1、
在人类孕育新生命的妊娠过程中，各种不适与并发症经常相伴左右，其中流产对孕妇造成的身心伤害无比巨大。特别是复发性流产，复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上在妊娠28周前的自然流产，在育龄期女性的发生率占全部妊娠的1%-5%左右。随着“单独二孩”政策陆续在全国各地实施，育龄期女性尤其曾有流产史的女性需注意免受复发性流产的伤害。
引起复发性流产的病因无外乎胚胎因素和母体因素。胚胎因素主要是指胚胎染色体异常，这是自然流产最常见的原因。母体因素复杂多样，首先也是遗传方面，即夫妇染色体异常。复发性流产者夫妇染色体异常发生频率为%，其中多见的是染色体相互易位，占2%。其次，集中
2、在内分泌方面，如黄体功能不足，则孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。孕6-8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少，之后由胎盘产生孕酮替代，如果两者衔接失调则易发生流产。在习惯性流产中有23%-60%的病例存在黄体功能不全。又如多囊卵巢综合征，在复发性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态，高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。常见的内分泌因素还有高泌乳素血症、胰岛素抵抗或糖尿病、甲状腺功能减退或亢进。此外，生殖器官解剖缺陷、感染、免疫排斥等亦引起复发性流产。慢性消耗性疾病、营养不良、精神心理因素、吸
3、烟、饮酒、环境毒性物质、高龄妊娠，也不容忽视。
针对这些病因，复发性流产的女性备孕前需接受病因筛查，项目包括：胚胎及夫妇染色体核型、生殖道微生物、内分泌激素、生殖器官解剖结构、凝血功能、自身抗体等。再根据不同的病因做对症处理。黄体功能不全者主要采用孕激素补充疗法。如患者存在多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常或糖尿病等，均宜在孕前进行相应的内分泌治疗，并于孕早期加用孕激素。对于原因不明习惯性流产的女性，孕前和孕期尽量避免接触环境毒性物质。确诊妊娠后密切随访各项血液指标的变化，随时给药直至妊娠12周或超过以往发生流产的月份，孕妇要卧床休息，禁忌性生活，接受必要的心理治疗。
鲍时华(上海市第一妇婴保健院副主任医师)
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