静脉用药应用与注意事项ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,静脉药物应用与注意事项,药剂科 张鹏,遂宁市中心医院 药剂科,主要内容,抗菌药物的静脉应用,1,抗肿瘤药物静脉应用,2,中药注射剂静脉应用,3,静脉营养药物的应用,4,其它,5,遂宁市中心医院 药剂科,注射剂类型,溶液型,乳化剂型,混悬剂型,灭菌用粉针,简介,晶体溶液,胶体溶液,其 他,遂宁市中心医院 药剂科,简介,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高,渗溶液,晶体溶液,遂宁市中心医院 药剂科,简介,右旋糖酐,代血浆,全血及血制品,胶体溶液,遂宁市中心医院 药剂科,简介,复方氨基酸,脂肪乳,其它溶液,遂宁市中心医院 药剂科,简介,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般,原则,“,先晶后胶,”,、,“,先盐后糖,”,、,“,宁酸勿碱,”,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,80%的药物不良反应是由注射剂造成的。,注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8m的粒子可沉积于肺部；8m的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,常见输液反应,1.,发热反应,2.,循环负荷过重反应,(,急性肺水肿,),3.,静脉炎,4.,空气栓塞,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,发热反应,【,原因,】,输入致热物质,(,致热原、死菌、游离菌体蛋白,),；,【,临床表现,】,发冷、寒颤和发热；轻者体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达,40-41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,【,护理要点,】,1.,输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理。,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,循环负荷过重,(,急性肺水肿,),【,原因,】,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。,【,临床表现,】,突感胸闷、呼吸急促、心前区有压,迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,【,护理要点,】,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液,通知医生。,3.,端坐位，两腿下垂。,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等,),。,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20-30,酒精。,6.,必要时四肢轮扎。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,静脉炎,【,原因,】,1.,输液中无菌操作不严，局部静脉感染。,2.,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,临床表现,】,沿静脉走向出现条索状红线，,局部组织发红、肿胀、灼热、,疼痛，有时伴有畏寒、,发热等全身症状,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,【护理要点】,1.严格执行无菌技术操作。,2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。,3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,空气栓塞,【,原因,】,.,输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。,.,加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,遂宁市中心医院 药剂科,输液反应,【临床表现】,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区,“,水泡音,”,，心电图示心肌缺血和急性肺心病。,【护理要点】,.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。,.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。,.氧气吸入。,遂宁市中心医院 药剂科,静脉用药的原则,1,.新药使用前，应,认真阅读使用说明书,。,2.在不了解其他药物对某药的影响时，应,单独使用,。,3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。,有色药液最后加入输液中。,4.执行,注射器单用,。,5.根据药物性质,合理选择溶媒,，避免发生理化反应。,遂宁市中心医院 药剂科,静脉用药的原则,6.,合理安排输液顺序,，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。,7.中成药注射液一般单独使用，严格按照说明书进行配伍，与其它药物使用要有一定时间间隔，冲洗管道。,遂宁市中心医院 药剂科,1,抗菌药物的静脉,应用,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,我院现有抗菌药物50种，75个品规,其中注射剂品规48种，口服品规27种,注射剂中注射液11种，37种注射用粉针,注射液中输液4种，,乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml:0.2g/瓶；,甲硝唑氯化钠注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；,氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；,奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g/瓶,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,药品,PH值,渗透压,药物相互作用,乳酸环丙沙星氯化钠注射液,3.5-4.5,0.9-1.1(,渗透压摩尔浓度比,),pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素,肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）,甲硝唑氯化钠注射液(0.5%),4.5-7.0,260-340 mOsmol/kg,尿液变红、双硫仑反应、,华法林、苯妥英钠,氟康唑注射液（大扶康）,4.0-6.0,-,磺酰脲降糖药+、茶碱、苯妥英钠、西沙比利心脏毒性）,奥硝唑氯化钠注射液,3.5-5.5,280-330 mOsmol/kg,华法林+、西咪替丁-、维库溴铵+,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,注射用粉针剂的溶媒选择,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生,。,pH8或pH4溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分解速度也不同。,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,乳酸钠林格注射液,复方乳酸钠葡萄糖注射液,灭菌注射用水,碳酸氢钠注射液,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,7.5-8.5,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,青霉素类在水溶液中稳定性差，易水解失活。酸性、碱性均可导致分解。稳定pH值6.5.,青霉素在不同溶媒中的稳定性,时间（h）,5%葡萄糖,注射液,10%葡萄糖,注射液,0.9%氯化钠,注射液,0,100,100,100,1,95.43,95.42,100,2,91.06,90.43,99.49,4,84.36,81.66,98.98,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,其它青霉素类抗菌药物,注射用苯唑西林钠 NS、GS,注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠NS,、5%GS,注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,注射用美洛西林钠,GNS,、GS,注射用阿莫西林钠克拉维酸钾,NS,青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0-8.0，略偏酸,药品名称,溶媒,注意事项,注射用头孢唑林钠,NS,氨基糖苷类,注射用头孢硫脒,NS、5%GS,注射用头孢呋辛钠（6.0-8.5）,NS、5%GS,万古霉素,氨基糖苷类,注射用头孢美唑钠,NS、5%GS,双硫仑、利尿剂,注射用头孢西丁钠(4.2-7.0),NS、5%GS,双硫仑、利尿剂、氨基糖苷类,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,药品名称,溶媒,注意事项,注射用头孢唑林钠,NS,GS,氨基糖苷类,注射用头孢唑肟钠,NS、,5%GS,氨基糖苷类,注射用头孢噻肟钠,NS,GS,氨基糖苷类,注射用头孢曲松钠,（pH6.0-8.0）,NS、,5%GS,含,Ca,2+,沉淀,建议单独给药,注射用头孢他啶,NS、,5%GS,氨基糖苷类、强利尿剂,注射用头孢哌酮钠,NS,含,Ca,2+,沉淀,GS,氨基糖苷类、,双硫仑,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,其它抗菌药物,大环内酯类,碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。,注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）,NS、,5%GS,滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。,氨基糖苷类,硫酸庆大霉素注射液,NS、,5%GS、GNS,硫酸阿米卡星注射液 NS、,GS,注射用硫酸链霉素 NS,葡萄糖酸钙,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,喹诺酮类,大分子化合物，遇离子溶液容易产生离子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用GS、NS做溶媒，如说明术中没有确切说明的，,首选不含离子溶液。,盐酸左氧氟沙星注射液,GS、,NS 含,Ca,2+,、,Mg,2+,茶碱,其它抗菌药物,注射用盐酸去甲万古霉素0.4g、5%GS、,不可肌注、静推，至少200ml液体、缓慢滴注（1h以上）。,注射用万古霉素（pH2.5-4.5）0.5g GS、NS、GNS,单独输注，浓度不能过高（至少100ml），缓慢滴注（至少1h）、改变注射部位可减轻静脉炎发生频率。,遂宁市中心医院 药剂科,抗菌药物的静脉应用,注射用亚胺培南西司他丁钠（pH6.5-8.5）NS 与,乳酸盐不相容,注射用美罗培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNS NS稀释，不用注射用水稀释，,溶液呈无色或微黄色透明状液体，颜色的浓淡不影响本药的效果。,注射用两性霉素,B 5%GS,NS,，先用灭菌注射用水溶解，再用5%GS稀释，文献报道可直接用5%GS,注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用灭菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀释。,肠外营养乳剂、碳酸氢钠配伍禁忌注射用盐酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS,100ml30min,遂宁市中心医院 药剂科,2,抗肿瘤药物的静脉,应用,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,注射用左旋门冬酰胺酶（PH6.5-8.5）,NS、静注5min,注射用水溶解，NS溶解盐析白浊,皮试,注射用盐酸吉西他滨（pH2.7-3.3）,NS,溶解，NS、5%GS,避光，输注时间不超过1h，延长增加毒性,3040,分钟内滴完,紫杉醇注射液（pH3.0-5.0）,NS、5%GS、GNS，预处理，抗过敏,稀释成浓度为,0.3-1.2mg/ml,的溶液才能使用,毒性、戴手套,注射用多西他赛（pH3.0-4.5）,提供溶剂溶解，NS、5%GS稀释，预处理,终浓度为0.3-0.9 mg/ml,毒性、防护,注射用磷酸氟达拉滨,（pH7.2-8.2）,注射用水溶解，NS稀释,注射用环磷酰胺（pH6.0）,NS，5%GS.尿路保护（美斯那）稀释后不稳定，应于2-3小时内使用,水化,3040,滴,/,分,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,注射用甲氨喋呤（pH6.5-8.0）,NS、5%GS 现配现用 防止渗漏，可致组织溃疡，,5克以上静脉注射要6小时,5克以下要3040滴/分,弱酸性药物合用增加毒性,注射用盐酸阿糖胞苷（pH4.0-6.0）,NS、GS，现配现用,与Vc等107种药物忌配,注射用丝裂霉素（pH5.5-8.5）,NS 现配现用，避免低PH溶液配伍,观察注射部位，尽量减慢速度。,溶解困难可于60震荡溶解,注射用盐酸尼莫司汀（pH3.0-4.5）,NS、GS，现配现用,避光，遇光分解,注射用盐酸吡柔比星（pH5.0-6.5）,5%GS 现配现用，避免用盐水配药,中心静脉给药，室温放置不超6h,3040,滴,/,分,注射用盐酸柔红霉素（pH4.5-6.5）,NS，可先点NS，确保针头在血管，可防止渗漏,不与碱性药物配伍，,不宜静滴，静注3-4min,注射用盐酸阿柔比星（pH5.0-6.5）,NS、5%GS 防止渗漏,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,药品名,使用方法,注射用硫酸长春新碱（pH4.0-5.5）,注意事项,备注,注射用重酒石酸长春瑞滨（pH3.0-4.5）,注射用水稀释溶于NS，碱性溶液稀释,NS现配现用,避光，短时间内即1520分钟内静脉输注,注射用硫酸长春地辛（pH4.0-5.5）,必须,溶于NS,避光，防止药物溅入眼睛,依托泊苷注射液,（pH3.0-4.0）,NS现配现用，,与GS、碳酸氢钠配制不稳定,避光，浓度不超过0.25mg/ml,浓度低稳定性好,注射用甘氨双唑钠,NS，30分钟内滴完。,给药后60min内放疗,替加氟注射液（Ph9.5-10.5）,NS,、5%GS，禁与酸性药物配伍,含碳酸氢钠，与钙、镁离,避光，防止药物溅入眼睛，维生素等112种药物忌配,氟尿嘧啶注射液（Ph8.4-9.2）,NS,、,5%GS,输注时间越长，疗效越好,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,顺铂注射液（pH2.2-3.0）,NS、,忌配GS,水化，自身保护,不能接触铝制品,注射用奥沙利铂（pH5.0-7.0）,5%GS，不能与含氯溶液配伍，碱性溶液导致降解，如氟尿嘧啶,护士宣教,不能接触铝制品,卡铂注射液（pH5.5-7.5）,5%GS，不能与含氯溶液配伍,水化，避光,不能接触铝制品,注射用奈达铂（pH6.0-7.5）,NS，不宜使用PH5以下溶液（氨基酸、GS、GNS）,避光输注,不能接触铝制品,氟尿嘧啶注射液（8.4-9.6）,NS,、5%GS,注意用药顺序,注射用盐酸平阳霉素（PH4.5-6.0）,NS,发热,注射用盐酸博莱霉素（PH5.0）,肌注NS静注NS、GS，静注不少于10min,忌配氨茶碱、青霉素、VB1、VC、呋塞米等,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,注射用达卡巴嗪（pH2.5-4.5）,静注NS，静滴5%GS,氢化可的松配伍禁忌,注射用培美曲塞二钠（pH6.6-7.8）,NS,不能与含钙离子溶液配伍,预处理,注射用三氧化二砷（pH6.5-8.5）,NS、5%静滴3-4h,二巯基丙醇解毒,注射用盐酸多柔吡星（pH3.8-6.5）,静注注射用水、NS，静滴5%GS 现配现用 防止渗漏,静注5min，静滴1-4h,尿液染红,高三尖杉酯碱注射液（pH5.1）,滴注，10%GS,缓慢滴注,3h,以上,注射用盐酸伊达比星,只能用NS,药瓶负压，注意自身防护,注射用盐酸伊立替康（,Ph3.0-4.0,）,NS、5%GS,自身含有甘露醇或右旋糖酐,注意自身防护,迟发性腹泻,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,肿瘤药物毒性较大，配制过程中应注意做好防护，防止药物溅入眼睛、皮肤，如有应用大量清水冲洗。,肿瘤药物对血管损伤较大，如阿霉素类，容易渗漏导致局部皮肤坏死，应尽量选择中心静脉输注。,肿瘤药物应严格单独使用。,遂宁市中心医院 药剂科,抗肿瘤药物的静脉应用,过敏反应比较常见，注意一些药物的前处理，如紫杉类。,肾损害严重药物要注意水化、利尿。,尽量现配现用，注意滴速，不同药物速度要求不同。,注意抗肿瘤药物的输注顺序。,遂宁市中心医院 药剂科,3,中药注射剂的静脉,应用,遂宁市中心医院 药剂科,中药注射剂的静脉应用,中药注射剂使用原则,（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。,（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,遂宁市中心医院 药剂科,中药注射剂的静脉应用,（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。,（5）加强用药监护。,溶媒选择原则,1.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。,2.酸碱度变化过大，有可能造成溶解度降低,。,遂宁市中心医院 药剂科,中药注射剂的静脉应用,药品名,溶媒,注意事项,备注,注射用丹参多酚酸盐（pH4.0-6.0）,5%GS,出血患者、孕妇慎用,银杏达莫注射液（pH3.5-5.5）,NS、5%GS,出血患者、孕妇慎用,益母草注射液（pH4.5-5.5）,肌内注射,参麦注射液（pH5.0-6.5）,5%GS，,280-320,mOsmol/kg,出现浑浊不得使用,含有皂苷，摇动出现泡沫,复方苦参注射液（pH7.5-8.5）,NS,舒血宁注射液（4.5-8.5）,5%GS，15-30滴/min,酒精过敏患者禁用;氨茶碱、阿昔洛韦、奥美拉唑配伍禁忌。禁止与抗生素合用,银杏叶提取物,遂宁市中心医院 药剂科,中药注射剂的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,参附注射液（pH4.5-7.0）,5%GS,辅酶A、VK3、氨茶碱,含有皂苷，摇动时产生泡沫,注射用血塞通（pH5.0-7.0）,5-10%GS,酒精,过敏患者禁用,糖尿病患者可用NS代替,丹红注射液（pH4.5-6.5）,5%GS,出血倾向者禁用，孕妇忌用,糖尿病患者可用NS代替,注射用红花黄色素(pH4.0-6.0),NS,出血患者慎用,醒脑静注射液（5.0-7.0）,5%GS、NS,孕妇禁用,肾康注射液（pH5.0-7.0）,10%GS,20-30滴/min,丹参注射液（pH5.0-7.0）,5%GS,糖尿病患者慎用,遂宁市中心医院 药剂科,中药注射剂的静脉应用,药品名,使用方法,注意事项,备注,痰热清注射液（pH7.0-8.0）,5%GS,不超过60滴/min,与多种药物存在配伍禁忌,冠心宁注射液（pH5.0-7.0）,NS、5%GS，15-30滴/min,孕妇、婴幼儿禁用，喹诺酮、甘草酸二胺、抗生素等配伍禁忌,10m 6000/ml,25m600/ml,丹参川芎嗪注射液（pH3.0-3.5）,5%GS、NS，滴注不宜过快,糖尿病患者慎用；不宜与碱性药物一起配伍,艾迪注射液（pH3.8-5.0）,5%GS、NS,首次15滴/min,30min后50滴/min,参芪扶正注射液（pH4.5-6.5）,280-320 mOsm/kg,参芎葡萄糖注射液（pH5.5-6.5）,滴速不宜过快,糖尿病患者慎用，不宜与碱性注射剂一起配伍。,遂宁市中心医院 药剂科,3,静脉营养药物,遂宁市中心医院 药剂科,营养治疗药的静脉应用,药品名,PH值,使用方法,注意事项,备注,脂溶性维生素注射液,(,维他利匹特,),6.5-9.0,溶于脂肪乳中,1m的乳粒4，不得检出5m的乳粒,维k1、抗凝药配伍禁忌,注射用水溶性维生素,5.6-6.1,脂溶性维生素、脂肪乳、5%GS,溶于5%GS中应避光,脂肪乳注射液(C14-24),6.0-8.5,1m的乳粒3，不得检出5m的乳粒,脂肪乳（,17,）氨基酸葡萄糖（,11%,）注射液,6.0-8.5,830mOmol/kg,周围静脉输注容易导致静脉炎,盐酸精氨酸注射液,3.0-5.0,5%GS1000ml稀释后应用,静脉滴注速度过,快会引起呕吐,高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用,遂宁市中心医院 药剂科,营养治疗药的静脉应用,药品名,pH值,使用方法,注意事项,备注,门冬氨酸钾镁注射液,6.2-7.8,GS 500ml中缓慢缓慢滴注,未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢,抑制四环素、铁盐吸收,葡萄糖酸钙注射液,未检测,10%GS稀释缓慢注射，不超过5ml/min,如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解再使用。,复方维生素注射液,5.5-7.0,500mlGS、NS、氨基酸,避光条件下静脉滴注,不能静推或肌注,复方氨基酸注射液(3AA),6.0-8.0,GS，不超过40滴/min,遇冷易析出结晶，宜微温溶解后再用,复方氨基酸注射液,(18AA-),6.8-7.8,渗透压比3.0-3.5,遇冷易析出结晶，加热60溶解使用,盐酸盐，大量使用致酸碱失衡,复方氨基酸注射液,(18AA-),5.0-6.2,遂宁市中心医院 药剂科,营养治疗药的静脉应用,药品名,pH,使用方法,注意事项,备注,复方氨基酸注射液,(18AA),5.0-7.0,691-845 mOsmol/kg,丙氨酰谷氨酰胺注射液,5.0-6.0,不可直接输注,，与氨基酸1:5混合,最大浓度不应超过3.5%,多种微量元素注射液,2.0-2.6,氨基酸、GS，,未稀释不能输注,输注速率不宜过快，不超过1ml/min,避免与其他药物配伍,右旋糖酐40葡萄糖注射液,3.5-6.5,首次使用，开始时缓慢滴注,265-325 mOsmol/kg,羟乙基淀粉氯化钠注射液,5.0-7.0,转化糖电解质注射液,3.0-6.0,痛风和高尿酸血症者禁用,果糖、葡萄糖,遂宁市中心医院 药剂科,4,其他药物,遂宁市中心医院 药剂科,药品名,pH,备注,药品名,pH,备注,甘露醇注射液,4.5-6.5,呋塞米注射液,8.5-9.5,NS,果糖注射液,3.0-3.5,注射用门冬氨酸鸟氨酸,6.0-7.0,NS、GS,盐酸溴己新葡萄糖注射液,3.5-5.0,合用增加四环素疗效,硫酸鱼精蛋白注射液,2.5-3.5,盐酸氨溴索注射液,4.5-5.5,使抗生素肺部浓度升高,注射用复合辅酶,5.0-7.0,NS溶解，GS稀释,严禁静脉推注,异甘草酸镁注射液,6.5-8.0,10%GS,盐酸苯海拉明注射液,4.0-6.0,肌内注射,注射用奥美拉唑钠,10.1-11.1,NS、5%GS,注射用埃索美拉唑钠,10.0-11.0,注射用泮托拉唑钠,9.5-11.0,NS，15-30min滴完，溶解后3h用完，禁用其他溶媒,遂宁市中心医院 药剂科,药品名,pH,备注,药品名,pH,备注,盐酸洛贝林注射液,2.7-4.5,氨甲环酸注射液,6.5-8.0,GS,盐酸甲氧氯普胺注射液,2.5-4.5,盐酸纳洛酮注射液,3.0-4.0,注射用乙酰谷酰胺,4.5-7.0,GS,注射用鼠神经生长因子,5.0-7.4,有不溶沉淀或絮状物禁用,遂宁市中心医院 药剂科,输液途径的选择,首先考虑患者的身体基本情况，如上腔静脉综合症,外周静脉疗法 中心静脉疗法,等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端,500mOsm/Kg,正常PH值5或9 PH值的极限,10%葡萄糖 10%葡萄糖,非刺激性 刺激性药物,非发泡剂 发泡剂,遂宁市中心医院 药剂科,输液途径的选择,静脉输液工具的应用,头皮钢针 2-4 Hours,套管针 72-96Hours,中等长度导管 2-4 Weeks,外周中心静脉导管 2-4 Weeks-1Year,深静脉导管 2-4 Weeks,遂宁市中心医院 药剂科,小结,大环内酯,阿奇霉素,静脉滴注时间不少于60min,万古霉素类,盐酸万古霉素,给药速度不高于10mg/min。,盐酸去甲万古霉素,每0.4-0.8g滴注时间大于1h。,林可霉素类,林可霉素,每0.6,1g药物滴注时间不少于1h。,喹诺酮类,左氧氟沙星注射液,每滴注时间至少1h。,莫西沙星注射液,滴注时间为90min。,环丙沙星注射液,每滴注时间至少在30min以上,静脉滴注时应减慢滴速的药物,遂宁市中心医院 药剂科,小结,硝基,咪唑类,甲硝唑,滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。,替硝唑,浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。,奥硝唑,浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。,抗真菌药,氟康唑,浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。,伏立康唑,速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。,两性霉素B,宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,消化系统,鸟氨酰门冬氨酸,配制浓度不应大于6，滴注速度不超过/h。,门冬氨酸钾镁,滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。,精氨酸,用于肝性脑病时，一次15,-，以5GS注射液500-1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。,心脑血管,小牛血去蛋白提取物,滴注速度每分钟小于2ml。,三磷酸胞苷二钠,滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。,脑苷肌肽,缓慢滴注，每分钟2ml,遂宁市中心医院 药剂科,小结,抗肿瘤,高三尖杉酯碱,每1-4mg滴注时间应在3h以上。,依托泊苷,浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于 30min。,异环磷酰胺,每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。,奈达铂,滴注时间不应少于1h。,帕米磷酸二钠,浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。,血液,氨甲环酸,滴注时间不少于40min。,中成药,痰热清注射液,静脉滴注速度应控制在60滴/min。,参麦注射液,严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。,川芎嗪,缓慢滴注，3,4 h滴完,遂宁市中心医院 药剂科,小结,配完后必须立即使用的药物,阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）,亚胺培南,异烟肼,青霉素G,如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,需避光静脉滴注的药物,药品通用名称,说明书中规定,硝酸甘油注射液,静脉使用本品时须采用避光措施,注射用硫酸长春新碱,冲入静脉时避免日光直接照射,顺铂注射液,使用本品时应避光,注射用对氨基水杨酸钠,静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光,注射用两性霉素B,本品宜缓慢避光滴注,注射用达卡巴嗪,需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光,注射用水溶性维生素,本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光,尼莫地平,尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在太阳光直射下使用。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,溶媒选择,患者身体状况，高血压、糖尿病。,若有,自备溶媒,则使用自备溶媒。,注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用,遂宁市中心医院 药剂科,小结,配置,尽量,单独配置,。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如,pH,值改变、减效、毒性增加或其他的作用,抗肿瘤药物,化疗药物多为腐蚀性药物，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。尽量选择中心静脉给药。不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。,在静脉给予化疗药物时，应检查静脉回血情况，保证静脉通畅；,避免选择关节、靠近肌腱神经部位的血管，防止药物外渗后引起损伤。应选大血管套管针穿刺给药（严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药），用药后充分冲洗静脉即拔除针头，不予留置，以减少静脉炎的发生。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,使用中药注射剂应做到：,单独使用，溶媒选择要合适，药物浓度要适宜，速度要慢，疗程要短,静脉营养药物配置顺序,（1）将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋。（2）氨基酸放入营养袋。,（3）最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。,（4）,脂肪乳中不要加入任何阳离子电解质。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,（5）为了确保,TPN,使用的安全性和有效性，,不主张添加其他药物，,也不宜在静脉输注营养液的线路中加入其他药物,。,注意全过程应严格无菌操作,输注路径选择,（1）经外周静脉肠外营养，操作简单，但不耐受高渗液体，常常引起局部疼痛、不适，甚至静脉炎。,遂宁市中心医院 药剂科,小结,（2）经中心静脉肠外营养，能耐受较高渗透压液体，且置管后对病人活动的限制少，对于长时间肠外营养的病人较为适宜。,其它药物使用时请严格参考说明书,张鹏：2292543,18008258130,Thank You!,