1、
食品生产许可证申请书
产品类别及申证单元
企业名称 （盖章）
注册地址
生产地点
邮政编码
联 系 人
联系电话 传真
电子邮件
2、
申请日期 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局监制
填写说明
1．填写要实事求是，不得弄虚作假。
2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3．企业名称应和工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。
5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应和工商行政管理部门核发的营业执照名称
3、相一致。
7．企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：
（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；
（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；
（3）企业生产场所布局图复印件3份；
（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；
（5）企业质量管理文件复印件1份；
（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；
（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；
4、 落实
应。、
5、 （8）审查细则要求提供的其他材料。
8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。
企
业
基
本
情
况
企业名称
食品生产许可证
编号
（期满换证申请时填写）
法人代表或企业负责人
经济性质
营业执照编号
卫生许可证编号
企业代码
建厂时间
企业总人数
专业技术人员数
占地面积
米2
建筑面积
米2
固定资产（现值）
万元
流动资金
万元
年产总值
万元
年销售额
万
6、元
年缴税金额
万元
年利润
万元
主导产品名称
是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）
是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）
申
报
产
品
情
况
产品名称
及其品种
产品执行标准
项目总投资
万元
（注册）商标
批量投产时间
商标注册号
年设计能力
吨
年实际产量
吨
生产值
万元
年销售额
万元
年缴税额
万元
年利润
万元
质量技术监督部门受理申请意见
年 月 日（印章）
核
7、查组核查结论
组长签名：
年 月 日
市（地）质量技术监督部门审定意见
年 月 日（印章）
省级质量技术监督部门审定意见
年 月 日（印章）
1
企业（集团公司、经济联合体）组织结构
企
业
组
织
结
构
概
述
（应采用组织机构图描述，异配已相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业的组织之间的关系。非独立法人的，应说明和所在母体组织之间的关系。）
序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
8、
生产场所所在地
2
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化
程度
专业
须2名质检人员
3
企业主要生产设备、设施一览表
序号
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
日期
4
9、
企业主要原材料、包装材料一览表
序号
名 称
规格型号
年需要量（单位）
执行标准
代号
生产厂及国别、生产许可证编号*
*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。
5
企业主要检测仪器、设备一览表
序
号
名 称
型号
规格
精度
等级
数量
完好
状态
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
日期
6
10 / 10
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