阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012.1.26,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,Obstructive s,leep apnea hypopnea syndrome，,O,SAHS,1,OSAHS：,指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在,30次,以上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过,5,次以上。,定 义,2,主要表现,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,3,流行病学,国外患病率在,2%,4%,，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。,国内患病率为,3.5%,4.8%,。,OSAHS,的男女患者的比率大约为,24:1,。,4,发病机制,OSAHS的病理生理学特征为,睡眠高阻力性呼吸,睡眠时,胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重，直至完全闭合,高阻力的形成,归结为,1.,解剖学的狭窄,2.,咽部肌肉功能异常,5,正常人的呼吸,正常人睡眠时呼吸道通畅,6,睡眠低通气者的呼吸,上气道解剖狭窄,在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄。,7,呼吸暂停者的呼吸,睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。,8,临床症状,）习惯性打鼾,：主要合并有呼吸暂停，表现为鼾声时高时低，并可以完全中断，鼾声不规则出现，严重患者可以憋醒，称为,“复苏性鼾声”,（Resuscitative snoring）。,2）白天继发性的临床表现,：,早起感觉头痛、头昏、疲乏无力，白天出现脑功能的障碍，最明显的症状是白天的嗜睡；,还可以出现明显的神经行为障碍。,9,诊断依据,PSG监测,：,整夜PSG是诊断OSAHS的,“金标准”,每夜7睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/就可确诊。,10,治,疗,一般治疗,1）减肥：饮食、药物、手术。,2）体位：保持侧卧位睡眠。,3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。,4）禁服镇静催眠药物11,治,疗,口腔矫治器,目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌移器3种，以,下颌前移器,应用最多。,优点：,安全、无创、属可复性保守治疗；,简便、舒适、经济、携带方便；,适用不同病情程度的OSAHS.,12,治,疗,手,术,1,、射频消融术,（首选）,2,、悬雍垂腭咽成型术（UPPP）,传统治疗创伤大,3、,PiLLar手术,4、,正颌外科治疗,13,术前护理,1.建立良好的护患关系,2.疾病知识宣教,3.做好术前准备 防止患儿感冒，做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。术前嘱患儿禁食、禁饮6h，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及,供氧、吸引装置,。,4.术前用药：现用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周岁以下儿童呋麻抽出5ml加生理盐水5ml稀释）再盐酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。,6岁以下儿童内舒拿每日早晨一次喷鼻。,6岁以上儿童雷诺考特每日早晚各一次喷鼻,14,术后护理,1.,保持呼吸道通畅,：,去枕平卧6h,，鼻导管低流量给氧，密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物,轻轻吐出,，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，,严禁对伤口进行吸取，防止出血,。,2.预防和观察术后出血,密切观察伤口出血情况，如反复吐出鲜血或出现频繁吞咽，应考虑有伤口出血，可,将分泌物慢慢吐出,，还可以,颌下给予冰敷,，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时报医生行止血处理如伤口缝扎。同时，密切监测,血压,、脉搏、呼吸及面色变化情况。,15,术后护理,3.,疼痛护理,术后24h内最为严重,，,部分出现耳痛，鼓励患儿,早期进食冷流食,，,适当说话和练习吞咽,。,要鼓励患儿饮水,。,4.,饮食指导,全麻者清醒后6h，伤口无出血，鼓励患儿,进食冷流食,，,次日进食,半流质,。1周内,避免进食酸、辣刺激性食物,。术后2周内,禁食硬、粗及带骨刺食物,。,16,术后护理,5,.,口腔护理,术后因口中有血性分泌物，患儿感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水，可发生口臭，甚至造成伤口感染。因此，要加强口腔卫生护理，,鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口,，或用芳香性含漱液含漱。,17,常见,护理问题,舒适度的改变,疼 痛,潜在并发症：出血,焦 虑,18,1.,疼痛：与手术伤口有关,6小时后,进食冷流食，适当说话和练习吞咽。鼓励患儿饮水,，保持食道的湿润，减轻疼痛,2.,舒适度的改变：与伤口不适有关,术后因口中有血性分泌物，患儿感到血腥味，食欲减退，而不愿进食及饮水,，,因此，要,鼓励进食及饮水，常用凉开水漱口,，或用芳香性含漱液含漱,，防止感染和口臭的发生。,护理措施（一）,19,护理措施（二）,3.,焦虑：,告知患儿和家属可能会发生的情况，怎样预防，让患儿和家属做到心中有数，经常询问和关心患儿，及时告知进展，减轻其焦虑情绪。,4.潜在并发症：出血,密切观察伤口出血情况，如有出血，可,将分泌物慢慢吐出,，还可以,颌下给予冰敷,，含服肾上腺素盐水，应用止血药等，如不奏效，及时通知医生止血。同时，密切监测,血压,、脉搏、呼吸及面色变化情况。,20,健康宣教及出院指导,1.术后用药：继续使用呋麻和林可霉素滴鼻，一般为57天，或者滴完为止。继续使用雷诺考特或内舒拿直至用完。,2.饮食：,1周内避免进食酸、辣刺激性食物。,术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物,。,3.按时用药，按时复诊随访,21,讨论内容,1.,PSG有哪些注意事项,2.,出现出血时医生未到前可以做哪些急救措施,PSG注意事项：7PM前让患儿洗澡，穿睡衣，不要用沐浴露,急救措施：,1、抬高头位。,2、将冰袋放置于患儿下颌两侧。,3、若6小时禁食时间已过可让患儿口含冰块。,4、应备好吸引装置，以防血块或呕吐物阻塞气管。,22,总结,23,参加人员：,阅读者签名及日期,：,签到单,24,谢 谢,25,