乳腺超声诊断68399教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺 疾病的超声诊断,超声科 陈赛君,乳腺疾病的分类,一,.,乳腺炎症,二,.,乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等）,三,.,囊肿,四,.,肿瘤,1.,良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤,2.,恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌）特殊类型乳腺癌,五,.,其他,疾病,诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊,+,高频超声和钼靶,+,影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维,CDFI,PW,三维弹性成像,造影,超声引导下的穿刺活检,乳腺结构,超声常用扫查方法,放射状扫查,反放射状扫查,旋转扫查,纵切法,横切法,斜切法：清晰显示乳头及深面结构,肿块定位描述：,象限,+,钟点,+,距乳头距离,+,距体表距离,如：右乳外上象限,10,点钟位距乳头,20mm,距体表,13mm,处,乳腺分区,正常乳腺,乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于,2mm,。,老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生,不同生理期的正常乳腺,性成熟期,老年期,不同生理期的正常乳腺,妊娠,9,个月,哺乳期,乳腺炎及乳腺脓肿,多发生于产后哺乳期，初产妇多见。,临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。,形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区,近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势,因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检,病变常累及乳腺的某一部分或全乳,边界模糊不清,内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀,病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强,血流信号丰富，血管走行规则、自然,超声表现：,临床表现：,乳腺炎及乳腺脓肿,浆细胞性乳腺炎,是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄，均在非哺乳期发病。,临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般无发热。可伴腋下淋巴结肿大。,易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别诊断,浆细胞性乳腺炎超声表现,急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐约可见实质性回声，透声较差,随着病情进展，乳晕区腺体内探及边界不清，形态不规则的低回声区或混合性回声，病灶位置较表浅，常突破皮下脂肪层达到皮肤，后方回声一般不增强，甚至衰减,CDFI,表现为肿块内部有血流信号，呈轻至中度丰富血流,其他类型乳腺炎症,特异性炎症,-,乳腺结核,乳腺慢性炎症,硬化性淋巴性乳腺炎,其他类型乳腺炎症,低回声团块，边界清晰，边缘欠光滑，内回声均匀,CDFI,示血流信号丰富,超声难以准确诊断为乳腺肉芽肿，应结合病史或穿刺活检,乳腺肉芽肿（疤痕）,手术疤痕,小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查,乳腺增生症,乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的,乳腺良性疾病,基本病理改变：,大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构,囊肿形成,腺病,间质性纤维化,粗大钙化,慢性炎症,纤维腺瘤样变,乳腺增生症超声表现,局部或广泛导管扩张，内径,3mm,高低回声相间斑片状改变,单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。,单发或多发无回声团。注意：不要依赖病人主诉做诊断,乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性,乳腺囊肿、囊性增生,乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积，呈囊性扩张。,但超声所见囊肿，大多为乳腺增生所形成的囊肿，为导管囊状扩张，小叶间纤维组织增生，可多发。,乳腺纤维硬化病,乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形并逐渐萎缩,声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断,乳腺纤维硬化病,纤维腺瘤样结节,小 结,乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像，有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。,检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况,乳腺良性肿瘤,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）,叶状肿瘤（交界性）,其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等,乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形,边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续,内部呈弱,-,低回声，分布均匀，少数回声不均匀,后方回声增强或不增强,少数有颗粒状钙化,CDFI:,多数为无血流或少血流，通常,RI0.7,需常规检查腋窝淋巴结,浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌（硬癌）,钙化的良恶性,乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别,良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影,恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，后方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌,肿瘤细胞坏死形成碎屑,肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐沉着,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌,起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生发展而来,病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,导管内癌（乳头状导管癌）,位于乳腺中心导管内，可见癌组织,呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管,范围很广，呈多中心散在分布,位于导管内呈中低回声，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,导管内癌（乳头状导管癌）,髓样癌,占乳腺癌总数的,10%-20%,超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富,髓样癌,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查容易漏诊。而超声则有一定的优势,超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰减，可见细小钙化,浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现，是乳腺癌具有特异性的边缘像,黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征,患病年龄常大于,60,岁。,临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别,超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少,黏液癌,乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，部分可呈假肾征,乳头湿疹样癌（,Paget,病）,乳头,Paget,s,病，伴浸润性导管癌,2,级，肿瘤直径,1.5cm,，皮肤,表面溃疡形成。,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润（成锐角），边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。,内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。,肿瘤后壁回声减低或消失,肿瘤内有微粒样钙化点,纵,/,横比,1,乳腺浅、深筋膜回声可中断。,Cooper,s,韧带夹角增大直至韧带消失,CDFI,：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，,RI0.70,良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤,形态 规则 不规则,边缘 清晰 模糊，边缘不整,内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化,病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不,面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不,正常 规则扭曲，纠集多见,后方回声 无变化或增强，侧方回 后方回声衰减,声失落,纵横比,1,汇聚征 少见 多见,血流情况 肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走,血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均,细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支,布均匀 血流,超声诊断的优点,无放射性，可进行普查、随访，应用方便,鉴别肿物的性质 对囊性、实性肿物的鉴别价值较大,可以显示乳腺内部的细微结构，显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，可明确病变层次,乳腺疾病超声诊断新进展,三维超声,弹性成像,乳腺超声造影,超声引导下穿刺活检,三维超声,独特优势：,1,、更清晰地显示出病变的肿块内部结构与邻近组织的立体关系，浸润层次,2,、,显示,肿块内部血管分布、走行情况,3,、显示二维超声无法看到的肿物的整体观,三维超声,乳腺癌,二维超声显示肿块边界不规则，内部回声不均匀，部分肿块内可见强回声钙化点，无包膜,三维超声通过三个断面显示：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状、分叶状，凹凸不平，内部呈低回声，常可见砂粒状钙化等特点，周围组织蟹足样浸润或呈毛刺征,三维超声,乳腺纤维腺瘤,二维超声显示肿块呈低回声，形态规整，纵径小于横径,三维超声显示肿块有完整的包膜，边界清晰，表面光滑，内部呈均质回声，与周围组织形成完整界面，肿块周围腺体回声正常,三维超声,三维超声重建冠状断面上,汇聚征、不规则毛刺征、完整的界面回声对乳腺肿瘤的鉴别诊断具有重要价值,诊断乳腺恶性肿瘤,汇聚征是较好的特异性指标,不规则毛刺征是较好的敏感性指标,诊断良性肿瘤,完整界面回声是较好的特异性指标,弹性成像,弹性成像依据组织硬度的不同，将乳腺组织内的脂肪组织与较致密的实质性组织区别开来,弹性成像技术是以弹性为一物理特性作为成像原理，而常规超声则以声阻抗差别为成像原理，两种方法存在互补不足、取长补短的可能性,缺陷：人为的干扰因素对弹性成像影响较大，对腺体丰富而病灶位置较深的检查有难度。,弹性成像,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,粘液癌,超声造影在乳腺疾病中的应用,囊、实性占位的鉴别囊、实性占位的鉴别,纤维腺瘤,曲线形态相似,边界清晰，增强范围与二维相当，内部均匀增强，可见树状血管，外周可见环状增强带,该肿块形态不规则，边界尚清，有角状突起，但无明显包膜。彩超未见明显血流。,囊肿,+,纤维腺瘤,浸润性导管癌,曲线形态差别大，曲线下面,积明显大于正常部位,边界不清，增强范围明显比二维大，内部不均匀增强，见充盈缺损区，周边见蟹足状增强,该肿块形态规则，边界清，但内部回声不均，见簇状分布的微钙化灶，彩超见丰富血流。,纤维腺瘤伴钙化,良恶性增强模式比较,良性,恶性,大小形态,与二维相当,比二维大,内部增强,多数均匀,多数不均匀，有时可见充盈缺损区,边缘增强,多见环状增强带,多见毛刺状,/,放射状,/,蟹足状增强，走形扭曲粗大,边界,清晰,不清,结 论,乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为基础，同时密切结合肿块中血流信号丰富程度及血流动力学指标综合分析。,结合三维超声成像，能在一定程度上弥补二维超声的不足，同时突破了传统超声对冠状断面的扫查困难，可提供更加完整和准确的信息，有助于进一步提高超声鉴别诊断能力。,弹性成像、超声造影可补充诊断，提高良恶性病变诊断的准确性。,穿刺活检可明确诊断，但属于有创检查,Thank You!,