孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义.doc

孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义
胎儿宫内安危监测
1. 胎心
七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。
七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。
注：（120-160下/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。
2．胎动（非常重要）
胎动一般是4个月后开始被孕妇查觉的，从5个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。
注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。
3．B超
怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。
12-14周，曾有不良史的孕妇，应做第二次B超，如果没有不良史则不需做。
20-24周，必须做三维或二维彩超，进行排畸检查。需要提前预约。
24-28周，彩超再排畸。
37周，预约住院后最后做彩超进行检查，判断生产方式等。
注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。
4．胎儿监护仪
在仪器监护下20分钟内监护胎心与宫缩。
36周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。
5．血化验
胎盘功能的检查。
母体监测
1． 胎位：28周后头必须朝下，臀位与横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。
2． 体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。
3． 血压：正常值是140-90
4． 浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。
妊娠异常情况处理
1． 阴道流血
早期：由宫外孕引起或先兆流产。
胎盘因素：A前置胎盘：引发大出血，危害大。（前置胎盘与胎盘前壁、后壁、左壁、右壁无关，是指胎盘过低）
B胎盘早剥：引发大出血，危害大。（胎盘提前与母体剥离，如在后期发生整个腹部收紧，疼痛，应立即就诊）
宫颈病变：怀孕前一定要检查宫颈，妇女应每年检查宫颈。
2． 腹痛
流产：腹部硬度自测，全部变硬即为宫缩。
早产：28-37周内都属于早产，应注意。
胎盘早剥：同上
内、外科情况：阑尾炎等
妊娠并发症、合并症处理
1． 血型不合
ABO血型不合：1：64为正常，高于此值，需及时治疗。
RH血型不合：RH阴型血，第一胎尽量不流产，不合现象大多从第二胎时开始发生，
1：8为正常，高于些值危险。
2． 羊水异常
通过B超与彩超来检查，30-70MM之间为正常指标。
羊水过多：造成畸型（由于胎儿不能吞咽羊水）、合并糖尿病（胎儿排尿过多）、巨大儿。
羊水过少：造成胎儿窘迫（出现缺氧、骨骼畸形）、剖宫产多。
注：羊水多来源于胎儿的排尿，在一定周期内，这个值可以变化，时多时少，但如果通过4个象限检测，均不超过30MM，则是羊水过少，如果羊水指标持续下降，需立即就医。
3． 妊高症
一般在28周后发生，需在32-33周内剖宫产。
妊高症引发浮肿、高血压、蛋白尿，引起高血压、肾炎与糖尿病。
4． 糖尿病
2型糖尿病：妊娠前已经患病。
妊娠期糖尿病：由于胰岛素分泌不够，引发巨大儿、胎儿畸形、并发症（肝、肾衰竭），剖宫产多。（容易遗传给胎儿，是因为胎儿在母体内时，由于母体胰岛素分泌不足，而通过内自身分泌过多胰岛素，造成出生后该功能发生减弱）
注：25周岁以下，第一次怀孕的孕妇，不需要做糖筛检查，其余孕妇必须做该项检查。糖筛在24-28周进行，值在7.8以下为正常，如果超过7.8需要继续二次筛查，无论是一次筛查不正常还是二次筛查不正常，都需要按糖尿病进行治疗。
5． 心脏病
先心病与风心病：孕前已经患
围产期心肌病：孕期患。表现为心慌、气短、呼吸困难、心律失常、心脏超声心动图异常。夜间不能平卧。
注：患心脏病的患者，应遵医嘱，不可冒险怀孕。
6． 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进：表现为心慌、气短、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、性急易怒。
甲状腺功能减退：胎儿出生三天进行检查，容易造成新生儿或幼儿患呆小症。
7． 血小板减少性疾病
血小板小于50*10/L，暂不宜妊娠。
8．性病
AIDS
梅毒：造成新生儿先天梅毒。
淋病
尖锐湿疣
9．外科疾病
10．妇科疾病
子宫肌瘤：提倡顺产，半年后再切除，如果剖宫产，容易大出血，要遵医嘱。
卵巢囊肿：良性可以继续妊娠，恶性需立即手术。
宫颈癌
外阴黑色素瘤：死亡率高
早产的防治
胎膜早破：容易造成感染，引发脑瘫。
产前检查
首次建册
小于28周，四周一次
大于28周，二周一次
大于36周，一周一次
唐氏筛查
可以排队先天、遗传性疾病，在16周前必须要做。
产后忧郁症
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