免疫规划简答103题.doc

简答题
1. 引起患病率升高的主要因素包括什么？
答：主要包括（1）新病例增加；（2）治疗水平提高；（3）未治愈者的寿命延长；（4）病例迁入；（5）健康者迁出；（6）易感者迁入；（7）诊断水平提高；（8）报告率提高。
来源：流行病学第7版，P16
2. 如何描述疾病的流行强度？
答：疾病的流行强度指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度，通常用以发病率描述新发病例数量的变化特征，常用散发、暴发、流行和大流行表示。
来源：流行病学第7版，P20
3. 什么是公共卫生监测？
答：公共卫生监测是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人和机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。
来源：流行病学第7版，P189
4. 传染病潜伏期的意义是什么？
答：主要包括五个方面。（1）判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找传播途径；（2）确定接触者留验、检疫和医学观察期限，一般将平均潜伏期加1-2天，严重危害者可按照该病的最长潜伏期；（3）确定免疫接种时间；（4）评价预防措施效果；（5）潜伏期长短还可影响疾病的流行特征，一般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。
来源：流行病学第7版，P208
5. 参数检验与非参数检验各有哪些优缺点，如何正确选用两种方法？
答：参数检验：优点是符合条件时，检验效能高。缺点是对资料要求严格，如等级资料、分布不明或末端有不明确数据的资料不能用参数检验，要求资料的分布类型已知且总体方差相等。
非参数检验：优点是应用范围广、简便。缺点是对于符合参数统计的资料，如果用非参数统计会造成资料信息的丢失，致使检验效能下降，犯第二类错误的概率增大。
符合参数统计条件的资料，要首先选用参数统计的方法。当参数统计的应用条件得不到满足时，应选用非参数统计。
来源：卫生统计学第7版，P104
6. 假设检验中P值定义及其意义是什么？
答：P值定义：在零假设成立的条件下，出现统计量目前值及更不利于零假设数值的概率
P值的意义：当零假设H0：μ1=μ2成立时，我们去拒绝零假设，有可能犯假阳性错误，犯假阳性错误的概率就是P。如果P值较小，表明“不大可能”犯假阳性错误，于是拒绝H0；反之，如果P值较大，表明“颇有可能”犯假阳性错误，故不能拒绝H0。
来源：卫生统计学第7版，P104
7. 常用统计图有哪些类型？其各自的适用范围是什么？
答：常用的统计图包括条图、线图、直方图和散点图。
其适用条件分别是:
（1） 条图，适用于相互独立的资料，以表示其指标大小。
（2） 线图: 适用于连续性资料，反映事物在时间上的发展变化的趋势，或某现象随另一现象变迁的情况。
（3） 直方图: 适用于连续性变量资料，反映连续变量的频数分布。
（4） 散点图: 适用于成对数据，反映散点分布的趋势。
来源：卫生统计学第7版，P25
8. 描述定量变量集中趋势的指标有哪些？其各自适用范围是什么？
答：
（5） 算数均数，适用于服从对称分布变量的平均水平描述，特别是对于正态分布或近似正态分布的数值型变量资料
（6） 几何均数，适用于原始观察值分布不对称，但经过数据变换后呈对称分布的变量
（7） 中位数，适用于描述呈明显偏态分布（正偏态或负偏态），或分布情况不明，或分布的末端有不确切数值的数值型变量资料
（8） 众数，不受数据类型的限制
来源：卫生统计学第7版，P15
9. 假设检验与区间估计的关系是什么？
答：（1）置信区间具有假设检验的主要功能。
（2）置信区间可提供假设检验没有提供的信息，置信区间在回答区别有无统计学意义的同时，还可以提示差别时候具有实际意义。
（3）假设检验比置信区间多提供信息，假设检验可以报告确切的P值，置信区间只能在预先设定的置信度水平上进行推断。
根据以上结论，置信区间与假设检验既能提供相互等价的信息，又有各自不同的功能。把置信区间与假设检验结合起来，可以提供更为全面、完善的信息。
来源：卫生统计学第7版，P117
10. 简述机体的免疫功能？
答：（1）免疫防御。防止外界病原体的入侵及清除已入侵病原体及其他有害物质
（2）免疫监视。随时发现和清除体内出现的“非己”成分。
（3）免疫自身稳定。通过自身免疫耐受和免疫调节两种主要机制来达到免疫系统内环境的稳定。
来源：医学免疫学，P1
11. 简述细胞因子的基本特征？
答：（1）小分子蛋白质（8-30kD）。（2）可溶性。（3）高效性，在较低浓度下即有生物学活性。（4）通过结合细胞表面相应受体发挥生物学效应。（5）可诱导产生。（6）半衰期短。（7）效应范围小，绝大多数为近距离发挥作用。
来源：医学免疫学，P49
12. 试述疫苗的种类
答：灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素、亚单位疫苗、结合疫苗、DNA疫苗、重组载体疫苗。
来源：医学免疫学，P205
13. 记忆B细胞应答的特点是什么？
答：
（1）只在引起生发中心反应的T细胞依赖应答中产生；
（2）记忆B细胞是不产生抗体的休止细胞；
（3）记忆B细胞经历4-6个月的亲和成熟；
（4）记忆B细胞再次暴露于抗原后快速分化为分泌抗体的浆细胞；
（5）记忆B细胞分化为浆细胞，能产生比初次免疫浆细胞更高的亲和抗体；
来源：疫苗学，P30
14. 请简述铝盐佐剂的作用机制。
答：
（1）仓储机制：假设铝佐剂和吸附的抗原停留在注射部位，抗原被缓慢释放刺激抗体的产生。
（2）炎症机制：基于铝佐剂在注射部位造成炎症的假设。抗原提呈细胞（APCs）被快速吸引到炎症部位，因为抗原也停留于注射位点，使得APCs遇见高浓度的抗原。
（3）吸附于铝佐剂的抗原由可溶性转变为颗粒性，APCs可以通过吞噬作用摄取颗粒性抗原。因此，抗原可以在吸附状态下被巨噬细胞和树突状细胞摄取。
来源：疫苗学，P76
15. 请简述未来疫苗的发展方向是什么？
答：
（1）改进现有疫苗，以纯化抗原为手段更新换代；
（2）研制新型疫苗，如合成肽疫苗、重组亚单位疫苗、核酸疫苗等；
（3）开发联合疫苗
来源：儿科疫苗学，P105
16. 请简述《疫苗流通和预防接种管理条例》中的疫苗分类？
答：
《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分两类，第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫苗，是指公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
来源：《疫苗流通和预防接种管理条例》
17. 《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，接种单位未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的，该如何处罚？
答：《条例》第五十七条规定：接种单位未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告、降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停3个月以上6个月以下的执业活动。
来源：《疫苗流通和预防接种管理条例》
18. 《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，接种单位从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的，该如何处罚？
答：《条例》第五十八条规定：接种单位从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书。
来源：《疫苗流通和预防接种管理条例》
19. 什么是冷链：
答：冷链是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施和设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。
来源：《预防接种工作规范》
20. 冰箱贮存疫苗有哪些要求？
答：（1）冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。 （2）冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。 （3）每天记录冰箱内的温度及其运转情况。（4）使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。
来源：《预防接种工作规范》
21. 使用疫苗时的注意事项？
答：接种单位在实施预防接种时一定要核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。
来源：《预防接种工作规范》
22. 我国扩大国家免疫规划疫苗种类。
要点：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（或无细胞百白破疫苗）、麻疹疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗（回答A群流脑疫苗或A+C群流脑疫苗得一半分数）、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗共11种，炭疽疫苗和钩体疫苗由省级应急储备。
来源：河南省扩大国家免疫规划实施方案
23. 简述常规接种、群体性接种、应急接种的定义？
要点：（1）常规接种是指接种单位按照国家免疫规划疫苗的程序和预防接种服务周期，为适龄儿童提供的预防接种。
（2）群体性预防接种是指在的定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。
（3）应急接种是在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感人群开展的预防接种活动。
来源：河南省预防接种工作规范
24. 简述扩大国家免疫规划疫苗可以预防的疾病有哪些？
要点：乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、炭疽和钩端螺旋体病等14种传染病。
来源：河南省扩大国家免疫规划实施方案
25. 简述5种以上不属于扩大国家免疫规划，但家长可以自愿自费接种的疫苗种类？
要点：水痘疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）、7价肺炎球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、脊灰灭活疫苗（IPV疫苗）、口服轮状病毒疫苗、Hib百白破联合疫苗（四联疫苗）、Hib百白破IPV联合疫苗（五联疫苗）、口服霍乱疫苗、口服痢疾疫苗、伤寒疫苗、出血热疫苗、乙脑灭活疫苗、A+C群流脑结合疫苗、A+C+Y+W135流脑疫苗。
来源：河南省扩大国家免疫规划实施方案
26. 简述河南省预防接种单位分类分级管理
要点：分为预防接种门诊、村级接种点、产科接种点、临时接种点四类。预防接种门诊按不同的硬件设施、管理水平和服务能力等，评定为示范预防接种门诊、规范预防接种门诊和合格预防接种门诊三级
来源：河南省预防接种单位管理规范
27. 简述国家免疫规划疫苗合格接种的判定标准？
要点：（1）在规定的时间内完成；（2）免疫起始月龄不提前；（三）剂次间间隔时间正确；（四）有准确的儿童出生日期和接种日期记录。
来源：预防接种实践与管理
28. 报告接种率可靠性评价有哪些方法？
要点：（1）图表法：（2）用出生率进行评价；（3）差值（D）评价法；（4）比值（R）值评价。
来源：河南省扩大国家免疫规划实施方案
29. 急性弛缓性麻痹病例的定义及诊断要点
急性弛缓性麻痹病例（AFP）定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例。AFP病例的诊断要点是：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
来源：AFP监测方案
30. 急性弛缓性麻痹病例（AFP）的病例调查步骤
答：接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”
调查按以下步骤进行：
（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。
（2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。
（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。
来源：AFP监测方案
31. 急性弛缓性麻痹病例（AFP）高危病例的定义及其接触者的采样要求
答：高危AFP病例定义是指年龄小于5岁、脊灰疫苗免疫史不足3次或不详、未采或未采集到合格便标本的病例；或临床怀疑为脊灰的病例。高危病例需采集5名接触者单份便标本，接触者年龄在5岁以下，且近6周内未接种过脊灰减毒活疫苗。
来源：AFP监测方案
32. 麻疹监测病例的定义
答：麻疹监测病例定义：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。
来源：全国麻疹监测方案（2014年版）
33. 麻疹暴发疫情的定义
答：根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例，②以乡镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例，③以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
来源：全国麻疹监测方案（2014年版）
34. 风疹监测病例的定义
答：风疹监测病例定义：发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的病例。
来源：全国麻疹监测方案（2014年版）
35. 48小时内完整调查（病例数）应同时满足的条件是什么？
答：⑴流行病学个案模块“调查日期”变量不为空
⑵“调查日期”距“报告日期”的间隔≤2天
⑶“病人现住址”、“是否发热”、“是否出疹”、“含风疹成分疫苗剂次数”、“含麻疹成分疫苗剂次数”、“是否与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联”、“是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联”、“可能的感染地”八个变量中，满足：①均无空白选项；②如果年龄<10岁，“含风疹成分疫苗剂次数”、“含麻疹成分疫苗剂次数”无“不详”。
⑷“是否采集第一份血标本”或“是否采集病原学检测标本”变量至少一个选项为“是”
来源：麻疹监测信息报告管理规范（2014年版）
36. 《全国麻疹监测方案》检测指标中，监测病例报告后48小时内完整调查率的计算公式及完整调查的含义。
答： 48小时内进行完整个案调查的监测病例数 ×100％
报告监测病例总数
其中，完整调查是指：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地等变量均无空缺，且均准确的。
来源：全国麻疹监测方案（2014年版）
37. 流行性腮腺炎的临床表现
答：⑴、临床表现潜伏期14-25天，平均18天。
⑵、大部分患者无前驱症状，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。
⑶、腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4天又累及对侧，双侧肿大者占75%。腮腺肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清，局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；
⑷、腮腺肿大2-3天达高峰，持续4-5天后逐渐消退，腮腺管开口处早期可有红肿。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累，颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体，舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。
来源：传染病学（第7版）79-82页
38. 在客户端如何查找重复个案？
答：打开“接种登记”->“查询”，选中“重复个案”按钮，打开“重复条件设置”按钮，设置好重复条件，点击查询按钮进行查找。
来源：信息化系统基本操作
39. 简述如何使用信息化系统客户端进行疫苗的查漏补种？
答：打开“日常接种”->未种通知”，选择“补种通知”，确定好需要查询儿童的出生日期间隔，输入“安排日期”，确定好“区域类型”、“在册情况”、“居住属性”、“户口属性”和“疫苗类别”后，点击统计按钮进行查找。
来源：信息化系统基本操作
40. 客户端中影响疫苗预约的主要因素是什么？
答：（1）接种方案；（2）接种日、节假日设定；（3）疫苗预约设定；（4）接种管理设定；（5）同类疫苗设定；（6）接种标记；（7）免费疫苗年龄设置。

41. 《河南省甲型病毒性肝炎监测方案》中甲肝临床诊断病例的定义是什么？
答：有发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状，或者肝脏肿大、肝区疼痛；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。
来源：《河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）》

42. 试述《河南省甲型病毒性肝炎监测方案》中规定临床诊断病例在什么情况下可订正为实验室诊断病例？
答：（1）血清抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。（2）临床诊断病例中，如果与实验室诊断病例有明显流行病学联系，在无血清学检测结果的情况下也可诊断为“实验室诊断病例”。
来源：《河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）》

43. 试述现阶段甲肝暴发疫情的定义？
答：符合下列条件之一，即为甲肝暴发:(1)在30天内，一个学校、幼托机构、工厂等集体单位发生≥3例甲肝病例；(2)在15天内，在一个自然村或居委会出现≥5例甲肝病例；(3)在15天内，一个乡、镇、街道发现≥20例甲肝病例。
来源：《河南省甲型病毒性肝炎监测方案（试行）》

44. 流脑疑似病例的定义是什么？
答：出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，并出现下列情况之一者为疑似病例:（1）实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；
（2） 脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；（3）颅内压力增高。
来源：《河南省流行性脑脊髓膜炎监测方案》

45. 乙脑的诊断需要哪几方面的资料？
答：（1）流行病学资料。流脑具有严格的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见，但近年来成人病例有所增加；（2）临床特点。起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。（3）实验室检查。血象白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变；血清学检查，尤其是特异性IgM抗体测定可助确诊。如恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有大于4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM抗体阳性者，或检测到乙脑病毒抗原、特异性核酸者均可明确诊断。
来源：《儿科疫苗学》P447

46. 我省目前乙脑减毒活疫苗的免疫程序是什么？
答：两剂次，8月龄，两周岁
来源：

47. 预防乙脑应该采取哪些措施？
答：应采取防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施。
（1）控制传染源，及时隔离和治疗病人，搞好饲养场所环境卫生，人畜居住地分开，接种动物疫苗。（2）切断传播途径，防蚊、灭蚊。（3）保护易感人群，预防接种。
来源：《传染病学》P98

48. 疑似急性乙肝的诊断标准是什么？
答:(1)HBsAg阳性，近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄.眼黄和皮肤黄疸。(2)HBsAg阳性，肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
来源：《乙型病毒性肝炎诊断标准》

49. 什么是乙肝高效价免疫球蛋白？
答:是有含抗-HBs的人血清提取纯化而制成的，专门用于乙肝表面抗原母亲所生的新生儿或其他人员的暴露后预防，主要成分是抗-HBs。每毫升含量200IU以上这称乙肝高效价免疫球蛋白。
来源：《病毒性肝炎咨询指南》P24

50. 什么是疑似预防接种异常反应？包括哪些类型？
答：疑似预防接种异常反应在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。
来源：全国疑似预防接种异常反应监测方案

51. 什么是预防接种异常反应？请列出5种以上可能的严重异常反应？
答：预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。可能的严重异常反应包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏性坏死、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。
来源：全国疑似预防接种异常反应监测方案

52. 过敏性休克是预防接种异常反应中常见的一种，在出现过敏性休克时如何正
确处理？
答：发生过敏性休克后，马上让病人平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，应立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625（1/16支）；2-5岁0.125ml(1/8支)；5-11岁0.25ml(1/4支)；11岁以上0.33ml(1/3 -1/2支)。用肾上腺素15-30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg,儿童5mg或每次0.1-0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血容量。发生呼吸衰竭时，肌注山梗菜碱30毫克或尼可刹米250毫克，呼吸停止立即行人工呼吸和作胸外心脏按压，心脏停止立即心内注射异丙肾上腺素1.0mg,儿童＜1岁0.25mg,1-4岁0.5mg,5-8岁0.75mg，≥9岁同成人。有喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。烦躁不安者肌注镇静剂如苯巴比妥。
来源：预防接种工作规范 P107-108

53. 什么是预防接种不良反应？包括哪些类型？
答：不良反应是指合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。
（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
来源：全国疑似预防接种异常反应监测方案

54. 根据《河南省水痘减毒活疫苗接种指导意见》，我省水痘减毒活疫苗的使用原则是什么？
答：（1）目前我省水痘疫苗属于第二类疫苗，应本着“知情、自愿、自费”的原则为受种者接种，各级疾病预防控制机构和接种单位要科学宣传和正确使用水痘疫苗。（2）接种单位要严格遵照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和我省“三规范一意见”等的要求，认真履行告知义务，尊重受种人/监护人的知情同意权，为受种者提供规范优质的预防接种服务。(3)疫苗使用时应严格遵照疫苗说明书及《中华人民共和国药典》的相关要求。
来源：《河南省水痘减毒活疫苗接种指导意见》

55. 狂犬病再次暴露后如何正确使用疫苗？

答：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。
（1）如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。
（2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；
（3）全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；
（4）在1-3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；
（5）超过3年者应全程接种疫苗。
（6）根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。
来源：《儿科疫苗学》P494

56. 狂犬病病暴露后彻底冲洗伤口可大大降低暴露者感染的风险，医务人员如何
正确彻底冲洗伤口？
答：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为：
（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；
（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；
（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；
（4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。
来源：《儿科疫苗学》P493

57. 简述出现哪些症状应作为百日咳疑似病例？
答：出现下列（1）（2）（3）（4）之一任何一项，或伴有（5）的
（1）具有阵发性、痉挛性咳嗽者
（2）咳嗽后伴有呕吐，严重者有结膜下出血或舌系带溃疡者
（3）持续咳嗽不少于2周，能排除其他原因者
（4）新生儿或婴儿有原因不明的阵发性青紫或窒息
（5）流行病学史 3周内接触过百日咳患者，或该地区有百日咳流行
来源：计划免疫学（第二版），P392

58. 简述咽白喉的临床表现
答：按假膜大小及病情轻重分为四型。
（1） 普通型：起病缓慢，表现为咽痛、中度发热、食欲下降、全身不适等。咽部充血，扁桃体肿大。24小时后即可有灰白色片状假膜形成，假膜边缘清楚，不易剥落。可有颌下淋巴结肿大压痛。
（2） 轻型：全身症状轻，可仅有轻微发热、咽痛。假膜多限于扁桃体，呈点状或小片状，假膜可不明显而白喉杆菌培养阳性。
（3） 重型：全身症状重，体温常超过39℃，面色苍白、恶心、呕吐。假膜广泛而厚，可扩大至腭弓、腭垂及咽后壁。假膜呈色灰黄污秽，伴口臭。可有淋巴结周围软组织水肿、心肌炎或周围神经麻痹。
（4） 极重型：假膜较重型更广泛，污黑色，伴有腐败口臭味。颈部因软组织水肿而似“牛颈”。体温可高达40℃，伴有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀。可有心脏扩大、心律失常或中毒性休克等，抢救不及时常易死亡。
来源：传染病学（第7版），P191

59. 简述白喉临床诊断的依据是什么
答：（1）流行病学史：白喉流行地区，与确诊白喉病人有直接或间接接触史
（2）临床症状：发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
来源：传染病学（第7版），P193

60. 试述在接到疑似白喉病例报告后，你将如何处理？
答：由于我省及周边省份多年没有白喉病例发生，目前一旦发生白喉病例，即视为突发公共卫生事件。所以一旦接报白喉疑似病例报告，应立即展开调查，进行核实诊断。
（1）对接报信息进行核实和信息补充
开展现场流行病学调查，收集基本信息，如患者基本信息、主要症状、当前医疗救治情况，流行病学史，疫情发生地、发生时间等，并做好记录；
（2）如果流行病学调查信息支持白喉疑似病例，则应采集标本，进行进一步诊断。
采集标本与检测：取假膜与黏膜交界处标本涂片进行细菌学检查，也可接种血培养基。
（3）疫情控制：对患者立即进行隔离治疗，直至排除白喉诊断。一旦确诊则按照突发公共卫生事件处理。
（4）信息报告 将收集的疫情和病情等相关信息，以及卫生应急工作开展情况在规定时间内报告上级疾控中心和当地卫生行政部门
（5）加强与有关部门和有关方面的信息沟通，及时通报相关信息
来源：流行病学（第7版） P266；传染病学（第7版） P192－193

61. 百日咳疫情发生时，对周围易感者应采取哪些措施以防止疫情扩散？
答：对密切接触者的医学观察；开展相关知识的健康教育；预防性服药；应急接种等
来源：传染病学、流行病学

62. 简述流感监测哨点医院监测诊室的设置
答：（1）城市综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测；内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有内科诊室和感染性疾病科。
（2） 城市儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊开展流感样病例的监测；如哨点医院儿内科门诊有细分的科室，儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有儿内科诊室。
来源：《全国流感监测方案》

63. 简述流感样病例暴发疫情的报告标准。
答：（1）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10 例及以上流感样病例，及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾病预防控制机构报告。县（区）级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息(附件1)。
（2）1 周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30 例及以上流感样病例，或发生5 例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2 例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2小时内通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。
来源：《流感样病例暴发疫情处置指南》
64. 简述流感暴发疫情样本采集的要求
答： （1）采样种类。
采集流感样病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要时，可同时采集急性期和恢复期双份血清样本。
（2）采样要求。
应采集发病3 天内的呼吸道标本, 优先采集新发病例的呼吸道标本；根据病例分布特征，均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。若符合流感样病例诊断标准的标本较少，为明确疫情性质，可适当扩大采样范围，采集体温为37.5℃-38℃伴咳嗽、头痛或肌肉酸痛等症状的病例。每起暴发疫情应采集至少10 份的呼吸道标本（如果现症病例不足10 例，应全部采样）。不能明确病原学诊断的疫情，可酌情增加采样批次和采样数量。
急性期血清采集对象：发病后7天内的流感样病例。
恢复期血清采集对象：发病后2-4周的流感样病例。
来源：流感样病例暴发疫情处置指南

65. 简述流感疫苗的优先接种人群
答：(1)孕妇：
(2)月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员
(3)6-23月龄的婴幼儿

(4)2-5岁儿童
(5)60岁及以上老年人
(6)特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。
(7)医务人员
来源：中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014-2015）

66. 常规细胞冻存过程是什么？
答： 4℃2h，-20℃2h，放入液氮长期保存。如使用商品化冻存盒，直接放于-80℃过夜，第二天从冻存盒取出，放入液氮保存。
来源：全国流感监测技术指南，附件2，P21

67. 流感血凝抑制试验鉴定结果判定的标准有哪些？
答：（1）标准参照血清对待检抗原的抑制效价≥20才可以算为阳性。
（2）一种待检抗原不能同时被两种或两种以上的标准血清抑制。
（3）待检抗原标准参照血清有交叉抑制，但与一种亚型（B型流感称为系）的标准参照血清抑制效价大于其他亚型参照血清4倍以上时，便可以判定为此种亚型的流感病毒。
来源：全国流感监测技术指南，附件2，P34

68. 简答流感病毒咽拭子的采集方法？
答：用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。同样将拭子头浸入采样液中，弃去尾部。
来源：全国流感监测技术指南，附件2，P1

69. 在进行脑膜炎奈瑟菌血清群鉴定时，什么菌株应记为不可分群（NG）菌株？
答：（1）在生理盐水中凝集，无论与任何抗血清发生强反应，都应标记为自凝菌；
（2）在生理盐水中不自凝，和多种血清出现凝集，记为NG；
（3）不和生理盐水凝集，也不和任何一个血清凝集也记为NG。
来源：《WHO脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎的实验室诊断方法》（第二版），P54

70. 什么是卫星现象？
答：将流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌于血平板上共同培养时，在金黄色葡萄球菌菌落周围的流感嗜血杆菌菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小，此现象为“卫星现象”，这是由于金黄色葡萄球菌能合成较多的V因子，并弥散到培养基里，可促进流感嗜血杆菌生长之故。
来源：医学微生物学，P158

71. 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌都是脆弱的细菌，必须在最为理想的条件下进行保存。常用的保存方法有哪些？
答：短期保存方法有：Dorset Transport培养基、巧克力琼脂斜面和硅胶带；
长期保存方法有：冷冻法和冻干法。
来源：《WHO脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎的实验室诊断方法》（第二版），P208

72. 请描述百日咳鲍特菌菌落的变异性。
答：百日咳鲍特菌常发生菌落变异。新分离菌株为S型，称为Ⅰ相菌，有荚膜，毒力强。人工培养后，逐渐形成Ⅳ相菌，无荚膜，无毒力。同时其形态、溶血性、抗原构造、致病力等亦随之变异。Ⅱ、Ⅲ相为过渡相。
来源：医学微生物学，P175

73. 白喉棒状杆菌的异染颗粒是什么？
答：白喉棒状杆菌革兰染色呈阳性，用美蓝短时间染色菌体着色不均匀，出现有深染的颗粒。用Albert或Neisser stain等法染色后，这些颗粒与菌体着染颜色不同，称为异染颗粒，有鉴定意义。颗粒的主要成分是核糖核酸和多偏磷酸盐。细菌衰老时异染颗粒可消失。
来源：医学微生物学，P173

74. 假膜是怎么形成的？
答：白喉棒状杆菌在鼻咽部黏膜处繁殖，一般不侵入血流，但其产生的大量外毒素可被吸收入血，引起局部炎症和毒血症。细菌和毒素可使局部黏膜上皮细胞产生炎症、渗出和坏死反应。渗出液中纤维蛋白将炎性细胞、黏膜坏死组织和菌体凝结在一起，形成灰白色膜状物，称为假膜。
来源：临床微生物学检验，P185

75. 在疑似或临床诊断基础上，满足哪几项可称为乙脑确诊病例？
答：疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例，为乙脑确诊病例：
（1）1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。
（2）恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。
（3）在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。
（4）脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。
来源：全国流行性乙型脑炎监测方案，P1

76. 医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时,需要采集什么标本、做什么检测？
答：医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按《流行性乙型脑炎病例标本采集指南》要采集、保存病人脑脊液、血液标本。
（1）脑脊液：发病1周内采集1～2mL脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。
（2）血液：抽取病人全血2～4mL，进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本，发病3～4周后采集第2份血液标本2mL；若第1份血液