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2021年4月临床医师“三基三严〞考试试题〔消化外科〕
科室 姓名 得分
一、本试卷为单项选择题〔共50题，每题2分，共100分〕
1、阿托品的禁忌症是〔 〕
A、感染性休克 B、胃肠绞痛 C、前列腺肥大 D、胆绞痛 E、心动过缓
2、高压灭菌后物品，超过以下事件就不能使用〔 〕
A、3天 B、5天 C、7天 D、10天 E、14天
3、判断腹腔内空腔脏器损伤最有价值的是〔 〕

A、腹膜刺激征 B、脉率增快 C、呕血 D、气腹 E、腹胀
4、细菌性肝脓肿的主要临床病症为〔 〕
A、恶心，呕吐 B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C、局部皮肤凹陷性水肿
D、出现黄疸 E、可见右膈升高、运动受限
5、Charcot三联征表现是〔 〕
A、腹痛、畏寒发热、呕吐 B、腹痛、黄疸、胆囊肿大
C、腹痛、寒战高热、黄疸 D、腹痛、寒战高热、低血压
E、腹痛、黄疸、休克
6、关于腹股沟直疝的表达不正确的选项是〔 〕
A、容易嵌顿 B、多见于老年男性，常双侧发生 C、疝块呈半球形
D、绝大多数为后天性 E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出
7、ERCP检查后应特别注意监测〔 〕
A、肝功能 B、肾功能 C、凝血酶原时间 D、凝血因子 E、血、尿淀粉酶
8、对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是〔 〕
A、用吗啡止痛 B、用阿托品解痉 C、给患者灌肠
D、使用腹泻药 E、用热水袋热敷
9、重症急性胆管炎的五联征是以下哪一项〔 〕
A、腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸
B、腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神病症
C、腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸
D、腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸
E、腹痛、纳差、腹泻、发热、黄疸
10、诊断急性腹膜炎最可靠的体征是〔 〕
A、腹胀 B、肝浊音界缩小或消失 C、压痛、反跳痛与肌紧张
D、肠鸣音减弱或消失 E、移动性浊音
11、胆道手术后，T管一般留置的时间是〔 〕
A、5天 B、7天 C、10天 D、14天 E、20天
12、患者男性，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿〞，患者行阑尾切除的时间应在体温正常〔 〕
A、1个月后 B、2个月后 C、3个月后 D4个月后 E、5个月后
13、×109/L，分叶60%。为明确诊断，需进展以下那项检查( )
A 肝胆胰脾彩超 B 胸腹部X线摄片 C 肠系膜上动脉造影
D 血尿淀粉酶测定 E 心电图检查
14、急腹症手术治疗的适应证，以下哪项是错误的( )
A、腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
B、腹内脏器破裂或穿孔
C、急性机械性完全性肠梗阻
D、急性水肿性胰腺炎
E、嵌顿疝
15、男性，30岁，上腹隐痛，及饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛不敢深呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×10的9次方/L，中性80%，为明确诊断首先应( )
A、腹部立位平片 B、紧急钡餐透视 C、腹腔穿刺
D、急查血淀粉酶 E、紧急静脉胆道造影
16、男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺〔-〕。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑( )
A、胃破裂，弥漫性腹膜炎 B、腹壁挫伤 C、肝破裂 D、脾破裂 E、胰腺损伤
17、诊断性腹腔穿刺不应用于( )
A、小儿及老年人 B、精神状态不正常者 C、昏迷病人
D 诊断已明确的病人 E 诊断不明确的病人
18、单纯空腔器官梗阻的腹痛特点( )
A、持续性腹痛 B、阵发性腹痛 C、持续性痛阵发性加重
D、持续性痛伴腹泻 E、阵发性痛伴发热
19、对未明确诊断的急腹症病人，以下哪项处置是错误的( )
A、严密观察 B、禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂 C、禁用泻药与灌肠
D、流食 E、抗炎治疗
20、×10的9次方/L。尿镜检:红细胞〔++〕，白细胞0～6/HP个，应诊为( )
A、慢性阑尾炎急性发作 B、右侧输尿管结石 C、右侧输卵管炎
D、单纯性不完全性肠梗阻 E、麦克尔憩室炎
21、×10的9次方/L，分叶60%。该患应采取哪种治疗方法( )
A、抗炎治疗 B、镇痛解痉 C、观察疗法
D、短期〔2小时〕观察，如不缓解剖腹探查 E、立即剖腹探查
22、哪项不是炎症性急腹症的特点( )
A、腹痛由轻转重 B、持续性腹痛 C、病变部位有固定压痛
D、腹膜刺激征局限于病变局部 E、腹膜炎范围不随病变加重而扩展
23、女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速涉及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为( )
A、阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 B、宫外孕破裂 C、溃疡病穿孔
D、绞窄性肠梗阻 E、急性出血性胰腺炎
24、男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm××10的9次方/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应考虑其诊断为( )
A、盆腔脓肿 B、局限性肠炎 C、恶性淋巴瘤 D回盲部结核
E、阑尾周围脓肿
25、℃，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张与反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性。白细胞18×10的9次方/L，中性80%，应诊断为( )
A、肠套叠 B、肠结核 C、蛔虫团肠梗阻 D、阑尾周围脓肿
E、盲肠癌
26、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进展性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃ 血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外( )
A、巩膜轻度黄染 B、出现病理性反射
C、季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫
D、上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛 E、偶可出现手足抽搐
27、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活泼。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断( )。
A、血常规 B、尿常规 C、B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、立卧位腹部X线平片
28、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L中性粒89%，拟诊为( )。
A、急性消化道溃疡穿孔 B、急性坏疽性阑尾炎 C、急性绞窄性肠梗阴
D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、急性出血性坏死性胰腺炎
29、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于( )
A、胆石症 B、急性胆囊炎 C、十二指肠溃疡穿孔 D、右肾结石 E、右下肺炎
30、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音〔±〕，血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。拟诊为( )。
A、急性水肿性胰腺炎 B、心肌梗死，心源性休克 C、急性坏死性胰腺炎
D、胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克 E、急性梗阻性化脓性胆管
31、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期病症中，以下哪项是错误的( )
A、腹肌紧张 B、呕吐 C、早期出现休克病症 D、发热 E、肠鸣音消失
32、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。拟诊为( )。
A、原发性肝癌 B、慢性胆囊炎结石急性发作 C、细菌性肝脓肿
D、急性化脓性胆管炎 E、急性胆管炎，伴肝内脓肿形成
33、 溃疡性结肠炎的主要病理特点为　〔 〕
A、结肠壁全层性炎症 B、病变是节段性分布 C、病变主要限于大肠粘膜
D、病变主要限于大肠粘膜及粘膜下层
E、病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠
34、溃疡性结肠炎的主要临床表现为〔 〕　
A、腹痛 B、粘液脓血便 C、腹胀 D、恶心、呕吐 E、发热
35、轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是　〔 〕
A、肾上腺皮质激素 B、水杨酸偶氮磺胺吡啶 C、免疫抑制剂
D、抗生素 E、双歧杆菌制剂
36、以下哪项不支持溃疡性结肠炎的诊断　〔 〕
A、粘液脓血便 B、大便镜检有红、白细胞 C、结肠镜检查无器质性病变证据
D、结肠镜检查发现较多的炎性息肉 E、可并发结节性红斑
37、肠结核的好发部位为〔 〕　
A、十二指肠 B、空肠 C、回肠 D、升结肠 E、回盲部
38、结核性腹膜炎最常见的并发症是〔 〕　
A、急性肠穿孔 B、慢性肠穿孔 C、肠梗阻 D、肠瘘 E、腹腔脓肿
39、患者女，38岁，反复腹泻2月，近半月呈粘液脓血便，3-5次/日，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：左下腹压痛，便培养〔-〕，钡剂灌肠见直肠与乙状结肠肠壁边缘呈毛刺样改变，最可能的诊断是　〔 〕
A、克隆氏病 B、肠结核 C、溃疡性结肠炎 D、慢性细菌性痢疾
E、肠易激综合症
40、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，以下那项决定是正确的〔 〕
A、粘连性肠梗阻不需要手术治疗
B、消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征
C、先有发热的急腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗
D、疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术
E、急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定
41、急腹症的诊断中，以下哪项是错误的〔 〕
A、胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体
B、在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，根本上是该部位内脏的疾病
C、让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛
D、血、尿淀粉酶正常不能否认急性胰腺炎的诊断
42、急腹症的治疗中，以下哪项是错误的〔 〕
A、并非所有的急腹症均需手术
B、胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗
C、急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。
D、并非所有脾破裂均需做脾切除
E、一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术
43、 男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志冷淡，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛与肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是
             C.先观察视开展再决定治疗方案
  D.积极抗休克治疗，并进展手术治疗    E.以上均不对
44、继发性腹膜炎最主要的临床表现是
  A.腹痛、腹胀    B.腹膜刺激征     C.叩出移动性浊音     D.肠鸣音消失
  E.高热、脉快、疲乏 
45、男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张与反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱
(46~48共用题干)
  46、根据患者病症与体征，最可能的诊断是
   A.肝破裂     B.脾破裂           
47、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是
    A.腹部X线透视     C.B超检查   D.血常规+血细胞比容

48、考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，以下检查哪项最重要
       B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张   C.血压低于70/50mmHg
        E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109/L
(49~50共用题干)
49、应首先考虑为
                C.并发膈下脓肿
    D.盆腔脓肿     
50、为明确诊断，首先应做的检查是
          B.CT            D.X线胸腹部摄片
    E.粪便常规检查

消化外科试题答案
1-5 CEDBC 6-10 AEBBC 11-15 DCCDA
16-20 ADBDB 21-25 DECED 26-30 BCDEC
31-35 CEDBB 36-40 CECCB 41-45 DEDAE
46-50 BEEDC
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