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第三十三章 甲状腺激素与抗甲状腺药

一、最佳选择题
1、甲状腺素的合成需要
A、碳酸酐酶 B、过氧化物酶 C、环氧化酶 D、蛋白水解酶 E、单胺氧化酶
2、硫脲类抗甲状腺药的主要药理作用是
A、影响碘的摄取 B、抑制甲状腺素的释放 C、干扰甲状腺素的作用 D、抑制甲状腺素的生物合成 E、干扰甲状腺素的分泌
3、幼儿甲状腺素不足易患
A、侏儒症 B、呆小病 C、黏液性水肿 D、单纯性甲状腺肿 E、肢端肥大症
4、下列对放射性碘应用的描述，哪一项不正确
A、广泛用于检查甲状腺功能 B、易致甲状腺功能低下 C、不宜手术的甲亢治疗 D、手术后复发应用硫脲类药物无效者
E、用于治疗甲状腺功能低下
5、下列关于硫脲类抗甲状腺药的不良反应的描述，哪一项是错误的
A、粒细胞缺乏 B、药疹、瘙痒 C、中毒性肝炎 D、咽痛、发热 E、肾功能减退
6、下列关于大剂量碘的描述，哪一项是错误的
A、抑制甲状腺激素的释放 B、抑制甲状腺激素的合成 C、甲亢术前应用 D、治疗单纯性甲状腺肿 E、甲状腺危象治疗
7、甲亢病人术前服用丙硫氧嘧啶，出现甲状腺肿大时应如何处理
A、停服硫脲类药物 B、减量加服甲状腺素 C、停药改用甲巯咪唑 D、加服大剂量碘剂 E、加用放射性碘
8、碘剂不能长期单独用于甲亢治疗的原因是
A、为甲状腺素合成提供原料 B、失去抑制甲状腺激素合成的效应，诱发甲亢 C、使T4转化为T3
D、使腺体血管增生，腺体增大 E、引起慢性碘中毒
9、下列哪一种疾病禁用碘制剂
A、甲亢危象 B、甲亢病人术前准备 C、单纯性甲状腺肿 D、甲状腺炎 E、粒细胞缺乏症
10、抑制甲状腺球蛋白水解而减少甲状腺激素分泌的药物是
A、甲硫氧嘧啶 B、131Ⅰ C、甲巯咪唑 D、碘化钾 E、甲状腺素
11、下列抗甲状腺药中何药能诱发甲亢
A、甲硫氧嘧啶 B、甲巯咪唑 C、卡比马唑 D、大剂量碘化钾 E、普萘洛尔
12、老年人服用甲状腺素过量时，可出现下列哪一种不良反应
A、心绞痛与心肌梗死 B、血管神经栓塞性水肿 C、甲状腺功能不全 D、致癌作用 E、粒细胞缺乏症
13、甲巯咪唑的作用有
A、能对抗甲状腺素的作用 B、抑制甲状腺素的释放 C、能引起粒细胞减少 D、手术前应用可减少甲状腺组织的肿大
E、抑制外周组织中T4转变为T3
14、有关碘剂作用的正确说法是
A、小剂量促进甲状腺激素的合成，也促进甲状腺激素的释放
B、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量促进甲状腺激素的释放
C、小剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放
D、大剂量促进甲状腺激素的合成，小剂量促进甲状腺激素的释放
E、小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放

15、甲状腺功能亢进的内科治疗最宜选用
A、小剂量碘剂 B、大剂量碘剂 C、普萘洛尔 D、甲硫氧咪唑 E、碘化钾
16、丙硫氧嘧啶的作用机制是
A、抑制促甲状腺素的分泌 B抑制甲状腺摄取碘 C抑制甲状腺激素的生物合成 D抑制甲状腺激素的释放 E破坏甲状腺实质
17、不属于甲状腺激素应用的是
A、呆小病 B、黏液性水肿 C、单纯性甲状腺肿 D、地方性甲状腺肿 E、甲状腺功能亢进
二、配伍选择题
1、A.单纯甲状腺肿B.甲状腺危象C.甲亢术前D.黏液性水肿昏迷者E.甲亢术后复发及硫脲类药物无效者
<1> 、丙硫氧嘧啶用于
<2> 、立即静注大量T3用于
<3> 、131Ⅰ用于
<4> 、小剂量碘剂用于
<5> 、甲硫氧嘧啶+大剂量碘用于治疗
A、
2、A.维持正常生长发育B.抑制甲状腺激素释放C.黏液水肿治疗D.抑制甲状腺过氧化物酶E.甲状腺功能检查
<1> 、甲状腺激素的作用是
<2> 、大剂量碘剂的作用是
<3> 、丙硫氧嘧啶的作用是
<4> 、甲状腺素的临床应用是
<5> 、131Ⅰ的作用是
3、A.粒细胞缺乏B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能低下D.中枢抑制E.血管神经性水肿
<1> 、甲状腺激素的不良反应是
<2> 、放射性碘的不良反应是
<3> 、硫脲类最严重的不良反应是
<4> 、碘制剂的不良反应是
4、A.甲状腺素B.小剂量碘制剂C.大剂量碘制剂D.131.普萘洛尔
<1> 、用于治疗呆小病的药物是
<2> 、用于预防单纯性甲状腺肿的药物是
<3> 、常与硫脲类合用的甲亢治疗的辅助药是
<4> 、重症甲状腺功能亢进病情未控制者宜使用
三、多项选择题
1、甲状腺功能亢进的治疗药物是
A、丙硫氧嘧啶 B、甲巯咪唑 C、甲状腺素 D、放射性碘 E、碘化物
2、甲状腺素主要用于治疗
A、甲状腺癌 B、呆小症 C、侏儒症 D、黏液性水肿
E、单纯性甲状腺肿
3、丙硫氧嘧啶抗甲状腺作用的机制为 A、抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘离子氧化
B、降低促甲状腺素分泌 C、不影响已合成的T3、T4的释放与利用 D、破坏甲状腺组织
E、在周围组织中抑制T4转化成T3
4、硫脲类抗甲状腺药在临床主要用于
A、甲状腺功能亢进的内科治疗 B呆小病的替代治疗 C甲状腺手术前准备 D、黏液性水肿的治疗 E、甲状腺危象辅助治疗
5、丙硫氧嘧啶的主要临床适应证有
A、单纯性甲状腺肿 B、甲状腺功能亢进 C、甲状腺危象 D、单状腺功能亢进术前准备 E、黏液性水肿
6、关于大剂量碘的应用错误的是
A、甲状腺功能亢进的术前准备 B、单纯性甲状腺肿 C、甲状腺功能亢进的内科治疗 D、甲状腺危象 E、黏液性水肿
7、碘与碘化物的药理作用正确的是
A、小剂量时可用于单纯性甲状腺肿 B、大剂量时有抗甲状腺的作用 C、大剂量时用于甲亢术前准备
D、大剂量时抑制甲状腺激素的合成 E、大剂量时抑制甲状腺激素的释放
答案部分

1、B 2、D 3、B 4、E 5、E 6、D 7、D 8、B 9、D 10、D 11、D 12、【正确答案】 A 13、【正确答案】 C
14、【正确答案】 E
小剂量碘剂是合成甲状腺激素的原料，可预防单纯性甲状腺肿；大剂量有抗甲状腺作用，主要是抑制甲状腺激素的释放。
15、【正确答案】 D
【答案解析】 硫脲类常用于甲亢的内科治疗，适用于轻症与不宜手术或放射性碘治疗者；小剂量碘剂可预防单纯性甲状腺肿；大剂量碘剂应用于甲亢的手术前准备与甲状腺危象的治疗；普萘洛尔是甲状腺功能亢进及甲状腺危象有价值的辅助治疗药物。
16、【正确答案】 C
【答案解析】 丙硫氧嘧啶的药理作用及作用机制：①通过抑制甲状腺过氧化物酶所介导的酪氨酸的碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的生物合成，但对甲状腺过氧化物酶并没有直接抑制作用；②抑制外周组织的T4转化为T3；③轻度抑制免疫球蛋白的合成。
17、【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺激素主要用于治疗单纯性甲状腺肿、呆小病等；大剂量碘主要是抑制甲状腺素的释放，用于甲亢治疗。

二、配伍选择题
1、<1>、 【正确答案】 C <2>、 【正确答案】 D <3>、【正确答案】 E <4>、 【正确答案】 A <5>、 【正确答案】 B
2、<1>、 【正确答案】 A <2>、 【正确答案】 B <3>、 【正确答案】 D <4>、 【正确答案】 C <5>、【正确答案】 E
3、
<1>、 【正确答案】 B <2>、 【正确答案】 C <3>、 【正确答案】 A <4>、 【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺激素过量可引起甲状腺功能亢进的临床症状。放射性碘剂量过大时易致甲状腺功能减退。硫脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是白细胞减少症与粒细胞缺乏症碘制剂可于用药后立即或几小时后发生急性不良反应，主要表现为血管神经性水肿、上呼吸道水肿及严重喉头水肿。
4、<1>、 【正确答案】 A <2>、 【正确答案】 B <3>、 【正确答案】 E <4>、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺素可代替内源性甲状腺素的不足，用于治疗呆小病；小剂量碘剂补充合成甲状腺激素的原料，使甲状腺激素的合成与分泌保持正常，可有效地防止单纯性甲状腺肿的发病；对重症甲状腺功能亢进病情未控制者，如131 I用量过大，可能从被破坏的腺体中释放出大量甲状腺素而发生甲状腺危象，所以应先用其他抗甲状腺药控制重症甲状腺功能亢进病情，使基础代谢率明显下降后方可应用131 I治疗。普萘洛尔是甲状腺功能亢进及甲状腺危象有价值的辅助治疗药物，适用于不宜手术、不宜应用抗甲状腺药及131 I治疗的甲状腺功能亢进患者，常与硫脲类药物合用。
三、多项选择题
1、【正确答案】 2、【正确答案】 3、【正确答案】
【答案解析】 全国高等学校教材（供药学类专业用）《药理学》第6版（人民卫生出版社）第349页第7行：丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。
所以本题应该选E，但是应试指南上是没有提及的，所以了解即可！
4、【正确答案】
【答案解析】 本题考查硫脲类抗甲状腺药的临床应用。硫脲类是抗甲状腺药，临床主要用于①甲状腺功能亢进的内科治疗；②甲状腺手术前准备；③甲状腺危象。而呆小症、黏液性水肿的治疗需甲状腺素来治疗。
5、【正确答案】
【答案解析】 本题考查丙硫氧嘧啶的临床应用。丙硫氧嘧啶是治疗甲状腺功能亢进的药物，单纯性甲状腺肿是由于缺碘致甲状腺激素合成不足而引起的疾病，黏液性水肿是甲状腺功能减退的疾病，两者均需采用甲状腺激素治疗。
6、【正确答案】
【答案解析】 单纯性甲状腺肿选用小剂量碘治疗，甲状腺功能亢进的内科治疗应该选用硫脲类药物，黏液性水肿主要用甲状腺素治疗，大剂量的碘可用于甲状腺功能亢进的术前准备与甲状腺危象的治疗。
7、【正确答案】
【答案解析】 已知不同剂量碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。小剂量碘化物用于治疗单纯性甲状腺肿。大剂量碘化物可产生抗甲状腺作用。其特点是快、强，2周作用达峰，继续用药，作用下降，症状可复发。故可用于甲状腺功能亢进手术前准备与甲状腺危象治疗。其机制主要是抑制甲状腺素的释放，可能是抑制蛋白水解酶，使T3、T4不能与甲状腺球蛋白解离。此外，还可抑制甲状腺激素的合成。

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