循证护理在脑梗死患者护理中的应用及护理干预.doc

循证护理在脑梗死患者护理中的应用及护理干预

　　摘要：目的 脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，占脑卒中发病率的60%～90%。且近年来发病率呈上升趋势。如何做好脑梗死护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者早日康复，是摆在护士面前亟需解决的问题。方法 选择脑梗死患者108 例，随机分为对照组与观察组各 54例，对照组进行常规护理，观察组从心理、饮食、休息活动、用药、出院指导等方面进行循证护理。结果 观察组的自理能力明显高于对照组，平均住院日、住院费用与并发症的发生率明显低于对照组。结论：循证护理在脑梗死患者治疗中有重要作用，缩短了平均住院日，降低了住院费用，减少了并发症，提高了自理能力。

　　关键词：循证护理；脑梗死；护理干预
　　循证护理（EBN）又称实证护理或求证护理，现正深入到护理工作的各个领域[1]。2013年1月～2014年12月收治脑梗死患者108例，观察循证护理在脑梗死患者的应用效果，缩短了平均住院日，降低了住院费用，预防与减少了并发症，提高了患者的自理能力，提供了有力依据，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2013年1月～2014年12月收治脑梗死患者108例，随机分为对照组与观察组各54例。对照组男29例，女25例，年龄56～81岁。观察组男24例，女30例，年龄52～77岁。两组在性别、年龄、病变性质，原发病种类、文化程度及病情轻重程度无差异，P>0.05，具有可比性。
　　1.2方法 对照组给予常规护理，根据患者的病情及护理级别观察病情，严格观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，严格无菌技术操作规程。观察组从入院开始进行心理、饮食、休息活动、用药、并发症、出院指导等方面检索文献并寻找循证支持，最终确定真实可靠的最佳证据采取相应的护理措施进行循证护理。
　　1.2.1密切观察病情变化 根据患者病情制订周密、合理的护理计划，协助医师完善各项常规及辅助检查。做好基础护理，患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动。必要时给予吸氧，确保呼吸道通畅。密切观察患者生命体征，尤其是体温、血压、血糖、瞳孔及意识状态变化及时报告医师，及时对症处理，并详细做好记录。护理人员应为患者创造舒适、安静、安全的就医环境，保持室内温度在18℃～20℃，湿度60%～70%，开窗通风，2次/d，保持室内空气新鲜，严格限制探视人数，护理人员操作时做到四轻。加强患者口腔护理，保持口腔清洁，用淡盐水漱口，2～3次/d，加强患者皮肤护理，预防压疮及坠积性肺炎的发生，做到勤用温水擦浴、勤翻身、勤按摩受压部位，保持床铺干燥柔软、清洁、平整。
　　1.2.2饮食护理 ①给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇的食物，多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果；②鼓励患者多饮水，适当喝茶，以减少血液黏稠度，有利于血液循环；③指导患者饮食应有规律，勿暴食暴饮，养成良好的饮食习惯；④告之患者戒烟酒，以免引起血管改变。
　　急性脑梗死患者溶栓之前应禁食，溶栓后根据病情给予相应的易消化、低脂低盐饮食，以维持水电质及酸碱平衡，补充机体内营养。昏迷患者应尽早给予鼻饲，注意鼻饲液的温度、速度与量；对合并糖尿病的患者，宜严格控制饮食。嘱患者多饮水、多食蔬菜、水果，并经常按摩下腹部促进肠蠕动，确保大便通畅，避免排便时用力过大，引起颅内压增高。
　　1.2.3静脉输液时的护理 护理人员要有高度的责任心，良好的职业道德，严格执行操作规范及无菌操作[2]，注意手卫生。输液时及时巡视，保持输液畅通，避免药液外渗，引起局部组织红肿、坏死。
　　1.2.4心理护理 积极了解患者的心态变化，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况，对患者进行耐心细致的心理沟通与帮助，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而发挥最佳的治疗效果。
　　1.2.5休息活动 ①急性期患者应卧床休息，保证脑血流供给，减少脑组织缺血缺氧；②病情允许时鼓励患者尽早主动锻炼及下床活动。在锻炼过程中要避免过急以不产生疲劳为宜，要循序渐进并长期锻炼效果最好。
　　1.2.6用药指导 根据患者的理解能力不同，有针对性的进行用药指导，告知患者所用药的重要性、适应证、禁忌证、用量、服法、不良反应及注意事项，让患者心中有数，主动配合治疗，提高依从性。在用药过程中若出现不适及时告知医护人员以便调整用药。
　　1.2.7并发症的护理 肺部感染是脑梗死最常见的并发症，据报道其发生率22.2%[3]，指导患者有效的咳嗽，保持气道通畅，预防口腔感染，饮后漱口，必要时口腔护理2次/d，保持床单整洁、干燥，定时翻身拍背，对受压部位进行按摩，早晚温水全身擦拭，促进患肢血液循环。尿失禁患者应留置尿管，保持外阴清洁，做好尿管护理。
　　1.2.8出院指导 ①指导患者保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当体育锻炼；②合理安排膳食，选择清淡易消化，含纤维多的食物；③积极防治高血压、糖尿病、高脂血症，应定期到医院复查血糖、血脂与血压，坚持正确服药以防复发；④叮嘱患者如出现手指麻木、眩晕、步态不稳等病状，立即到医院就诊。
　　1.3观察指标 采用问卷调查的方法，由专人负责，分别观察记录两组的平均住院日、住院费用，并发症及自理能力。
　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验。
　　2 结果
　　2.1两组的平均住院日，住院费用比较 观察组的平均住院日下降了2.0d，每日平均住院费用减少了135元，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组并发症发生率的比较 观察组发生并发症22例（40.7%），明显低于对照组的43例（79.6%）（P<0.05），见表2。
　　2.3两组自理能力 观察组基本自理47例（87.03%），明显高于对照组的32例（59.25%）（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　脑梗死是严重危害人类健康的常见病，病死率与致残率比较高，严重威胁着老年患者的生命健康，为脑梗死患者实施护理，使护理工作更科学，更严谨，更有效，促进脑梗死护理的科学化，规范化，人性化，现代化。使家属掌握了相关的原理与方法，有效降低脑梗死的复发率，在实施循证护理的过程中，应当注意以下问题：首先，要带着问题查阅文献，注意汲取国内外先进护理经验，解决自身工作中的问题。其次，循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程，是将护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观与愿望这3个基本条件有机结合起来制订出一套完整的护理方案[4]。再就是认真执行实施方案，要有相关的制度与督促的检查，保证实施方案的落实。本研究结果显示，针对患者的心理、饮食、休息活动、用药、出院指导及并发症等方面实施循证护理，对于缩短患者平均住院日，降低了住院费用，预防与减少并发症，提高患者的自理能力有重大意义，值得临床推广应用。
　　参考文献：
　　[1]王斌全，李杰.循证护理的发展[J].护理研究，2007，21（54）：1221-1223.
　　[2]赵巍，甘燕玲.气管切开患者锁骨下静脉置管感染相关因素分析[M].中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3760.
　　[3]周萍.脑卒中并发肺部感染的特点及护理体会[J].医学信息，2009，1（11）：154.
　　[4]于江，赵迎春，高霞.循证护理在心血管介入治疗术后并发症中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（1）：31-32.
　　编辑/成森

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