危急值培训课件教学提纲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XXXXX医院,危急值报告制度培训,wwz,wwz,323接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。,3231,有危急值报告制度与处置流程。,【,】,1有,临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。,2,接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,3,医生接获临床危急值后及时追踪与处置。,4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。,【,】,符合“”，并,1,职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。,2信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。,【,】,符合“”，并,有危急值报告和接收处置规范，,持续改进有成效。,wwz,六、临床“危急值”报告制度,评审标准,评审要点,评审结果,3,6,1,根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。,3,6,1,1,根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。,1有临床危急值报告制度与工作流程,。,2医技部门,（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。,3 相关,人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。,【,】,符合“”，并,根据临床需要和实践总结，更新,和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。,【,】,符合“”，并,职能部门,定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。,wwz,3,6,2,严格执行,“危急值”报告制度与流程。,3,6,2,1,严格执行,“危急值”报告制度与,流程。（重点）,【,】,1医技部门相关,人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。,2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。,【,】,符合“”，并,信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,【,】,符合“”，并,有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,wwz,一、“危急值”的定义,“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。,各医技科室要制定“危急值”报告的项目及“危急值”范围，工作人员应熟悉和掌握，做到及时向临床医师提供预警报告。,wwz,严格执行分析前标本质量控制标准，认真做好标本的采集、运送、交接、储存、处理、登记工作，确保检测标本无误。,检测项目按规定做好质量控制工作，做到报告结果准确可靠，尤其对“危急值”报告项目的室内质量控制数据，做好记录和保存工作，以备核查。,wwz,二、“危急值报告程序,1、门、急诊病人“危急值”报告程序,医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应立即电话通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，夜班应向总值班报告，并负责跟踪落实，做好相应记录。,wwz,2、住院病人“危急值”报告程序,医技科室工作人员发现住院患者检查出现“危急值”情况，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，病区医护人员及时报告本科室负责人或责任医师，并做好“危急值”详细登记。,二、“危急值报告程序,wwz,3,、查体科室“危急值”报告程序,医技科室检出“危急值”后，立即打电话向相关体检科室医护人员或主任报告。体检科室接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生明确病情后应先行给予该病人必要的诊治。,二、“危急值报告程序,wwz,4、医护人员接获电话通知的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。,二、“危急值报告程序,电话通知相关门诊、病区、查体科室,医技科室发现并确认危急值,值班人员接受电话并记录,主管医生或值班医生,迅速采取相应措施,上级医师、科主任，必要时上报医务科,确定方案、采取措施,记录处置细节,需会诊讨论,三、“危急值”报告流程图,wwz,四、危急值登记、追踪、考核,1、“危急值”报告与接收均遵循“危急值”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医生须将诊治措施记录在门（急）诊病历、住院病历中。体检科室负责跟踪落实查体人员“危急值”处理并做好相应记录。,wwz,2、医院医疗管理职能部门和科室质量考核小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，科室每季度、职能部门每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施。,四、危急值登记、追踪、考核,wwz,五、各科室危急值报告项目,（一）超声检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：,1、急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。,2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。,3、考虑急性坏死性胰腺炎。,4、怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液。,5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫。,6、发现肺动脉血栓。,7、大面积心肌梗塞合并急性心衰。,8、大量心包积液（前心包积液深度大于3cm）合并心包填塞。,9、明确的主动脉夹层动脉瘤。,wwz,（二）心电检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：,1、心脏停搏,2、急性心肌梗死,3、致命性心律失常,五、各科室危急值报告项目,wwz,（三）影像科检查过程中发现以下情况属“危急值”报告项目：,1、中枢神经系统：急性大面积脑梗赛，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重病脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，急性重型颅脑损伤，合并脑疝的颅内占位性病变。,2、心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于6.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，气管、支气管异物，液气胸（肺组织压缩50%以上），特别是张力性气胸。,3、腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，肠梗阻。,4、骨肌：急性外伤性脊椎骨折并颈髓损伤。,5、颌面五官急症：眼眶及内容物破裂、骨折，颅底骨折。,五、各科室危急值报告项目,项目,单位,低值,高值,备注,WBC计数（血液病、放化疗患者）,10,9,/L,0.5,40,静脉血、末梢血,WBC计数（其他患者）,10,9,/L,1,40,PLT计数,（血液病、放化疗患者）,10,9,/L,10,静脉血、末梢血,PLT计数（其他患者）,10,9,/L,30,血红蛋白,g/L,50,200,静脉血、末梢血,PT秒,30,抗凝血,秒,30,抗凝治疗时,APTT,秒,70,抗凝血,钾,mmol/L,2.5,6.5,血清,钠,mmol/L,120,160,血清,钙,mmol/L,1.75,3.50,血清,葡萄糖,mmol/L,2.2,25,血清,淀粉酶,U/L,正常参考区间上限三倍以上,新生儿、血清,细菌培养,检出：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌。,血培养,阳性，初步报告革兰氏染色结果,（四）检验“危急值”报告项目,（五）病理科“危急值”报告项目,1、病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。,2、恶性病变出现切缘阳性。,3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。,4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符。,（六）内窥镜“危急值”报告项目,1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。,2、胃血管畸形，消化性溃疡引起消化道出血。,3、巨大深在溃疡（引起穿孔或出血）。,4、食管、胃恶性肿瘤。,5、上消化道异物（引起穿孔或出血）,1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或 家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,六、需要强调的几个方面,2、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,六、需要强调的几个方面,3、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交 值班医生。值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。,六、需要强调的几个方面,4,、病区接收到危急值后，主管医生或值班医生需在当天或6小时内病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,注：登记时间要精确到分，与医技科室时间要一致,六、需要强调的几个方面,5、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。,六、需要强调的几个方面,6、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各医技科室、临床科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（精确到分钟）、报告人、备注等项目），同时对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。,六、需要强调的几个方面,7、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。,六、需要强调的几个方面,wwz,谢谢!,