泌尿外科疾病护理常规目录.doc

泌尿外科疾病护理常规目录
1、泌尿外科一般护理常规
2、微创经皮肾镜取石术护理
3、经尿道输尿管镜碎石术护理
4、前列腺增生手术护理常规
5、精索静脉曲张护理
6、尿道下裂护理
7、肾肿瘤的护理
8、膀胱肿瘤的护理常规
9、肾损伤的护理常规
10、尿道损伤护理常规
11、膀胱破裂护理常规
12、库欣综合征的护理常规
13、儿茶酚胺症的护理常规
14、肾结核的护理
15、引流管护理常规
16、双J管的护理
17、烧伤的护理常规
18、腹外疝的护理常规
19、直肠肛管良性疾病（痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿）的护理常规
20、鞘膜积液护理常规

泌尿外科一般护理常规
1、热情接待新入院病人，介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册的相关内容。
2、次日晨，空腹采血查血常规、肝肾功能等，留大小便标本。
3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断。泌尿系B超检查前2小时饮水600ml，不要排尿，使膀胱充盈，尿路平片、静脉肾盂造影，，检查前一日晚服缓泻剂，晨起空腹检查。
4、密切观察病情变化，发现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁）或加重、尿液异常（血尿、脓尿）、疼痛、肿块等，及时报告医生。
5、鼓励病人多饮水，3000-4000ml∕天，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
6、正确执行各种引流管的护理并做好相关知识宣教。
7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量。
8、术前护理
（1）用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍术前准备和术后注意要点，充分和病人沟通，建立良好的护患关系。术前一周戒烟。进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、手机等物。
（2）肠道准备。术前禁食12小时、禁饮4小时，防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠。对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠，术晨置胃管，按胃道手术严格准备。
（3）皮肤准备。重点时清洁手术野皮肤，剃除毛发。嘱病人沐浴，更换手术衣裤。
（4）测量生命体征。有异常及时报告医生。

（5）根据医嘱备血。
（6）经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练，全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等。
（7）遵医嘱术前用药。
9、术后护理
（1）、监测生命体征
（2）、体位：硬膜外麻醉者，去枕平卧6—8小时，以防因脑脊液外渗致头痛。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误入气道。有医嘱取斜坡卧位者，遵医嘱执行，取大于或等于45度角卧位。
（3）、饮食：局部麻醉，术后即可依病人需求进食。硬膜外麻醉术后6小时，病人清醒，无明显不适时可开始进流食，逐渐过渡到半流质和普食。全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食。
（4）、切口护理：观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象。
（5）、引流管护理：观察引流管是否通畅、有效，有无阻塞、扭曲折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。
（6）、留置导尿者，尿道口护理每日1—2次。
（7）、预防并发症：如术后出血、切口感染、尿路感染等。
10、出院健康教育：
（1）、指导病人多饮水（特殊情况除外），合理饮食。
（2）、劳逸结合，适量活动。
（3）、遵医嘱按时按量服药。
（4）、带管（导尿管、造瘘管、双J管）出院者，嘱病人按期拔管或换管，讲解其注意事项。
（5）、嘱病人定期复查，不适随诊，并发放爱心联系卡。

微创经皮肾镜取石术护理
术前护理
1、心理护理，宣教手术方式。
2、做好配血、皮肤及肠道准备。
3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时，脸朝下趴着睡，将枕头放于腹部。
4、按外科常规护理。
术后护理
1、严密监测生命体征，肛门排气后可进流质饮食，并逐渐过渡到普食，多吃新鲜水果和蔬菜。
2、注意保暖，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。
3、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。
4、应保持留置导尿和肾造瘘管的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次
5、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
6、须再次取石者，做好心理护理。
7、出院指导，嘱患者多饮水，避免剧烈活动，保持大便通畅，保持心情愉快，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。

经尿道输尿管镜碎石术护理
术前护理
1、同外科术前护理。
2、做好术前皮肤、肠道准备。
3、心理护理，消除紧张情绪，宣教手术方式。
4、入手术室前如需再摄腹部平片定位，应尽可能减少活动保持原体位。
术后护理
1、按常规监测生命体征。肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食。
2、观察各引流管情况，注意术区敷料有无渗血渗液，记录引流液量、颜色，发现问题及时处理。
3、应保持留置导尿的通畅，定时挤压引流管，翻身的弧度不宜过大，动作应慢，防止管道滑脱受压，及时清洗尿道口的分泌物，每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。
4、肾功能正常者，可进食后鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
5、出院指导，嘱患者多饮水，保持心情愉快，避免剧烈活动，保持大便通畅，有留置双J管者参照双J管护理，定期复查。

前列腺增生手术护理常规
前列腺增生症（BPH）是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率液不断增高。由于前列腺恰好位于膀胱出口处，围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。症状主要是；尿频、排尿困难（进行性排尿困难）尿潴留等。处理原则：非手术和手术治疗。
术前护理
1、保持尿液排出通畅
（1）、察排尿情况；注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。
（2）、避免急性尿潴留的发生；鼓励病人多饮水，勤排尿，多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。
（3）、及时引流尿液；残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
2、遵照医嘱完善相关检查，了解病人的心肺功能及有无基础疾病。
3、遵照医嘱做好药物知识宣教，患者常口服a-受体阻剂，严密观察患者血压情况，防止低血压的发生。
4、心理护理；耐心向病人及家属结石各种手术方法的特点。
5、根据医嘱做好术前准备。
术后护理
1、病情观察：由于该病患者多为老年人，多伴有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症，故应一米观察病人的生命体征及意识状态。
2、体位：手术后导尿管牵引固定右大腿，保持右大腿伸直状态，并交代病人右腿制动，防止气囊移位，摩擦导致出血。第二天解除牵引可取半卧位。
3、饮食：手术后6小时无恶心，呕吐者可进食流质，1—2天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮食，鼓励病人多饮水，进食富含粗纤维的食物，预防便秘。
4、做好膀胱冲洗的护理；
（1）、正确连接冲洗装置，保持冲洗引流通畅。
（2）、冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若颜色鲜红或逐渐加深，说明存在活动性出血，应及时报告医师及时处理。
（3）、密切观察尿量、冲洗量、排出量。
5、并发症的预防和护理
（1）、TUR综合征；应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
（2）、尿频、尿失禁；未减轻拔管后出现的尿失禁或者尿频现象，一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼，以增强控制排尿的能力。尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解。
（3）、出血；加强观察，手术后导尿管牵引固定右大腿，交代病人右腿制动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或者肛门排气，以免造成前列腺窝出血。

6、健康宣教
（1）、生活指导；应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿；合理饮食；避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。
（2）、预防出血；术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。
（3）、康复指导；术后前列腺窝修复需要3-6个月，故出院后继续行提肛肌锻炼等。
（4）、自我观察；TVP术后可能发生尿道狭窄；尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院就诊。有狭窄者，定期行尿道扩张。
（5）、定期行尿液检查，复查尿流率及膀胱残余尿量。不适随诊。

精索静脉曲张护理
精索静脉曲张是精索静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张。临床表现为阴囊坠胀不适，偶尔有疼痛，久站或劳累后症状加重，平卧后缓解，严重时可有头痛、乏力、性功能障碍，是男性不育症的原因之一。手术治疗行精索静脉高位结扎术。
术前护理
1、鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹内压增高影响伤口愈合。
2、训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。
3、同外科术前护理。
术后护理
1、体位：常规平卧1日，促进侧支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。卧床期间协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，促进肠蠕动早日恢复。
2、预防出血：伤口压沙袋，减轻出血，观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医师更换，保持其清洁、干燥。
3、保持大便通畅，多饮水，保持尿管通畅。
4、健康指导：术后3个月内避免剧烈活动，术后三周内禁止性生活，定期复查B超及精液分析。

尿道下裂护理
尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。
术前护理
1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次。
2、做好患者及家属的心理护理，行手术相关知识宣教。
3、同外科术前护理。
术后护理
1、按外科术后护理常规，监测生命体征。
2、减轻疼痛：用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。
3、观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次。
4、尿管固定：妥善固定尿管，保持通畅。尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。
5、减轻腹压：预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。
6、观察排尿情况：拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。
7、健康指导：术后1-2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。

肾肿瘤的护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二，高发年龄为50-60岁，男女发病比例为2:1。早期无明显症状，病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血尿，腰痛，腰部可触及肿块，可有肾外表现，如低热、高血压、消瘦、贫血等。治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等。
术前护理
1、做好耐心心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。
2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，贫血严重者应适当输血，增加机体抵抗力。
3、观察患者排尿情况，如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理。
4、做好术前配血、皮肤及肠道准备。
术后护理
1、按全麻术后常规护理。严密观察生命体征变化，并做好记录。
2、密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时应及时通知医生给予处理，保持引流管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管脱出。
3、密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24小时尿量，如无尿或大量血尿时应及时处理，做好尿道口消毒。
4、肛门排气后可进流食，次日改为半流或软食。
5、术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，如特殊情况术后第一天可协助下床活动，肾部分切除的病人，应绝对卧床两周。协助床上翻身活动，多做深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺炎的发生。
6、做好患者生活护理，满足患者的生活需要。
7、出院指导：按时起居，生活有规律，保持乐观心情，避免重体力劳动。注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损害的药物，加强营养，不吸烟、酗酒，多食用增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、大麦、黄豆等，不适随诊，定期复查。

膀胱肿瘤的护理常规
泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见，其次为前列腺癌、肾癌，最主要的症状为无痛性肉眼血尿，目前临床上采用以手术治疗为主的综合治疗方法。
术前护理
1、心理护理：减轻病人焦虑和恐惧，“谈癌色变”病人表现相当的恐惧、焦虑，我们要主动、热情的关心病人，告诉病人膀胱癌属于中等恶性，一般出现血尿立即就诊大多数属早期，及时治疗效果肯定，5年生存率非常高。
2、病情观察：出现明显血尿者，应卧床休息，观察和记录排尿情况和血尿程度。
3、改善病人的营养状况。
4、术前准备：拟行膀胱全切、肠代膀胱术，术前3天开始严格做好肠道准备。
术后护理
1、严密观察生命体征，膀胱全切、回肠新膀胱术后常规连接心电监护及指脉氧监测。
2、体位：病人麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。但肾癌根、腹膜后淋巴结清扫的病人，卧床5-7天，避免过早下床活动引起手术部位的出血。膀胱全切术后卧床8-10天，避免引流管脱落引起尿漏。
3、引流管护理：术后引流管较多，通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔引流管等，应分别标记，准确记各管引流量，其余同引流管护理常规。
4、营养支持：由于术中行肠道吻合，因此禁食时间较长。为保证足够的营养，常需静脉营养治疗，应合理安排输液顺序，待肠蠕动恢复，开始进流质饮食，随着病情好转逐渐进食半流质和普通饮食。
5、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理（膀胱癌行膀胱全切尿流改道德患者）
（1） 病人解释尿流改道的必要性：告之病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后的改变。
（2） 尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证引流管固定牢靠引流通畅。
a) 原位排尿新膀胱的护理：保证导尿管引流通畅，经常冲洗（SB低压）防止粘液（肠道）堵塞，术后3周内保证支架管引流通畅，拔除导尿管前训练新膀胱（间断夹闭导尿管），待容量达300ml可拔管，病人一年内会有不同程度的尿失禁，加强锻炼肛门括约肌功能，有利于恢复控尿功能。
b) 集尿器护理：造口处选择合适的集尿器，引流尿液，指导病人自行定期更换集尿器。
健康教育
1、康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质，戒烟，避免接触联苯胺类致癌物质。
2、用药指导：膀胱肿瘤的病人（行TVBT治疗）术后坚持膀胱内灌注化疗药物，应叮嘱病人及时灌注，并交代注意事项及药物副作用。
3、定期复查：由于泌尿系统肿瘤复发率高，病人术后应定期复查B超、CT膀胱镜等。
4自我护理：膀胱癌术后尿流改道的病人，应学会自我护理后才能出院。

肾损伤的护理常规
泌尿系统损伤常食胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾，膀胱损伤次之。输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。处理原则包括非手术治疗和手术治疗。
（一） 肾损伤非手术治疗的护理
1、休息：绝对卧床休息2-4周，即便血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，待病情稳定、血尿消失后病人才可离床活动。通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（指导病人床上大小便，保持大便通畅），床上变换体位，防止压疮的发生。
2、病情观察：准确、定时测量血压、脉搏及尿量，并正确记录（病人出现异常及时报告医师，如少尿、无尿、考虑休克等）。每2-4小时留取尿液于试管中，观察尿液颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血量重。准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况（若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗）。定时监测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化，观察体温和血尿白细胞计数，判断有无感染。
3、维持水、电解质及血容量的平衡：建立静脉通路，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。保证足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入应用止血药，减少或控制出量，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。
4、对症处理：高热者及时物理或药物降温，腰腹痛明显者，给予止痛、镇静药物，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
术前护理
1、密切观察病情：准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并记录，并随时注意病人的病情和腹部包块的变化情况，立即建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。若病人出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理。
2、术前准备：有手术指证者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查（选择床边），以免加重损伤和休克。
3、心理护理：主动关心、帮助病人了解病情，治愈疾病的方法，解释目前采用的治疗方法的可行性，消除病人及家属的顾虑，以取得配合。
术后护理
1、体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸，但肾损伤修补术后病人需卧床2-4周，合并骨盆骨折者需卧床6-8周。肾实质切开者应绝对卧床2周，防止术后出血。
2、饮食：术后6小时、无麻醉反应者，可进食（水-流质-半流质-普食），保持大便通畅。
3、预防感染
① 加强观察：注意病人的生命体征、尿液颜色（有无脓苔或絮状物沉淀等）及尿液检查结果（白细胞值）。
② 多饮水：起到内冲洗的作用，有利于感染的控制。
③ 做好伤口及引流管的护理。
④ 有感染者，遵医嘱应用抗生素控制感染。
4、伤口及引流管的护理：保持手术切口清洁干燥，敷料渗湿及时更换。引流管护理同前。
5、并发症的护理
① 尿漏：开放性损伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，加强营养及锻炼，以增强抵抗力，促使尿瘘的愈合。
② 尿道狭窄：尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高，病人需要定期进行尿道扩张。扩张时应根据病人尿道的情况，选择合适的尿道探条，动作轻柔，无菌操作，避免医源性感染和损伤。
③ 血尿：病人活动后、手术后出现血尿，应注意观察血尿变化的情况，嘱病人多饮水，遵医嘱用止血药。血尿严重应卧床休息。
健康教育
1、卧床：骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应适时改变体位和翻身，预防压疮。多食富含维生素的食物，多饮水保持大便通畅，防止排便用力引起继发性出血。并在床上进行肌肉锻炼，防止肌肉萎缩和废用性脱钙。
2、康复指导：肾损伤非手术治疗、病情稳定的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动。如损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损伤的药物（如氨基糖苷类抗生素）。
3、定期复查，不适随诊。

尿道损伤护理常规
尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道。男性尿道以尿生殖隔为界，分前、后两段，前尿道包括球部和阴茎体部，损伤多发生在球部，后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部。
术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理。
2、观察并预防休克及其它合并伤（如骨盆骨折）每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次，如有休克按休克处理。
3、防止尿潴留及尿外渗，可留置导尿管，导尿失败者做耻骨上膀胱穿刺，或行膀胱造瘘术解除尿潴留，切勿强行导尿，以免加重尿外渗。
4、预防感染，按医嘱使用抗生素。
5、做好术前准备，输液、配血、备皮，按医嘱执行麻醉前用药。
6、合并骨盆骨折者，搬运时要防止加重损伤，宜睡硬板床，按骨折处理。
术后护理：1、执行泌尿外科一般常规护理。
2、持续留置导尿及膀胱造瘘者，按引流管护理常规护理。
3、合并骨盆骨折需卧床者，指导患者床上活动，预防压疮，保持大便通畅，预防便秘。
4、拔管后鼓励病人多饮水，观察排尿情况。
5、尿道损伤易并发尿道狭窄，应向病人解释行尿道扩张的意义，出院后仍需到当地医院复查，定期行尿道扩张。
6、带引流管出院的做好引流管自我护理知识宣教，嘱定期更换引流管及引流袋，多饮水等。

膀胱破裂护理常规
膀胱破裂是指膀胱壁在受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。分为腹膜内、腹膜外及混合性膀胱破裂。
术前护理：1、执行泌尿外科一般常规护理。
2、膀胱破裂轻微，可保守治疗的。留置导尿管7-10天，并预防感染。严格执行引流管护理常规。
3、有手术指针的，立即行术前准备，通知患者禁食、备皮、按医嘱输液、输血，及早使用抗生素。
4、生命体征观察，每1-2小时测血压、脉搏、呼吸一次，如有休克按休克处理。
5、留置导尿管引流膀胱内尿液，减轻尿外渗。准确记录尿量，观察尿外渗情况。
6、腹膜内型膀胱破裂，遵医嘱胃肠减压。
7、合并有骨折者，搬运时应避免加重损伤。
术后护理
1、执行泌尿外科一般常规护理。
2、定时测量血压、脉搏、呼吸，做好病情记录，正确记录尿量。
3、引流管护理按引流管常规护理，注意观察术后切口有无渗液。
4、预防感染，按医嘱输液，正确使用抗生素。
5、有腹膜炎者按腹膜炎常规护理。

6、有骨盆骨折者，宜睡硬板床，按骨折处理。
库欣综合征的护理常规
库欣综合征时肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性的症状。
术前护理1、监测血糖，术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力，出现座疮的病人，术前2天应用抗生素预防感染。
2、为防止手术后糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨各肌肉注射醋酸可的松50毫克。
3、术前常规备皮，备血及肠道准备。
术后护理
1、常规监测生命体征，血压平稳后可取半卧位，利于伤口引流。
2、肾上腺皮质危象的观察，注意患者有无头痛、呕吐、恶心、脉搏快、无力、腹泻、血压下降及神志的改变，如有变化立即通知医生，积极配合抢救。
3、遵医嘱予以激素治疗，并观察药物的反应。
4、加强营养，维持水电平衡，促进伤口愈合。
5、引流管的护理，保持通畅，防止脱出，观察引流液的色、质、量并记录。
6、预防咳嗽及便秘，防止腹压增高震动伤口，可使用腹带。
出院指导
库欣综合征术后，需长期或终身激素替代治疗，应指导病人出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药物，向病人及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱其出现症状立即就诊，注意个人卫生，预防感冒。
儿茶酚胺的护理常规
儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞瘤，肾上腺外异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生，其特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起的高血压、高代谢和高血糖为主要表现的疾病。嗜铬细胞瘤多为良性，恶性占有10%。男女发病率大致均等，20-50岁较多见。
术前护理
1、密切监测血压情况，防止意外发生，在控制血压至正常范围1周以上才能接受手术。
2、遵医嘱完善相关检查，静脉采血查卧、立位醛固酮、血管紧张素等时注意，清晨患者未起床前先抽血查卧位的，再下床活动后2小时抽血查立位的，做好相关知识宣教。
3、用药护理：遵医嘱给予病人口服酚卞明、特拉唑嗪等a-受体阻滞剂，不可自主停药或间断服药，用药期间应严密监测血压、心率的变化，服药后应有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压。
4、嘱病人进食低盐、低糖、高蛋白和富含维生素饮食，保持大便通畅。
5、避免情绪激动，避免刺激按摩肿瘤区，避免剧烈活动，变换体位时动作应缓慢。
6、术前遵医嘱给予静脉输液扩容。
7、做好心理护理，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，做好疾病的健康教育。
术后护理
1、术后6小时血压平稳后可取半卧位，鼓励患者适当的床上翻身及活动四肢。术后2-3天可协助下床活动。
2、合理安排输液，肛门排气后患者无腹胀，可进流质饮食。
3、密切观察生命体征的变化，每15-30分钟测1次，如出现低血压、心动过速等休克症状时应立即通知医生，并及时处理。
4、保持尿管及伤口引流管的通畅，准确记录24小时入量和出量，保持出入量平衡。
5、观察伤口处有无渗血，观察伤口引流管的颜色及量，如出现引流量增多、面色苍白、烦躁不安、血压下降、心率加快等应立即给予处理。
6、鼓励咳嗽、拍背、多做深呼吸，必要时给予雾化吸入帮助痰液排出，预防肺部感染。
出院宣教
1、心理指导：保持乐观的情绪，避免情绪激动。
2、自我护理：防止外伤和感染，避免诱发因素，学会自我护理。
3、监测血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。
4、定期复查。

肾结核的护理
肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其他器官的结核大都继发于肾结核，肾结核约90%为单侧病变，发病年龄为20-40岁，男性多于女性。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最早出现的症状，其次是血尿，为全程血尿，此外还表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至尿毒症。
术前护理
1、 应用抗结核药物，配合手术治疗。向病人和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，控制病情，防止进一步加重。
2、加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。
3、保持个人卫生，预防感冒，勤换衣裤，鼓励多饮水。
4、了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工作，以决定手术是否可行。
5、关心体贴病人，指导病人以休息为主，保证足够的睡眠。病室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜。
6、同外科手术前护理。
术后护理
1、继续应用抗结核药物。
2、体位：术后血压平衡后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。
3、监测体温：手术应激导致术后病人高热，可持续数日。每日测体温4次，体温超过39℃改每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，控制体温在39℃以下，注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡。随时倾听病人主诉，加强生活护理，增加病人舒适感。
4、应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染。保持尿管通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。
5、健康指导：出院后仍需服用抗结核药3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝损伤的程度，术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。

引流管护理常规
1、选择合适的引流管：导尿管口径选择应根据尿液外观、导尿的目的、性别等综合考虑，准备冲洗时用三腔气囊导尿管。
2、妥善固定：固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。
3、密切观察：密切观察尿液的颜色、量、性状。
4、保持引流通畅：引流管长度适中（病人正好翻身），勿使导尿管扭曲、受压或堵塞，经常挤捏导尿管，堵塞后及时冲洗保持通畅，留置导尿管及膀胱造瘘管堵塞护士进行冲洗，肾造瘘管及输尿管导管堵塞要报告医生，在医生的指导下进行冲洗，量5-10ml。
5、防止逆行感染
①、 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。
②、 留置导尿者病人每天用0.05%碘伏会阴擦洗2次。
③、 保持密闭式引流，定时更换引流管及引流袋，注意无菌操作。
④、 定时留取尿液做培养及常规检查，以便及时发现感染。
⑤、 鼓励病人多饮水，2000ml-3000ml/天，起到生理性冲洗的作用。
6、记录：记录病人的全身情况、主诉、引流管的通畅情况、引流液的颜色、量、性状，术区敷料情况、拔管情况等
1、 根据病情拔管：根据病情及医嘱拔除引流管，并观察拔管后的情况。

双J管的护理
双J管常用于微创经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、肾盂成形术、输尿管吻合等术后的引流，双J管可起到支架作用，同时具有引流尿液的作用。留置双J管的病人应注意：
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举、下蹲、伸懒腰等动作，不提重物，以免双J管移位。
2、双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，应多休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。
3、多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
4、勤排尿，不憋尿，不做剧烈活动，排尿时不宜过于用力。
1、 如出现发热、血尿、腰痛难忍时应及时就诊。
6、按时返院拔管，双J管一般为术后1个月或1个半月拔除，进口双J管为术后3个月拔，具体时间按医嘱而定。拔管时带好出院已记账的拔管收费单（如小儿要打全麻拔管时应嘱咐早上10点后禁饮禁食）。

烧伤的护理常规
1．按烧伤科常规护理。
2.预防感染：注意无菌操作。
3．病室要求 病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32oC，湿度60％一70％。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为lh。
4．心理护理 针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。
5．病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化和呼吸频率。深度，发现异常时及时通知医师，配合抢救。
6．晨、晚间护理 严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。
7．褥疮护理 重视褥疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿应及时更换。
8．营养护理 鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。
9．做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
10．护理记录正确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。
11．康复护理尽早指导和协助患者进行功能锻炼，减少因搬痕增生引起的功能障碍。

重度烧伤病人的护理常规
1 对病员进行评估
病员到达医院后，护士应迅速对创面做出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）做出护理诊断〔1〕。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。［医学教育网　 搜集整理］
2. 初期护理
对病员进行评估的同时应立即行快速有效的急诊处理，即初期处理〔1〕。对病员要做出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。
2.1 维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。
2.2迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺，但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大，5例行股静脉切开，其余早期行静脉留置针，保证了病员快速补液的需要。
2.3 心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留下疤痕，故患者心理负担很重。针对这种心理状况，我们在进行初期护理时尽量多和患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀和支持，使其有信心战胜疾病。
2.4 初期创面的护理：正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有下肢烧伤，采用包扎疗法，应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。
2.5 密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。每1小时测脉搏、呼吸和血压，每4小时测体温并记录。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在3050ml.早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。
3 休克期的护理
由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量，根据需要补给胶体、晶体和水分。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划〔1〕。按照目前我国较统一的补液方案，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体各半量，最好在伤后8小时内输完，而水分则每8小时各输总量的三分之一〔1〕。根据上述原则及病情需要，我们严格掌握液体速度和胶、晶、水分的分布，严密观察生命体征、尿量、神志、精神和外周循环等变化，准确记录出入量，根据尿量调节补液速度和补液量，给病人留置导尿，经积极补液，使病人尿量保持在每小时50ml左右，安全度过了休克期。
4 感染期的护理： 感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。

4.1，密切观察创面的渗出情况，加强对创面的护理，及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。，对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9％的生理盐水溶液。同时，为了保证创面干燥，我们自制了拱形烤架，用60瓦灯炮，每4个一组，分3组排放，根据创面情况及病人的温度，调节高度和密度，过高达不到保温，过低容易烫伤病人。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2-4小时翻身一次，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，除合并糖尿病患者于五天后出现体温上升，经处理创面和及时更换抗菌素后，体温下降外，其余均安全度过感染期。
4.2 按医嘱及时准确使用抗菌素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4-6次。
4.3 在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。对糖尿病病人，以低盐低脂肪，适量蛋白质为宜，食物要多样化，选用绿色蔬菜，注意粗细搭配。
5 . 呼吸道护理和气管切开置管护理 ：常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。每日清洗并煮沸消毒内套管2次，每次30分钟，管口用一层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次2－3ml，并给超声雾化吸入，每日2次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。
6 糖尿病病人的护理
因病人患糖尿病5年余，平时血糖控制良好，因烧伤应激，血糖在入院6天内波动大，最高达24.77mmol/l，随时会有糖尿病昏迷及酮症酸中毒等并发症的发生。护理中我们采用美国强生－快速血糖仪，采手指或耳朵一滴血的方法及时监测血糖变化，每日早、中、晚三次，为防止误差，每周对病人采静脉血，实验室查空腹血糖对照，用试纸法测尿糖及定期实验室测尿糖对照作为参照，根据监测结果，及时汇总并报告医生，以便调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。