分级诊疗医院医务人员调查问卷.doc

问卷编号:口口口口口
对象:(1)院长 (2)科室负责人 (3)其他
分级诊疗相关研究调查表(四)
——医院医务人员
您好!我们来自辽宁省。。。。此次调查的主要目的是了解我省现有的基层首诊、分级诊疗、双向转诊运行现状，为全省乃至全国的双向转诊的合理开展提供参考依据。您的热情支持是我们工作得以顺利开展的保证。请认真填写下列问题，或者在选项上划“√”。谢谢您的参与和配合。
1、您的年龄是: 岁
2、性别: (1)男 (2)女
3、您的文化程度:
(1)初中及以下 (2)中专/高中 (3)中专卫校 (4)大专 (5)本科及以上
4、您的职称:
(1)副主任及以上医师 (2)主治医师 (3)住院医师 (4)护士
(5)其它(详细注明 )
5、您所在科室的名称是
6、您在本单位工作的时间为 年
7、您是否参加过对基层医疗机构的业务培训?
(1)是 (2)否(跳答第9题)
8、如果您曾参加过对基层医疗机构的业务培训工作,主要的培训措施有那些?(可多选)
（1）病例讨论 (2)专家查房 (3)专题讲座
(4)其他(详细注明 )
9、您是否曾接受从基层医疗机构转上来的病人?
(1)是 (2)否(跳至12题)
10、如果您曾接受从基层医疗机构转上来的病人,病人的情况属于下列哪种情况:(可多选)
(1)病情恶化,基层无力继续治疗;
(2)病因不明,需要进一步明确诊断;
(3)需做基层没有的特殊检查;
(4)病人及家属要求;
(5)其它(请详细注明 )
11、您对转入的病人从社区带来的相关资料会予以关注吗?
(1)不能作为参考,全部检查都需要重做;
(2)只做参考而己,仍需在本院重新检查;
(3)不需要重复检查,根据病人的资料以及当前的病情进行治疗及补充的检查"
12、当病人的病情稳定或处于康复期时,您是否会建议病人回社区或乡镇继续治疗?
(1)是 (2)否()
12.1您没有建议病人回基层继续治疗的原因是:(可多选)
（1）没有政策要求这么做
（2）不相信基层的医疗水平
（3）经济利益的驱动
（4）这样作对医生来说,实际上多了一项工作增加了医生的负担
（5）病人及其家属不同意
（6）其它(请详细注明 )

13、如果病人及其家属执意要转入社区或乡镇,而病人的病情也的确需要这样做,您会:
(1)赞同,并为病人提供与其病情相关的资料;
(2)极力劝阻,若病人坚持,就签字为证“自动出院,后果自负”;
(3)不置可否,反正这是病人自己的事,与医院无关;
(4)其它(详细注明 )
14、若病人病情尚未完全控制但要求转入社区或乡镇,您会:
(1)耐心劝说,并将病人的详细情况及转院的利弊告知家属,以征得支持;
(2)先进行劝说,如果病人坚持,就在病历上签字说明:
(3)不进行劝说,病人愿意怎样就怎样;
(4)其它(详细注明 )
15、据您所知,病人及其家属不同意转向基层的理由是?(可多选)
(1)病人缺乏以疗服务信息;
(2)他们不信任社区或乡镇的医疗质量;
(3)“节省医药费”对于病人及其家属的诱惑力不大;
(4)其它(详细注明 )
16、您认为在什么情况下病人需要向上级医院转诊?(可多选)
(1)病人病情严重,基层无条件诊治
(2)病人需要做基层机构没有的检查
(3)病人需要手术
(4)病人及家属强烈要求
(5)其他(详细注明 )
17、您认为应该由谁来决定病人是否需要转诊？
（1）单位负责人 （2）医生 （3）病人 （4）保险机构
18、您认为上级医院的病人在哪些情况下可以转回基层？（可多选）
（1）诊断明确治疗方案完善的常见病
（2）病情处于康复期或恢复期
（3）其它（请详细说明 ）
19、您了解双向转诊吗?
(1)很了解 (2)一般 (3)听说过 (4)从来没听说过(调查结束)
20、您觉得目前医院的双向转诊运行得如何?
(1)很好 (2)较好 (3)一般,有待进一步改进
(4)较差,但仍有一定的发展前景 (5)很差,可以取消
(6)本单位没有进行双向转诊
21、你认为实施双向转诊是否具有现实意义?
(1)有 (2)无
22、你觉得双向转诊可行吗?
(1)可行 (2)不可行 (3)说不清楚
23、你觉得双向转诊应该采取哪种转诊途径?
(1)自由转诊 (2)定点转诊
24、你同不同意相同疾病的医疗费用在上级医院应该比下级医院高?
(1)同意 (2)不同意 (3)无所谓
25、你认为不合理的转诊主要表现在:(可多选)
(1)病人盲目转诊
(2)仅有由下向上的转诊
(3)越级转诊
(4)医生转诊不及时
(5)其它(详细注明 )
(6)我认为转诊是合理的
26、你认为双向转诊制度运作大多不理想的主要原因是:(可多选)
(1)没有统一的双向转诊制度和标准;
(2)医疗机构缺乏信息沟通交流;
(3)病人缺乏医疗服务信息;
(4)病人不理解双向转诊制度;
(5)医疗机构为了各自的利益而不愿意转诊;
(6)病人不信任基层医疗机构的医疗技术水平;
(7)其它(详细注明)
27、如果采取以下措施,您觉得是否有利于双向转诊的实现?(可多选)
(1)合理调整医疗机构间的经济利益;
(2)政策强行规定;
(3)将双向转诊与医疗保险制度结合起来;
(4)改革医保支付方式和提高基层报销比例;
(5)加强信息交流及医疗协作;
(6)加强双向转诊的政策支持与规范管理;
(7)全面提高基层医疗机构的服务质量;
(8)其他(详细注明 )
28、您对目前运行的这种双向转诊模式满意吗?
(1)很满意 (2)较满意 (3)一般 (4)不满意 (5)很不满意
26.1您对目前的双向转诊现状不满意的原因是:(可多选)
（1）没有统一的双向转诊标准和制度;
（2）医疗机构之间缺乏信息沟通交流;
（3）病人缺乏医疗服务信息:
（4）医疗机构为了各自的利益而不愿意转诊;
（5）基层卫生服务没有充分发挥作用;
（6）其它(详细注明 )
如果选择不满意，请填写右框：

27、您认为最理想的双向转诊模式应该是怎么样的?

调查员:
核对员:
调查日期: