗体试验（IFAT）,（3）旋毛虫 单克隆抗体技术：流式细胞仪,32,六 蛋白电泳,（protein electrophotesis）,A、方法：电泳前浓缩:透析法,载体：琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。,B,、,正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点：,出现较多的前白蛋白而血清中较少,-球蛋白略高于血清,-球蛋白仅为血清中的一半,33,C、参考值：,前白蛋白 2-6%0.020.06,白蛋白 55%-65%0.550.65,1,球蛋白 3%-8%0.030.08,2,球蛋白 4%-9%0.040.09,球蛋白 10-18%0.100.18,球蛋白 4-13%0.040.13,34,D、临床意义,a、前白蛋白：脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病,b、白蛋白：脑血管病变、椎管阻塞等,c、球蛋白：脑膜炎、脑肿瘤等,35,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,压力,外观,凝固,细胞,蛋白质,葡萄糖,氯化物,细菌,化脑,浊,可有,多核,化脓菌结核性,微浊,薄膜,早中,TB,病毒性,清,无,淋巴,N,N,阴性,隐球菌性,不定,可有,淋巴,中,隐球菌,蛛网膜下腔出血,血性,可有,RBC,不定,N,无,绿色瘤,清,无,淋巴,轻度,N,N,无,脑脓肿,浊,可有,淋巴,轻度,N,N,不定,36,第六节 浆膜腔积液检查,（The examination of serous membrane fluid）,浆膜腔：少量液体 润滑作用 浆膜腔积液,胸腔,20ml,胸水,腹腔,50ml,腹水,心包腔,10,50ml,心包积液,37,38,根据积液的产生原因和性质不同,漏出液（transudate）,非炎性积液,原因：血浆胶体渗透压降低,毛细血管内流体静脉压升高,淋巴管阻塞,渗出液（exudate）,炎性积液,原因：感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染,非感染性 外伤、化学物理刺激、肿瘤、,风湿性疾病等,39,标本采集,四管 细菌培养（结核检查留10毫升）,化学分析和免疫学检查,显微镜细胞计数检查（EDTA-K,2,抗凝）,不抗凝观察凝集现象,&每管收集 1-2毫升 及时送检,40,检查项目,1.颜色,漏出液淡黄色，渗出液不定,红色：血性,黄色脓性：化脓菌感染,乳白色：胸导管淋巴管阻塞,2.透明度,漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊,3.比重,漏出液 1.018,4.凝固性,漏出液不易凝固，渗出液 能自凝,（一）一般性状检查,41,（二）化学检测,1.粘蛋白定性试验,（Rivalta Test）,原理：酸性糖蛋白 PI3-5，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀,漏出液多为阴性，渗出液多为阳性,2.蛋白定量实验,方法同脑脊液蛋白定量,是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一,漏出液30g/L,3.葡萄糖测定,漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平,4.乳酸测定,乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于,漏出液渗出液的判断,5.LDH测定,渗出液LDH浓度升高,42,（三）显微镜检查,1.细胞计数,方法同脑脊液检查,漏出液WBC500 10,6,/L,2.细胞分类,离心沉渣涂片瑞氏染色油镜分类,漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多3.细胞学检查,如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据,4.寄生虫检查,乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体,43,（四）细菌学检查,1.镜检,离心沉渣涂片革兰染色或抗酸染色找病原菌,2.细菌培养,（必要时）,44,漏出液和渗出液的鉴别诊断,鉴别要点 漏出液 渗出液,原因 非炎性所致,炎症,肿瘤化学物理刺激,外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性,透明度 透明或微混 多混浊,比重,1.018,凝固性 不自凝 能自凝,粘蛋白定性 阴性 阳性,蛋白定量 30g/L,葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平,细胞计数 常500 10,6,/L,细胞分类 以L、间皮细胞为主 根据病因，分别以N、L 为主,细菌学检查 阴性 可找到病原菌,积液/血清总蛋白 0.5,积液/血清LDH比值 0.6,LDH 200IU,45,