通信铁塔监理检查表.doc

监理安全通知书
工程名称： 编号：

致：_______________________（施工单位）
贵公司承建的___________________________，即将开始施工，为了落实好国家安全生产的有关规定，加强对工程的管理，保证在安全生产的同时使工程能按时、按质、按量完成；结合建设单位及我公司关于安全文明生产工作的规定，在整个工程实施期间，望贵司严格执行以下规定：
1、施工人员进入现场前要进行安全培训，合格后方可进入现场施工。
2、现场安全设备齐全，施工人员需佩戴安全帽入场，并设有安全员。
3、特种作业人员应持证上岗，严禁酒后施工。
4、施工区域内，应设置安全警示标志，安全员在施工过程中要全程进行安全监督。
5、严禁高空抛物，五级风以上天气不得进行高空作业。
6、施工前，对所有器械的安全性能进行检查，并在施工过程中，随时检验，确保施工顺利进行。

请贵公司积极配合，严格执行安全生产的规章制度，贯彻执行本通知的各项事宜，以保证整个工程任务的顺利完成。
项目监理机构：
总监理工程师：
年 月 日
施工单位项目经理：郑俊
签收日期： 年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

安全技术交底记录
工程名称：
一、监督检查施工单位安全技术交底情况
施工单位

项目负责人

序号

检查内容
检查结果 （打“√”）
1
施工单位安全技术交底是否进行
□ 是 □ 否
2
施工单位安全技术交底是否逐级进行
□ 是 □ 否
3
安全技术交底是否延伸到全体施工作业人员
□ 是 □ 否
4
安全技术交底内容是否全面
□ 是 □ 否
存在问题及整改要求:
无

施工单位项目经理：
监理人员：
检查日期 ：
年 月 日
二、项目部内部监理人员安全技术交底记录
交底日期

交底地点

监理安全技术交底的主要内容：
1、 工程概况
2、施工程序
3、安全监理措施
交底人：
监理人员签名：
注：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。
总监巡检记录
工程名称：
监理单位：
施工单位：
巡检的工程部位、地段、工地名称：
到达时间：

离开时间：
巡检内容
检查结果及评价记录
处理要求

其它情况：
无

总监理工程师签名：
年 月 日
注：该表与现场工艺检查表配套使用
旁站监理记录表
编号：JL/JL-08 日期：
工程名称：
工 程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：

发现问题：

无
处理意见：
无

施工企业：

项目经理部：（盖章）

施工负责人（签字）

监理单位：天津市中网通信工程监理有限公司

项目监理机构：（盖章）

旁站监理人员（签字）

开工交底记录（按单站）
工 程 名 称：
施 工 单 位：

我公司于 年_____月_____日组织了 等单位代表对本工程进行了开工前交底，结论如下：
序号
交底内容
交底情况
备 注
1
设计文件

2
变更要求

3
施工质量要求

4
安全文明施工要求

5

其它说明：

记录：
年 月 日

设 备 材 料 点 验 报 告
项目名称：
我公司于 年 月 日至 年 月 日组织了 等单位代表对本工程设备材料进行点验，结果如下：
序号
箱（型） 号
货、单是否一致
（Y/N）、材料外观
说 明
1

2

3

4

5

6

其它说明：

施工单位代表： 　　　　　　　　　 监理单位代表：
供货单位代表： 　　　　　　　　　　 日期：

工程量统计表（按单站）
项目名称：
站点名称：
日期：
项 目
规格型号
单位
数 量
备注
设计数量
实际数量

其它情况

施工单位签名：

监理单位签名：

监理员： 日期： 年 月 日

施工安全现场检查记录表（按单站）
被检查单位： 被检查施工队： 检查时间： 年 月 日
检查内容
检查方法
检查结果
检查情况及整改建议
是否有针对作业环境的防范措施。如竹梯是否有防滑套，马路边施工现场是否有警示标志。
施工现场是否按规范进行围蔽？
查现场
是（ ） 否（ ）

施工现场使用安全劳保用品及其他工器具是否符合安全要求（安全帽、安全带完整，竹梯有防滑胶套，路边作业穿反光衣）
查现场
是（ ） 否（ ）

是否有技术交底。
施工现场是否有当日安全技术交底（可在施工日记中体现）
查现场
是（ ） 否（ ）

劳动防护用品、仪器的佩戴与使用。
现场施工人员是否按规范佩戴与使用劳保用品及工具。
查现场
是（ ） 否（ ）

现场涉及中毒风险的，是否携带有毒有害气体检查仪器
查现场
是（ ） 否（ ）

现场涉及触电风险的，是否携带测电工具或仪器
查现场
是（ ） 否（ ）

现场涉及高空坠落风险的，是否携带安全带
查现场
是（ ） 否（ ）

施工车辆车况及准驾资格情况。
施工车辆灯光、制动、传动系统是否存在故障
查现场
是（ ） 否（ ）

驾驶员是否持有企业准驾证
查现场
是（ ） 否（ ）

安全员与监理到场情况。
施工现场是否有专职持证的安全员巡查或提供巡查记录
查现场
是（ ） 否（ ）

施工现场是否有现场监理员，监理日志是否记录现场情况
查现场
是（ ） 否（ ）

被检查单位：

_____________工程质量检查表
年 月 日
工程名称

地 点

施工单位

开、竣工时间

序号
主要检查工序
控制重点
检查情况
备注说明
1

2

3

4

5

6

7

8

施工单位：
监理单位：

隐蔽工程记录表
站点名称

地址

施工单位

监理单位

报验时间

检查时间

序号
检查内容
标准
检查结果
结论
1

基础或
桩孔
及设计相符，且长度、宽度－50mm～0mm,桩孔深偏差+500mm
基础长 m 宽m 深 、或桩孔深 M 直径 M

□合格
□不合格
2
桩孔深 直径
□合格

□不合格
3
钢筋绑扎
钢筋网眼偏差±5mm

□符合
□ 不符合

□合格
□不合格
4
主筋接头在钢筋笼 处，不允许大于2处
主筋接头在钢筋笼 处
□合格
□不合格
5
桩基础
主筋（纵筋）规格及设计相符，

主筋（纵筋）规格 mm

□合格
□不合格
6
钢筋笼及设计相符

钢筋笼 cm长 cm

□合格
□不合格
7
避雷引下线
避雷引下线至少2条

避雷引下线____条

□合格
□不合格
8
材料为40×4mm镀锌扁钢
镀锌扁钢为 mm
□合格

□不合格
9
避雷引下线应及立筋焊接牢固，焊缝长≥80mm，
焊缝长

□合格
□不合格
10
引下线露出土部分应≥500 mm

□合格
□不合格
11
预埋件
地脚螺栓应固定牢固，大小根开偏差±3mm

□合格
□不合格
12
馈线引上管：敷设固定牢固，

□合格
□不合格
13
开口方向符合设计要求

□合格
□不合格
附基础平面图、断面图，与各材料与基础的现场照片：

（说明：√表示“有”、□表示“无”）

工程量签证表
工程名称

项目编号

施工单位

日 期

项目内容及规格
签证内容：____ __________
单位
数量
备注
设计数量
实际数量

简易图样：
设计变更情况：

建设单位：

签章：
监理单位：

签章：
施工单位：

签章：

工作联系单
工程名称：
致：

发文单位（盖章）
负 责 人（签字）
年 月 日

监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致：
事由：

内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

会议记要
会议名称：

会议时间：
会议编码：
会议主持人：
会议地点：
会议记录人：
参会人员：

会议主题：

要求：

工程竣工文件审查意见表
工程名称：
施工单位：

监理工程师：
收到时间：
送出时间：
监理工程师审查意见：

____________________监理公司 年 月 日

工程结算监理审查意见表
工程名称：
施工单位：

监理工程师：
收到时间：
送出时间：
施工单位结算总额：

监理核算总额：

监理核减总额：

审查意见：

_______________监理公司
年 月 日

工程遗留问题跟踪表
工程名称：
施工单位：
致：
建设单位已于 年 月 日组织了本工程的验收工作，根据验收小组意见，本工程尚有以下问题需处理完善：
序号
存在问题
处理意见
处理时限
1

2

3

请贵公司尽快安排相关人员对以上问题进行处理并把处理结果报我公司。
监理工程师： 年 月 日
施工单位处理结果及有关说明：

施工单位项目经理签名：
年 月 日
监理公司复核：
监理工程师：
年 月 日
附注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

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