精神三科PDCA案例.doc

运用循环持续改进精神三科危险物品管理
（案例分析）
危险物品是指凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险物品。如各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪、刃以及易燃物品等。
精神障碍患者是一个特殊的人群，为了保证精神患者的安全和医疗活动的正常进行，精神科病房对危险物品实行严格管理，显得尤为重要，严防病人用作自伤、自杀、伤人、毁物及外走的工具。
循环又叫戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序，是英语单词(计划)、(执行)、(检查)和(处理)的第一个字母，循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。的四个阶段和八个步骤：（1）P（）计划阶段：找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。第1步：分析现状，找出存在的问题（尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题）。第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素（尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析）。第3步：找出主要的影响因素（影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素）。第4步：制定措施，提出行动计划；措施和活动计划要详尽具体，明确“51H”的内容：为什么制定该措施（)?达到什么目标（)?在何处执行（)?由谁负责完成（)?什么时间完成)?如何完成（)?（2）D（）执行阶段：按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。第5步：实施行动计划。按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。（3）C（）检查阶段：对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。第6步：评估结果（分析数据）；根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。（4）A（）行动或处理阶段：总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。 第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施（根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次循环加以验证）。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环（根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的）。
我科自2014年4月开始运用循环管理法对危险物品管理进行评价分析、跟踪监控，以达到持续改进的目的，减少危险物品的种类和数量效果显著。危险物品管理持续改进的具体过程就是通过循环的计划(P)、执行(D)、检查(C)、行动(A)4个阶段的一轮循环，具体应用如下。
一、 计划制订阶段(P)

制订科学合理的精神三科危险物品管理持续改进计划，是质量持续改进工作的开始阶段，是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。
这一阶段包括以下4个步骤：

（一）分析现状，找出目前精神三科危险物品管理中存在的主要问题：

1、 目前精神三科病房内危险物品种类较多，每一种危险物品的数量较大。
2、 存在危险物品的种类。
序号
名称
1
玻璃器皿类
2
电器类
3
刀剪类
4
绳索类
5
易燃品类
6
其他
3、 存在的危险物品种类中数量最多的是玻璃器皿，
4、 危险物品出现频率对比如下：
5、玻璃器皿包括的主要物品见下表：

序号
名称
1
玻璃水杯
2
调味品包装瓶
3
镜子
4
门窗玻璃
（二）、分析(主要)问题，查找各种原因：

精神三科全体工作人员共同了解科室危险物品管理的现状，并根据80/20原则确定需要迫切解决的问题，运用头脑风暴和因果图(鱼骨图)的活动方式，每位参和者提出自己的见解，集中到鱼骨图，集体分析、讨论，罗列出各种主要和次要原因。
精神三科危险物品管理不严格的各种原因分析鱼骨图

导致我们科室病房内存在危险物品的原因主要有两条：一、工作人员方面的原因是责任心不强，清理不彻底。二、病人方面的原因是饮食结构单一，购买调味品时未选择合适的包装物。
（一）缺乏危险物品管理制度
（二）工作人员法律意识、防范风险意识能力不强，安全意识淡薄，责任心不强，对潜在的不安全因素缺乏预见性。
（三）工作人员宣教不到位，执行入院接待服务流程时，未向病人家属讲解清楚，和患者沟通不够，致使病人家属不知道危害，重视程度不够。
（四）危险物品清理不够彻底，检查不到位不仔细未及时发现，日常清理工作不到位，没有及时发现及时清理。对各类危险物品使用管理不到位，病人使用危险物品时未在护理人员视线内。
（五）精神科工作的特殊性，患者长期和外界缺乏联系，不安心住院，情绪不平稳，不利沟通。病人饮食单一，为调剂口味多购买辣椒酱等调味品。
（三）、分析原因，确定主要原因：

导致病房内存在危险物品的原因主要有两条：一、工作人员方面的原因是责任心不强，清理不彻底。二、病人方面的原因是饮食结构单一，购买调味品时未选择合适的包装物。
（四）、制定计划和措施，设定预期目标：

科室根据存在的问题和主要原因，在可行性一经济性一效益性的前提下按照80／20原则制订具体措施。确定预期目标为：通过对危险物品的管控，使病房内危险物品的种类下降50%，数量下降80%。

序号
存在问题
措施
1
缺乏制度
制定精神科危险物品检查管理制度
2
工作人员法律意识、防范风险意识能力不强
组织科室工作人员对《医疗事故处理条理》学习，不断增强工作人员的法律意识、责任感和诚信度，提高防范风险的意识和能力
3
宣教不到位
加强精神科安全常识宣教，让病人及陪人充分认识危险物品给病人带来的危害，同时要让家人正确区分哪些物品可能成为危险物品，从而主动配合病房管理。
4
检查力度不够
对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。
晨间护理、午间护理时，认真检查。另外每周四全面彻底检查一次。
5
危险物品管理不规范
建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记，并由夜班在晨会上向全体医护人员汇报以便引起重视。

6
对各类危险物品使用管理不到位
对病房内有可能给病人带来伤害的各类危险物品严格管理，定位放置、固定数目、专人负责、严格交接班制度。

精神科危险物品等管理制度

凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险药品，发现后应立即收回。
一、病人入院或返院时，值班护士对病人携带的物品进行检查，对病人的物品进行登记，并有护士长统一保管，病人暂时不用的衣物交由家人带回。
二、对各种药品、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪、刃以及易燃物品等要严格保管，避免病人作为自杀、自伤、伤人工具，交接班时严格清点，如发现缺失立即报告主任和护士长并全面查找。
三、每日晨间、午间、夜间护理过程中，留心检查病员的衣物、床铺及床头桌等有无危险物品并及时收回。
四、病员使用刀、剪、针等物品时，要加强监护或代为处置，用完后立即收回。
五、加强责任心，巡视时发现危险物品或不安全因素应及时妥善处理
D阶段
（五）、对策实施
1、 实施一：组织全科工作人员共同制定精神科危险物品检查管理制度。
2、 实施二：组织科室工作人员对《精神科危险物品检查管理制度》、《医疗事故处理条理》及相关的法律法规知识学习。
3、 实施三：加强宣教，使病人及家人正确区分危险物品，且充分认识危险物品给病人带来的危害。
4、实施四：（1）、对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。
（2）、晨间护理、午间护理时，认真检查。
（3）、每周四全面彻底检查一次。
5、实施五：建立危险物品登记本，对查出的危险物品分类登记。

C阶段
（六）、效果对比：
1、 危险物品管控后种类变化情况：
精神三科危险物品种类变化柱状图

精神三科危险物品种类变化趋势图

2、 危险物品管控后数量变化情况：
精神三科危险物品数量变化柱状图

精神三科危险物品数量变化趋势图

A阶段
总结阶段是循环的最后阶段，同样非常关键，总结这一轮工作的实际效果及经验，将有利于推动下一次循环的进行。
科主任是科室危险物品管理第一责任人。全面负责科科室内危险物品清理工作，全体医务人员应积极主动参和。
本次循环总结的亮点：
1、制定了精神科危险物品管理制度。
2、找出危险物品管理的几个重点环节，对重点环节进行严格管控。
3、加强宣教，鼓励患者及家人积极参和危险物品的管控工作。
4、建立危险物品清理常态化机制。
5、建立危险物品登记制度。
巩固措施
（1）、对新入院、假出院返院、外出活动返回的病人，严格仔细检查，防止危险物品带入。
（2）、晨间护理、午间护理时，认真检查。
（3）、每周四全面彻底检查一次。
（4）、制定责任追究制度。

经过对危险物品采取管控措施后，我们科室的危险物品种类及数量均呈现出明显下降趋势，目前危险物品出现的频率基本控制在较低的可控状态。未能有效控制的危险物品是：门窗玻璃。我们对科室内的门窗玻璃不能有效防护，有可能给病人带来一定的危险，我们科室对具体情况向分管领导进行汇报，争取改造病区的门窗。