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糖尿病（DiabetesMellitus)诊断标准药物治疗饮食护理.2021/10/101概 述.o由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。2021/10/102糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）o（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型）2021/10/103实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验.四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压2021/10/104o1、尿糖测定 尿糖阳性提示血糖大于肾糖阈（大约10mmol/L）n2、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法2021/10/105o3、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)OGTT 75g 葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，0.5 1 2 3小时后再分别抽测血糖。儿童1.75g/kg,总量不超过75g。2021/10/106诊断标准 1.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 3.9-6.0 mmol/l (70-108mg/dl)空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/l (110125 mg/dl)糖尿病7.0 mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实)2.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l (140199mg/dl)糖尿病 11.1mmol/l(200mg/dl)2021/10/1073.糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实。2021/10/1082021/10/1092021/10/10101 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 作用于胰岛细胞表面的受体促进胰岛素释放 格列美脲（亚莫利）早餐前半小时 2 非磺脲类 直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，主要用于控制餐后血糖，于餐前或者餐中口服，不进餐不服药。格列奈类（诺和龙）2 双胍类作用机制：1减少肝脏产生葡萄糖 2促进肌肉摄取葡萄糖 3增加胰岛素敏感性 是肥胖和2型糖尿病病人第一线药物。80岁以上老人应禁用，以防发生乳酸酸中毒，准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用副作用 消化道不良 二甲双胍 格华止 餐中或餐后服药 3/日 口服降糖药物2021/10/1011口服降糖药物3 a-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。二型糖尿病的一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，对肝肾功能不全者慎用，不宜用于胃肠功能紊乱，孕妇和儿童。阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭嚼服 50mg 3/日4 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）2021/10/1012胰岛素治疗（一）适应证 1.1型糖尿病 2.急性并发症 3.严重慢性并发症 4.合并重症疾病 5.围手术期 6.妊娠和分娩 7.2型经饮食和口服药物控制不佳 8.胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病2021/10/1013（二）制剂类型来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物 起效和维持时间：速效、短效、中效、长效、预混速效：门冬胰岛素（诺和锐）短效：普通胰岛素中效：低精蛋白胰岛素 长效：甘精胰岛素（来得时）预混：诺和灵30、50R 诺和锐302021/10/1014使用胰岛素的护理o1注射途径：静脉注射、皮下注射o注射工具：胰岛素笔、胰岛素泵o2注意事项：准确用药；吸药顺序 先短后长再混匀o3胰岛素保存：未开封胰岛素放于冰箱4-8冷藏保存，使用中的胰岛素不超28，可用28天o4注射部位选择与更换：上臂三角肌、腹部、臀大肌、大腿前侧。如同一部位注射应与上次注射部位相距1cm以上 每次注射前应更换针头、酒精消毒o5注意监测血糖 4次/日 2021/10/1015胰岛素副作用1.低血糖 2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊5.注射部位脂肪萎缩或增生2021/10/1016 饮食治疗 1型 合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量2021/10/1017饮食均衡化o食物品种多样化，全面获得营养o四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类o粗细粮搭配，荤素食搭配o勿挑食，勿偏食2021/10/1018平衡膳食 日常食物的种类蔬蔬 菜菜 、水、水 果果 类类 谷谷 类类油油 脂脂 类类奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼畜禽肉、鱼 虾虾 、蛋类、蛋类2021/10/1019放宽主食o主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源o为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量o占全天总热量的50%60%碳水化合物的种类o面食、大米和五谷杂粮o糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等o水果类：苹果、梨、桃、桔子等o部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 2021/10/1020限制脂肪o脂肪是美味佳肴的创造者o过多摄入脂肪会产生过多的能量o与心、脑血管疾病发生有关o使血糖升高o占全日总热量的25%30%o胆固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的种类：植物油、动物油、动物内脏、肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁2021/10/1021 蛋白质适量o蛋白质是生命和机体的物质基础o对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用o占全日总热量的15%20%蛋白质的种类o蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉o鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉o黄豆类：豆腐、豆浆2021/10/1022 膳食纤维适量o膳食纤维又称为多渣饮食o降糖、降脂、润肠和解毒作用o每日需摄入纤维素27g40go主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 2021/10/1023食物种类多样化肉类的选择o吃4条腿的不如吃2条腿的o吃2条腿的不如吃没有腿的o每日保证68杯水的摄入o酒，不喝或限量2021/10/1024总热量计算三部曲o计算自己的标准体重身高（cm）105 理想体重：理想体重10%肥胖：理想体重的20%消瘦：理想体重的20%o每天需要的热量标准体重热量级别o根据自己的活动量选择适合自己的热量级别 2021/10/1025看看您应该选择哪个级别？劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动3525302025中等体力劳动403530重体力劳动40454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加加5 5千卡千卡/公斤体重。肥胖者减公斤体重。肥胖者减5 5千卡，消瘦者增加千卡，消瘦者增加5 5千卡。千卡。2021/10/1026经常有吃不饱的感觉怎么办？o放慢吃饭的速度o讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜,主食荤食慢慢吃 烹调方法烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖o油盐少放点儿，口味清淡点儿o每日吃盐最好不超过6克o油炸油腻食品不适合您2021/10/1027体育锻炼 1、运动锻炼方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极、球类活动等。最佳运动时间是餐后一小时开始（以进食开始计时）2、运动量的选择：心率=170-年龄 活动时间为30-40分钟3、运动前评估糖尿病的控制情况，不宜空腹进行，运动时随身携带糖尿病卡，做好运动日记。2021/10/1028 谢谢大家！2021/10/1029