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1、高风险医疗技术分级管理制度 为标准高风险医疗技术的管理，削减平安隐患，保障患者医疗平安，依据卫生部医疗技术临床应用管理方法的规定，并结合医院实际，制定本制度。 一, 科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员, 相应的设备, 设施和质量限制体系，并遵守技术管理标准。 二, 各科室依据本专业本科室开展的医疗技术，建立高风险诊疗技术书目。〔见附件高风险医疗技术书目〕 三, 依据我院手术医师资格分级授权管理制度与程序, 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序的规定，高风险医疗技术的开展资格授权于高年资副主任医师及主任医师，并依据四级手术进展审批管理
2、未予授权的人员将不得开展相应的手术及操作。 四, 术者实力的评价，每两年评价一次。评价规定依据我院手术医师实力评价与再授权制度及程序, 麻醉医师实力评价与再授权制度及程序执行。 五, 监视管理 〔一〕医务处〔质控办〕履行管理, 监视, 检查职责，对高风险医疗技术进展平安性, 有效性和合理应用状况的评估。 〔二〕依据本制度对手术医师资格分级授权进展准入和动态管理； 〔三〕不定期检查执行状况，其检查结果将纳入医疗质量考核工程中； 〔四〕 对违反本标准超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并依据医院医疗质量限制方法的相关规定处理。 附件：高风险医疗
3、技术书目 高风险医疗技术书目 一, 内科 〔一〕心内科 1.高危经皮冠状动脉内介入〔PCI〕治疗术 严峻成角 ( >9 0°) , 重度钙化, 近端严峻弯曲, 完全闭塞 >3个月和 (或 )伴桥状侧支, 左主干病变, 累及不能爱护的大分支, 静脉桥退行病变 ；及合并：年龄≥75岁, ＬＶＥＦ <30% , 急性冠状动脉综合征, 严峻主动脉瓣狭窄, 肾功能不良：血肌酐 >176.8μｍｏｌ/Ｌ ( 2 .0ｍｇ/ｄｌ)等临床状况 2．冠状动脉旋磨术 3．心脏转复除颤器植入术 4．慢性心力衰竭心脏再同步化治疗 5．室性心动过速, 心房颤抖射频消融术
4、〔二〕呼吸内科 1．支气管镜检查 2．TBNA 3．镜下治疗 4．电子胸腔镜 〔三〕消化内科 粘合剂栓塞术 〔四〕肾内科 1．肾穿刺活检术 2．腹膜透析置管术 3．深静脉置管术 4．动静脉内瘘术 〔五〕血液科 1．大剂量化疗 2．造血干细胞移植 〔六〕神经内科 1．颈动脉支架植入术 2．椎动脉支架植入术 3．基底动脉支架植入术 4．颅内动脉瘤栓塞术 5．脑血管畸形栓塞术 6．脑动静脉瘘栓塞术 7．颅内, 外动脉支架置入术 8．脑梗死动脉溶栓术 9．颅内静脉窦血栓介入溶栓及再通术 〔七〕急诊科, ICU 1．呼吸
5、机协助呼吸 2．气管插管术 3．纤支镜下吸痰 4．深静脉置管 5. 主动脉球囊反搏 6．腹膜透析 〔八〕肿瘤科 1． 气管支架植入术 2. 小肠, 结肠支架植入术 3．中心性肺肿瘤消融治疗术 4. 椎体骨水泥成形术。 二, 外科 〔一〕肝胆外科 1. 主动脉夹层腔内修复术 2. 腹主动脉瘤切除术 3. 胰十二指肠切除术 4. 半肝切除术 5. 肝癌裂开出血手术 6. 困难肝外伤手术 7. 胰腺外伤手术 8. 困难胆系结石手术 9. 门脉高压分流术 〔二〕胃肠外科 1．高龄>75岁，合并有心, 脑, 肺部严峻疾患的手术 2．合并有严峻电
6、解质紊乱, 心脑血管及肺部疾病的急症手术 〔三〕骨关节科 〔四〕脊柱外科 1．寰枢椎前路, 后路减压融合术 2．寰枢椎先天性融合畸形, 寰枢椎不稳后路减压〔内固定〕术 3．重度胸腰椎骨质疏松性骨折〔压缩大于60％〕PVP或PKP术 4．上颈椎单间隙减压内固定术 5．胸椎黄韧带骨化后路减压术 6．多节段颈间盘切除减压内固定术 〔五〕创伤外科 2.骨盆骨折手术治疗切开复位内固定, 闭合复位内固定 6.骨折并发症：下肢深静脉血栓, 肺栓塞 〔六〕手足外科 1. 断指〔肢〕再植技术 2. 皮瓣游离, 修复技术 3.
7、 游离足趾移植手指再造技术 4. 手部畸形矫形技术 5. 臂丛神经探查修复及神经转位技术 6. 人工小关节置换技术 〔七〕心外科 1．大血管手术〔胸主动脉瘤, 主动脉夹层等〕 2．急症冠状动脉搭桥术 3．重症瓣膜病手术 4．婴幼儿困难先心病手术 5．瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术 〔八〕胸外科 〔九〕泌尿外科 1．巨大嗜铬细胞瘤切除术 2．全膀胱切除＋尿流改道术 3．前列腺癌根治术 4．巨大肾肿瘤切除术 〔十〕神经外科 1, 高颈髓髓内肿瘤显微切除术 2, 幕上脑深部肿瘤显微切除术 3, 岩斜区, 脑干及其旁边肿瘤显微切除术 4,
8、 颅内多发或较大动脉瘤显微夹闭术 5, 颅内动脉瘤, 血管畸形等神经介入栓塞术 6, 新技术, 新工程手术 〔十一〕肛肠外科 肛周坏死性筋膜炎 〔十二〕烧伤整形 各种烧伤晚期功能障碍, 功能重建术，乳房再造术，面部轮廓改造术 三, 妇, 产, 生殖科 〔一〕产科 1．羊水栓塞 2．肩难产 3．妊娠期急性脂肪肝 4．DIC 5．脐带脱垂 6．HELLP综合征 7．胎盘早剥 8．先天性心脏病合并妊娠发生心衰 9．产后出血 10．妊娠并发甲亢危象 11．子痫并发脑出血 〔二〕妇科 1.腹腔镜下恶性肿瘤根治术〔宫颈癌, 子宫内膜癌〕
9、3.开腹恶性肿瘤根治术〔宫颈癌, 子宫内膜癌, 卵巢癌〕 〔三〕生殖科 多胎妊娠减胎术 四, 五官科 〔一〕眼科 4.高龄合并心脏病, 糖尿病等全身疾病，全身状况较差患者的手术。 〔二〕耳鼻喉科高风险手术书目 1．喉癌喉全切, 局部喉切除术 2．下咽癌切除术 3．颈部淋巴结清扫术 4．人工耳蜗植入术 5．面神经减压术 6．乳突根治术 7．颞骨全切或次全切术 8．颈静脉球体瘤切除术 9．困难的食管镜检查＋异物取出术 10．气管镜检查＋异物取出术 11．紧急困难的气管切开术 12．咽后壁脓肿切开引流术 13．颈部脓肿切开引流术 14．鼻
10、内镜下经蝶窦垂体瘤切除术 15．鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 16．鼻内镜下视神经减压术, 眶减压术 17．各种缘由引起的困难外伤, 喉外伤引起影响生命体征不稳定需马上手术抢救者，高龄患者须要全麻手术者。 〔三〕口腔科 1.皮瓣, 肌皮瓣移植修复颌面部软组织缺损 五, 麻醉科 1心脏, 大血管手术麻醉 2颅内动脉瘤手术麻醉, 巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉 3肾上腺手术麻醉 4多发严峻创伤手术麻醉，休克病人麻醉 5高位颈髓手术麻醉 6器官移植手术麻醉 7高龄病人麻醉 8新生儿麻醉 9限制性降压 10低温麻醉 11有创血管穿刺术 12心肺脑复苏
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